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1、合并永存左上腔CRT-D植入辽宁省人民医院曲海波病例特点患者： 赵某 男 46岁主诉： 心悸、气短4个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周现病史： 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短，外院诊 断为“扩心病，心衰”，经强心利尿治疗后好转不明 显，近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难， 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解，来 我院。既往史：健康查体：血压：90/70mmHg 神清，端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率98次/分，律齐，心界向左扩大，无杂音，肝大肋下3cm,双下肢水肿。心电图：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度：197ms心脏超声：左心系统及右房扩大，LA:50
2、mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包积液， EF:28%.室间隔-左室后壁延迟时间147ms ，主动脉射血前间期229ms ，左右心室机械延迟117ms 胸片:心影明显增大。动态心电图：窦性心律， 平均心率95次/分， 频发室早771次，成对室早1 对，短阵室速1阵。诊断： 扩张型心肌病 全心衰 心功能级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速诊疗计划： 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行CRT-D植入于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示： 左主干无狭窄 ， 前降支远段70%狭窄， 回旋支无狭窄， 右冠状动脉无狭窄。8病例特点扩张型心肌病充分抗心力衰竭
3、药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级窦性心律 左心室射血分数 35%左心室舒张末期内径55mm55mmQRSQRS波时限波时限120ms120ms符合CRT的类适应症910永存左上腔图示永存左上腔1胚胎发育中， 正常左上腔静脉逐步闭锁，最终汇入冠状静脉窦。2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0.5%。3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺如。12141517182122232428323334353637454647484954术后病人情况 胸闷、气短明显缓解。 心电图：QRS宽度明显变窄（120ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:9
4、1mm,LA:45mm术后一周病人情况心电图：QRS宽度明显变窄（120ms）心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm, LA:45mm术后一个月随访胸闷、气短明显缓解，6分钟步行距离明显提高程控结果: AS-VP100% ，起搏及感知参数正常心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF：33% LV ： 91mm， LA ： 43mm 术后CRT优化示： 左室领先40ms ,VTI:20.9室间隔-左室后壁延迟时间40ms （术前147ms） 主动脉射血前间期190ms ， （术前229ms）左右心室机械延迟50ms （术前117ms）动态心电图平均心率85次/分 （术前95次/分）动态心电图：窦性心律， 平均心率85次/分， 室早97次。术后半年随访气短症状明显缓解，6分钟步行距离明显提高程控结果: AS-VP100%心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF：38% LV ：86mm， LA ：43mm 问题1 合并永存左上腔时，如何进行选择性冠 状静脉造影。2 保留支撑钢丝的安全性？ 谢谢！
