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1、心脏疾病正常超声心动图（一）M型超声心动图1.1.心底波群（心底波群（4 4区）区）2.2.二尖瓣前叶波群（二尖瓣前叶波群（ 3 3区）区）3.3.二尖瓣前后叶波群（二尖瓣前后叶波群（2 2b b区）区）4.4.心室波群心室波群 (2 (2a a区）区）5.5.心尖波群心尖波群 (1 (1区）区） 分区分区探查方法：探查方法：取样线经取样线经主动脉瓣主动脉瓣水平水平超声所见：超声所见： 主动脉壁主动脉壁活动呈两条活动呈两条同步同步曲线曲线 主动脉瓣主动脉瓣收缩期开放呈六边形盒状收缩期开放呈六边形盒状 舒张期闭合呈一条直线舒张期闭合呈一条直线 左房腔、右室流出道左房腔、右室流出道1.心底波群心底
2、波群心底波群心底波群 -AO-RVOT-LA心底波群心底波群 2.二尖瓣波群二尖瓣波群探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣二尖瓣瓣尖瓣尖超声所见：超声所见： 二尖瓣前叶曲线舒张期呈双峰二尖瓣前叶曲线舒张期呈双峰( (E E峰、峰、A A峰峰) ) 后叶与前叶呈后叶与前叶呈镜向镜向活动活动二尖瓣前、后叶收缩期共同形成的关闭线二尖瓣前、后叶收缩期共同形成的关闭线 CDCD段段左室流出道左室流出道二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群 二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群 二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群 二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖
3、瓣前、后叶波群 A-RV-IVS-LVEMV- 二尖瓣波群二尖瓣波群 3.心室波群心室波群探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣腱索二尖瓣腱索水平水平超超声声所所见见：（1 1）室室间间隔隔（IVSIVS）活活动动曲曲线线，收收缩期增厚向左室，舒张期变薄向右室缩期增厚向左室，舒张期变薄向右室 （2 2）左室后壁（左室后壁（LVPWLVPW）与室间隔呈逆向运动与室间隔呈逆向运动 二者之间为二者之间为左室左室( (LV)LV)腔腔 （3 3）右室腔、右室前壁）右室腔、右室前壁注意：注意：M M型检测心功能即在此区型检测心功能即在此区心室波群心室波群 室间隔与左室后壁运动曲线室间隔与左室后壁运动
4、曲线 -LV-RV-IVS-LVPW 心室波群心室波群( (二二) )二维超声心动图二维超声心动图常用切面常用切面 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴胸骨旁短轴 主动脉水平短轴主动脉水平短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面心尖四腔心切面1. 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴探查方法：探查方法： 探头置胸骨左缘探头置胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间 经心尖和主动脉根经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫部做心脏的纵切面扫查查左心室长轴切面左心室长轴切面左心室左心房AO胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴图象方位：图象方位：右心在前，左心在后右
5、心在前，左心在后心尖在左，心底在右心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴超声所见：超声所见：右室、室间隔、右室、室间隔、左室、左室后壁、左室、左室后壁、右室流出道、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣左房，二尖瓣超声声像图特点主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续。主动脉随心动周期变化。主动脉瓣回声纤细，靠前壁为右冠瓣，靠后壁为无冠瓣。室间隔膜部向下延续为肌部，室间隔与左室后壁呈逆向运动二尖瓣前后叶回声纤细，呈镜向运动。该切面常作为标准切面进行M型超声扫描，测定 心脏和大血管的内径，以此为标准判断心脏和大血管正常与否。探查方法：探查方法：与与左室长轴左室长轴垂垂直，
6、由下向上可获得一系直，由下向上可获得一系列心脏短轴：列心脏短轴： （1 1）主动脉水平短轴）主动脉水平短轴 （2 2）二尖瓣水平短轴）二尖瓣水平短轴 （3 3）乳头肌水平短轴）乳头肌水平短轴2. 2. 胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴主动脉水平短轴超声声像图特点主动脉水平短轴超声声像图特点主动脉根部显示三个冠状窦。主动脉根部显示三个冠状窦。动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放类动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放类示三角形，舒张期关闭呈示三角形，舒张期关闭呈“Y Y”字形。字形。右室流出道位于主动脉的前方。右室流出道位于主动脉的前方。肺动脉位于主动脉左侧，呈长轴切面半环绕主动肺动脉位于主动
7、脉左侧，呈长轴切面半环绕主动脉。判别大动脉是否转位的基础。脉。判别大动脉是否转位的基础。右室流出道、主动脉和左房前后直径比成人约为右室流出道、主动脉和左房前后直径比成人约为1 1：1 1：1 1。主动脉口横切主动脉口横切层面层面右房右室流出道左房RVOTRALA-AV主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣开放主动脉瓣开放二尖瓣前后叶舒张期开放近似圆形，二尖瓣前后叶舒张期开放近似圆形， 收缩期关闭呈向下收缩期关闭呈向下弯曲的弧线。弯曲的弧线。左室呈圆形，右室呈新月形。室壁运动状态整体协调。左室呈圆形，右室呈新月形。室壁运动状态整体协调。二尖瓣口水平短轴超声声像图特点二尖瓣口水平短轴超声声像图特点二尖瓣
8、口水平短轴标本二尖瓣口水平短轴标本二尖瓣口水平二尖瓣口水平短轴短轴二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV-MV-乳头肌水平短轴超声声像图特点乳头肌水平短轴超声声像图特点可显示左室腔，左室的前壁、外侧壁、可显示左室腔，左室的前壁、外侧壁、后壁、下壁和室间隔以及右室腔。后壁、下壁和室间隔以及右室腔。同时显示左室腔内两组乳头肌（后内同时显示左室腔内两组乳头肌（后内侧与前外侧乳头肌），分别在左室侧与前外侧乳头肌），分别在左室腔内腔内8点和点和3点的位置上。点的位置上。此切面是分析室壁运动的重要切面。此切面是分析室壁运动的重要切面。乳头肌水平横切标本乳头肌水平横切标本RVLV探查方法：探查方法：探头放在心
9、尖搏动处，探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方使超声束由心尖向右上方指向心底指向心底 。 3. 心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：图象方位：心尖在上，心底在下心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致左、右心与人体一致显示内容：显示内容：四个心腔，二、三尖瓣四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔房、室间隔心尖四腔心切面超声声像图特点心尖位于近场，左右心房位于远场。左房外侧壁和顶部见八字形 肺静脉入口，内侧为房间隔。二尖瓣前叶、后叶附着点及活动情况。显示室间隔、心尖部和外侧壁，左室腔形态，心室壁运动协调。三尖瓣前叶、后叶附着点及活动情况。右室近心尖部可见调节束，是识别右
10、室的重要标志。此面易表现房间隔假性回声缺失。心尖五腔心切面心尖五腔心切面 探查方法：探查方法： 在四腔心基础上在四腔心基础上 声束前倾声束前倾 超声所见：超声所见： 同四腔同四腔 多显示主动脉多显示主动脉（三）彩色多普勒血流显像（三）彩色多普勒血流显像（CDFICDFI） 在切面在切面UCGUCG上实时显示血流。红迎蓝离，上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变病变. . 血流色彩是由红、绿、蓝三种基本颜血流色彩是由红、绿、蓝三种基本颜色组成色组成 红色红色 血流朝向探头；血流朝向探头； 蓝色蓝色 血流背向探头；血流背向探头； 湍流湍流
11、绿色。绿色。 绿色的混合比率与湍流程度呈正比：绿色的混合比率与湍流程度呈正比： 正向湍流接近红色，反向湍流接近正向湍流接近红色，反向湍流接近深蓝色深蓝色 层流血流显示为纯红或纯蓝色，流速层流血流显示为纯红或纯蓝色，流速越快，色彩越亮；越快，色彩越亮； 彩色多普勒时实提供了血流的方向、彩色多普勒时实提供了血流的方向、速速 度及湍流程度三个方面的信息。度及湍流程度三个方面的信息。正常二尖瓣口血流正常二尖瓣口血流正常二尖瓣口血流正常二尖瓣口血流 二尖瓣血流二尖瓣血流正常主动脉血流正常主动脉血流正常主动脉血流正常主动脉血流 主动脉血流主动脉血流正常三尖瓣口血流正常三尖瓣口血流正常三尖瓣口血流正常三尖瓣
12、口血流 三尖瓣血流三尖瓣血流正常肺动脉血流正常肺动脉血流正常肺动脉血流正常肺动脉血流 2. 2. 频谱多普勒（频谱多普勒（PW+CWPW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱基线上为正向频谱，下为负向频谱二尖瓣频谱特点舒张期位于基线上正向的双峰血流频谱，呈填充状，E峰的峰值最大流速代表了左室舒张早期快速充盈的速度。二尖瓣血流二尖瓣血流及频谱及频谱MVEA二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱超声心动图适应症1.先天性心脏病；2.瓣膜疾病；3.心肌疾病；4.心包疾病；5.心腔占位性疾病；6.动脉瘤；7.冠心病；8.肺心病；9.心内膜炎；10.高血压心脏
13、病（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病定义：定义： 是指风湿性心脏炎停止后，由炎症、损害及愈是指风湿性心脏炎停止后，由炎症、损害及愈合过程遗留下来的心瓣膜病变。合过程遗留下来的心瓣膜病变。病理表现：病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚，交界处粘连，风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚，交界处粘连， 活动度减低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，活动度减低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩， 关闭裂隙关闭裂隙 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理改变：病理改变： 二尖瓣瓣膜粗糙、增厚、纤维化及钙二尖瓣瓣膜粗糙、增厚、纤维化及钙化化 联合部粘连融合联合部粘连融合 口面积缩小口面积缩小 瓣下结构短缩畸变瓣下结构短缩畸变示意图示意图典型超声表现
14、典型超声表现 ： 左房、右室增大左房、右室增大 二尖瓣增厚、回声增强，粘连、瓣口面二尖瓣增厚、回声增强，粘连、瓣口面积减小积减小 M M型超声：二尖瓣前叶活动呈型超声：二尖瓣前叶活动呈城垛样改城垛样改变，变，二尖瓣前后叶同向运动。二尖瓣前后叶同向运动。 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限左房、右室增大，左房、右室增大，左房、右室增大，左房、右室增大，二尖瓣增厚、粘连二尖瓣增厚、粘连二尖瓣增厚、粘连二尖瓣增厚、粘连
15、二尖瓣增厚、粘连、二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小瓣口面积减小正常正常正常正常二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄( (实时三维超声实时三维超声) )肺动脉主干及肺动脉主干及左右分支增宽左右分支增宽左房、左心耳血栓左房、左心耳血栓M型：左房增大型：左房增大正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线M M M M型：型：型：型： 二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向二尖瓣前后叶同向 运动（运动（运动（运动（城垛样城垛样城垛样城垛样曲线）曲线）曲线）曲线）二尖瓣前叶二尖瓣前叶EF斜率斜率减慢减慢, 常小于常小于30 mm/s肺动脉活动曲线肺动脉活动曲线a波变浅或消失，呈波变浅或消失，呈V形
16、形或或W形形LV 舒张期二尖瓣口血舒张期二尖瓣口血流加速呈花色流加速呈花色RVLARA狭窄程度的判断狭窄程度的判断EF斜率：斜率： 10mm/s 重窄；重窄； 35mm/s 中窄；中窄； 50mm/s 轻窄。轻窄。瓣口面积：瓣口面积：2.02.5cm2 轻度狭窄，轻度狭窄， 1.01.9cm2 中度狭窄，中度狭窄， 500ml 中度心包积液 重度心包积液心心包包积积液液心肌病心肌病 1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病 M M型表现型表现： a:a:左心室显著增大左心室显著增大 b:b:二尖瓣活动幅度低，开放二尖瓣活动幅度低，开放 口小，呈钻石样改变口小，呈钻石样改变 c:c:二尖瓣前叶二尖瓣前叶
17、E E峰与室间隔峰与室间隔 距离距离 10 10mmmm B B型表现型表现： a:各房室均增大，尤以左室增 大明显 b:二尖瓣活动幅度低，呈大心 脏，小开口改变 c:室间隔、左室后壁活动幅度 减弱扩扩张张性性心心肌肌病病（全全心心大大）2.2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 M M型表现型表现：a:室间隔与左室后壁非对称性 肥厚，比值 1.5 : 1b:左室流出道狭窄 ,二尖瓣前 叶收缩期前向运动c:主动脉瓣提前关闭，可见主 动脉瓣扑动d:左室收缩活动增强 B B型表现：型表现： a:a:室间隔显著非对称性肥室间隔显著非对称性肥 厚，可达厚，可达20 20 mm mm 以上以上 b:b:左室流出道狭窄左室流出道狭窄 c:c:收缩期可出现心腔闭塞收缩期可出现心腔闭塞 现象现象肥肥厚厚性性心心肌肌病病肥厚性心肌病肥厚性心肌病左房粘液瘤左房粘液瘤 M M 型表现：型表现：a: a: 二尖瓣二尖瓣 EF EF 斜率减慢，酷似斜率减慢，酷似 “城墙样改变城墙样改变”b: b: 二尖瓣前后叶间有云团样回二尖瓣前后叶间有云团样回 声声c: c: 二尖瓣回声纤细，前后叶呈二尖瓣回声纤细，前后叶呈 逆向运动逆向运动左房粘液瘤（左房粘液瘤（B超）超）M超超左左房房粘粘液液瘤瘤
