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1、精神康复我们的大脑人？生物-心理-社会医学模式社会社会/ /国家国家文化文化/ /亚文化亚文化社团社团家庭家庭两人两人行为行为感受感受认知认知个性个性/ /经验经验分子分子细胞细胞器官器官系统系统/ /神经神经宇宙宇宙地球地球气候气候水、空气水、空气动、植物动、植物心理心理社会环境社会环境自然环境自然环境生理生理环环境境人人现代精神病学学科发展趋势生物精神病学生物精神病学神经生化研究药理学研究分子遗传学研究社会精神病学社会精神病学精神病服务机构流行病学调查心理社会因素与健康心理社会因素与健康应激的来源心理应激与个性特征精神分裂症的五维症状焦虑焦虑抑郁抑郁阳阳性性认认知知阴阴性性敌对敌对攻击攻击
2、关于精神分裂症1.精神分裂症是一种慢性高致残率的疾病，不仅影响患者的社会功能和生活质量，并且给家庭和社会造成严重的经济负担。2.有一种观点是有30%的患者完全恢复，40%的慢性化，20%残留症状，但社会功能相对完好，10%自杀。3.另一种观点是40%康复，40%慢性化，20%自杀。目前情况 在我国，大多数病人有着相似的经历： 慢性起病，症状逐渐加重，激越，强迫住院，被动的出院，出院后短暂服药，减药，停药，复发，再次强迫住院。思考？如何摆脱这一如何摆脱这一循环怪圈？循环怪圈？现在的治疗模式和过去已经大不一样减少攻击性减少攻击性减少自伤减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治疗可以院外治疗控制阳
3、性控制阳性症状症状延缓阴性复发延缓阴性复发改善症状和改善症状和认知症状认知症状1960-70s1960-70s1980s1980s1990s1990s全病程治疗全病程治疗回归社会回归社会2121世纪世纪1960s1960s前前1.住院，成功的治疗：精神症状完全控制，自知力恢复。2.出院，完善的康复指导：个体责任心和授权感的增强。康复的定义 世界卫生组织（WHO）在1969年提出康复的定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的和其他措施，对残疾者进行反复训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动”。康复医学，是一门对残疾和残损病人
4、提供全面的多科性处理的医学。康复的领域应包括医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复。最终目标是尽可能恢复各种功能而回归社会，并在心理上、社会上、躯体上和经济上恢复病人独立性的最高水平。精神障碍康复 即运用可能采取的手段，尽量纠正病态精神障碍，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能，也就是说，对精神障碍病人要进行积极的、针对性的康复训练，使其能够独立做一些工作，操持一部分家务劳动并能享受空闲时间。精神康复要求 康复工作不能孤立地进行，病人的家庭成员、朋友和社会人士及医务人员的密切配合是康复工作顺利进行的关键。康复措施应该贯彻在院内、外的全部医疗过程中，不能局限在医院环境内进行，必须考虑到外界现实，
5、并在重新安置工作之前，把治疗延伸到社会中去。根据当前的趋势，在精神疾病方面既要改善加强以医院为基础的康复（IBR），又要进一步发展以社会为基地的康复（CBR）。 一一一一遵循尽可能使患者在社区接受治疗康复的原则，针对不同病况分别通过住院、家庭病床、门诊、家庭看护等形式；二二二二对重度急性期患者采取住院治疗，对病情较重且不稳定、无条件住院的患者设立家庭病床由医生巡诊，其它患者由看护组在家庭看护治疗；四四四四对精神病患者实行开放式管理，解除关锁与禁锢，不采取非治疗性约束；帮助其回归社会正常生活。三三三三采取药物治疗，心理疏导，社会服务，工疗、农疗、娱疗、体疗和生活自理、职业技能、社会适应能力训练等
6、综合防治康复措施；防治康复方法防治康复方法康复治疗康复不仅仅是一种预后，也是一个动态的自我心理调节和社会功能恢复的过程！康复是一种责任！ 医生 患者 家属 社会急性治疗期（临床医生与护士）围绕围绕“以人为本以人为本”预防、减少精神残疾这个目标，提升精神疾病预防、减少精神残疾这个目标，提升精神疾病临床医疗、护理疗效标准，改良与完善医疗、护理流程；临床医疗、护理疗效标准，改良与完善医疗、护理流程；专门康复机构，明确精神疾病需要康复的问题，对应这些问题，专门康复机构，明确精神疾病需要康复的问题，对应这些问题，设立康复项目；设立康复项目；对应不同疾病，明确哪些可以采用康复项目；对应不同疾病，明确哪些可
7、以采用康复项目；对于同一疾病康复的问题，必须采取不同康复项目，所有康复项对于同一疾病康复的问题，必须采取不同康复项目，所有康复项目必须完善操作流程，规范流程环节、内容，科学制订每一环节目必须完善操作流程，规范流程环节、内容，科学制订每一环节质量及最终疗效评估，明确规范康复技术，尽可能完善对技术支质量及最终疗效评估，明确规范康复技术，尽可能完善对技术支撑的理论体系。撑的理论体系。每一个项目包括项目实施总时间、要求；分步实施时间、要求，每一个项目包括项目实施总时间、要求；分步实施时间、要求，通过上述业务建设，能够达到康复科、康复医师能回答临床医师通过上述业务建设，能够达到康复科、康复医师能回答临床
8、医师对所接受的康复患者，康复能解决什么问题，实现什么样的成效；对所接受的康复患者，康复能解决什么问题，实现什么样的成效；接受康复以后，设定什么康复目标、采用什么技术方法，预期达接受康复以后，设定什么康复目标、采用什么技术方法，预期达到什么康复效果，以便于临床医师与康复医生工作衍接与互动。到什么康复效果，以便于临床医师与康复医生工作衍接与互动。康复治疗1.个体化治疗2.治疗康复的一体化3.康复治疗的方法及目标4.康复中的问题5.目前国内外康复服务和康复技术运用情况1.个体化治疗个体化治疗1.药物治疗必须是针对个体化的治疗：年龄、性别、体质、婚姻、职业、家庭2.优化成功治疗为前提的基础上，予以最恰
9、当的、适时的康复指导计划和充足的精神卫生知识。关键：依从性 药理上的依从性 心理上的依从性 个体化治疗建立个体档案，给予动态跟踪指导治疗。影响因素：第一次治疗结果非常关键，包括药物的选择、患者对住院的态度，对医院环境的接受度，对医护人员的信任程度。药物的选择十分重要，精神病人需长期服用药物，需选择能接受大部分副作用的药物，综合考虑患者的经济条件，家庭，社会支持系统。心理上的依从性，成功治疗后康复的关键是心理的依从性，心理接纳，不存在阻抗，才能使依从性得到延续。2.2.康复治疗一体化康复治疗一体化治疗康复一体化精神分裂症的治疗和康复应该是一个无间隙的过程，精神分裂症康复远非单纯的医学问题，而是复
10、杂的社会问题，将药物治疗和康复措施结合起来对病人社会功能改善起到积极作用。住院是短暂的，社会功能恢复是长久的3.3.康复治疗的方法及目标康复治疗的方法及目标康复治疗的方法及目标1）方法阶段性目标是康复治疗的一种，天计划、周计划、月计划。支持性心理治疗，认知治疗，行为治疗，家庭治疗，森田疗法等等行动是焦虑、内心冲突最好的对抗剂康复治疗的方法及目标2）目标康复的标志：个体责任心和授权感的增强、有自己的定位目标和和对未来的希望。找回丢失的角色：家庭、工作、社会意识到性格和能力的改变是正常的，能够意识到自己的问题就不是问题；意识不到自己问题，只有医生和家庭成员才能看出来的问题才是大问题康复治疗的目标及
11、方法精神病人预后与病人性格的关联：偏执型的一般与预后良好，或只残留症状；神经症性格的如强迫、抑郁和冲动性格的易于在治疗痊愈后自杀；表演型性格的易于反复发作。出院后遇到的问题：如内疚、恐惧、耻感、压抑、冲突、角色丢失等4.4.康复中的问题康复中的问题康复中的问题尽快适应环境，学会自身调节。禁止对病人高情感表达和过多的虚拟假设。治疗时强调集体主义，包括家庭、社会和病友及康复工作人员“患者需要某种体验，而不是某种解释”康复工作人员所做的是工作汇总的“移情”，不是心理治疗中患者的移情，是对患者所有内心冲突的感同身受。不是“使病人依附于治疗和医生”，而是我们真正的去理解和支持他们。5.目前国内康复服务和
12、康复技术运用情况目前国内康复服务和康复技术运用情况个体服务计划（ISP）对精神病人来讲，就是按照程序对精神病患者采取相应有效的个体服务计划的康复措施，促进其早日回归社会，达到社会功能全面康复的目的。社区综合性精神康复措施及时提供康复指导为患者制定适合个体的康复计划定期举办集体活动，增强交际功能可以改善患者症状及社会功能，促进患者康复（一）康复服务（一）康复服务目前国内康复服务和康复技术运用情况采取以病人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的人性化的全科服务模式对精神分裂症康复有促进作用。精神分裂症患者疾病的严重程度、发病年龄、婚姻状况均影响病残率及康复效果。新医学模式在社区预防及
13、康复中的作用就是发扬社区优势，以人为本，公平公正，平等的对待每一个患者，可以减少病残率，提高患者生活质量。目前国内康复服务和康复技术运用情况社区融纳型精神康复服务的一种理念，其包括：精神康复者服务、家庭和社区支持服务及互动服务三大板块。精神分裂患者症状的变化及神经认知功能的改善可以作为院外患者康复的一项预测指标。 护理实践工作对康复治疗具有积极意义。躯体状况及精神疾病患者精神状况、认知功能及精神康复的状况是相关的。目前国内康复服务和康复技术运用情况精神康复治疗包括日常生活行为技能训练学习行为技能训练就业行为技能训练始动性功能训练；可以提高精神分裂症患者的社会功能。香港的康复方法即基本生活自理、人际交往、生活技能、职业功能训练是精神分裂症康复的重要途径。（二）康复技术（二）康复技术目前国内康复服务和康复技术运用情况国内精神病院分裂症康复包括开放式管理生活技能康复训练艺术活动改良森田治疗强调住院患者与社会的衔接，倡导精神分裂症全病程康复活动是精神康复的发展方向职业康复可以提高患者认知功能、改善精神分裂症的阴性症状。总结 精神分裂症的治疗和康复应该是一个无间隙的过程，精神分裂症康复远非单纯的医学问题，而是复杂的社会问题，将药物治疗和康复措施结合起来对病人社会功能改善起到积极作用。推荐一部电影美丽心灵美丽心灵THEENDThanks
