偏头痛的诊断与治疗课件

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1、偏偏头痛的痛的诊断与治断与治疗偏头痛的诊断与治疗头痛痛 是一种是一种临床常床常见的症状，由于的症状，由于颅内、外痛内、外痛敏敏结构内的痛构内的痛觉感受器受到刺激，感受器受到刺激，经痛痛觉传导通路通路传导到达大到达大脑皮皮层而引起的位于而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、上半部，包括眉弓、耳耳轮上上缘和枕外隆突和枕外隆突连线以上部位的疼痛。以上部位的疼痛。 原原发性性头痛痛 头痛痛 继发性性头痛痛偏头痛的诊断与治疗国国际头痛痛协会（会（HIS）于）于1988年制定了年制定了头痛的分痛的分类和和诊断断标准，成准，成为头痛分痛分类和和诊断的国断的国际规范。范。2004年，国年，国际头痛痛协会会（HIS

2、）推出了第）推出了第2版版“头痛疾患的国痛疾患的国际分分类，见下表。下表。偏头痛的诊断与治疗 偏偏头痛（痛（migraine） 临床常床常见的原的原发性性头痛，其特征是痛，其特征是发作性、多作性、多为偏偏侧、中重度、搏、中重度、搏动样头痛，一般持痛，一般持续472小小时，可伴有，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活心、呕吐，光、声刺激或日常活动均均可加重可加重头痛，安静痛，安静环境、休息可境、休息可缓解解头痛。痛。偏偏头痛是一种常痛是一种常见的慢性神的慢性神经血管性疾患，患血管性疾患，患病率病率为510。引自2013年人民卫生出版社出版的第7版神经病学偏头痛的诊断与治疗概述概述中西医中西医对偏

3、偏头痛病因病机的痛病因病机的认识临床床诊断要点断要点 中西医治中西医治疗进展展头痛宁胶囊基痛宁胶囊基础及及临床研究概况床研究概况讲授提授提纲偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛痛 为国家技国家技术监督局督局审批由批由1997年年10月月1日起正式日起正式实施的施的中医中医临床床诊疗术语中中脑系病系病类中第中第29种病：偏种病：偏头风痛痛。（。（脑系病系病类一一共有共有34种病名）种病名）偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的痛的临床特征床特征 偏偏头痛是以痛是以头痛暴作，或左或右，疼痛痛暴作，或左或右，疼痛剧烈，反复烈，反复发作，作，经久不愈，或伴有久不愈，或伴有恶心呕吐等心呕吐等为特征的一种特征的一种临床常床常

4、见病。病。偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛痛 在祖国医学文献中又称在祖国医学文献中又称为“头偏痛偏痛”、“头风痛痛”。 头风痛在一痛在一侧头部者，又称部者，又称为“偏偏头风”； 满头皆痛者称皆痛者称为“正正头风”； 两太阳穴两太阳穴连脑痛者又名痛者又名“夹脑风”。偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛病名的提出痛病名的提出内内经提提“首首风”之名。之名。 素素问风论篇篇“首首风之状，之状，头面多汗，面多汗，恶风，当先，当先风一日病甚，一日病甚，头痛不可以出内，至其痛不可以出内，至其风日日则病少愈。病少愈。”描述了描述了“首首风”的的临床特点是床特点是头痛，而且是痛，而且是发作性作性的，每遇气候的，每遇气候变化之

5、化之际头痛痛发作，作，这在在临床十分常床十分常见。偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛病名的提出痛病名的提出诸病源候病源候论头面面风候候首先提出了首先提出了头风病症名称。病症名称。“头面面风者，是体虚，者，是体虚，诸阳阳经脉脉为风所乘也，所乘也，又新沐又新沐头未干，不可以卧，使未干，不可以卧，使头重身重身热，反，反得得风，而致，而致头风。”偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛病名的提出痛病名的提出唐唐孙思邈思邈千金方千金方 头面面风第八第八：首次提出治首次提出治疗用用药。“头风散附子、散附子、盐二味做散，沐二味做散，沐头毕摩摩顶的外的外治法。治法。”这里不里不仅提出了提出了头风痛的病名，而且直接提出痛的病名，而且

6、直接提出了偏了偏头痛的治痛的治疗用用药。偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛病名与痛病名与临床表床表现的描述的描述宋宋杨士瀛士瀛仁仁斋直指方直指方系系统阐述偏述偏头痛痛临床表床表现。 头风为病，不必病，不必须有偏正有偏正头痛之痛之证，但，但自自颈以上，耳目口鼻眉棱之以上，耳目口鼻眉棱之间，或有一，或有一处不若吾之不若吾之体焉，有体焉，有头痛，有痛，有头晕，有，有头皮皮顽厚，不自厚，不自觉知，知，有口舌不仁，莫之滋味，或耳有口舌不仁，莫之滋味，或耳聋，或，或头汗，或目痛，汗，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻中或眉棱上下掣痛，或鼻中闻香极香，香极香，闻臭极臭，或臭极臭，或口呵欠而作冒眩之状，凡此皆口呵欠而作冒眩

7、之状，凡此皆头风证也。也。偏头痛的诊断与治疗东垣十垣十书内外内外伤辨辨 首次首次提出了偏提出了偏头痛的病症名称痛的病症名称。谓：“如如头半半边痛者痛者此偏此偏头痛也痛也。”偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的痛的鉴别诊断断明明 李中梓医宗必李中梓医宗必读 头痛痛中中提出了提出了头痛与痛与头风即偏即偏头痛的痛的鉴别诊断。断。“经知新而暴知新而暴者名者名头痛痛，深而深而久久者者名名头风。”偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的痛的鉴别诊断断明明 王肯堂王肯堂证治准治准绳中中对头风病的概念病的概念进行了行了较明确的明确的论述述。“浅而近者名浅而近者名头痛痛，其痛卒然而至其痛卒然而至，易于解易于解散速安也散速安也；深而

8、深而远者者为头风，其痛作止不常其痛作止不常，愈后遇触愈后遇触复复发也也，”由此而由此而见，病程短，症状，病程短，症状轻，治，治疗易效者属易效者属头痛；反之，病程痛；反之，病程长，症状重，症状重，疗效差，且效差，且反复反复发作作者者为头风，即偏，即偏头痛。痛。偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的病因病机痛的病因病机元元 朱丹溪丹溪心法朱丹溪丹溪心法头痛痛“头风，属痰者多。有，属痰者多。有热，有，有风，有血虚。，有血虚。在左属在左属风，属血虚，在右属痰，属血虚，在右属痰 ”“头痛多主于痰，痛甚者火多。痛多主于痰，痛甚者火多。”认为风、火、痰、虚、火、痰、虚为头风病的病因。病的病因。偏头痛的诊断与治疗偏偏头

9、痛的病因病机痛的病因病机明明 王王纶明医明医杂著著头痛痛“久久头痛病，略感痛病，略感风寒便寒便发，寒月，寒月须重重绵厚厚帕包裹者，此属郁帕包裹者，此属郁热，本，本热而而标寒。世人不寒。世人不识，率用辛温解散之率用辛温解散之药，临时得效，得效，误认为寒。殊不寒。殊不知因其本有郁知因其本有郁热，毛，毛窍常疏，故常疏，故风寒易入，外寒寒易入，外寒束其内束其内热，闭逆而逆而为痛。痛。”可以看出痰可以看出痰热内内扰为偏偏头痛的主要病机之一。痛的主要病机之一。偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的病因病机痛的病因病机晋晋 王叔和脉王叔和脉经头痛痛“足厥阴与少阳气逆，足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳目痛，耳聋不不聪。”

10、晋晋 王叔和王叔和临证指南医案指南医案头痛痛“足厥阴与少阳气逆，足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳目痛，耳聋不不聪。”偏头痛的诊断与治疗纵观前人前人对引起偏引起偏头痛的病因痛的病因病机的病机的论述和述和临床床实际，可将引起，可将引起本病的病因病机本病的病因病机归纳为：偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的病因病机痛的病因病机寒寒-郁而化郁而化热 1.感受感受风邪邪-风邪留恋邪留恋风热之邪之邪热-风热伏留伏留 上上扰于于头2.肝郁气滞肝郁气滞-化化热化火化火-上上扰于于头-脑脉痹阻脉痹阻偏偏头痛痛偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的病因病机痛的病因病机3.脏腑郁腑郁热-内内蕴肝胆肝胆-上上扰于于头脑脉痹阻脉痹阻4.气

11、滞血瘀气滞血瘀-瘀阻胸中瘀阻胸中-瘀瘀热上上扰偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛的病因病机痛的病因病机除上述除上述4种常种常见致病因素外，在病理演致病因素外，在病理演变过程中，程中，还会出会出现一些相关病因病机：一些相关病因病机：1.肝郁气滞，木不疏土，而致脾失健运，湿肝郁气滞，木不疏土，而致脾失健运，湿浊内停，内停，痰湿内生，阻遏清阳，而出痰湿内生，阻遏清阳，而出现痰痰浊中阻中阻证候；候；2.气滞血瘀，瘀血阻气滞血瘀，瘀血阻络，即前人所，即前人所说的初病在气，久的初病在气，久病入血入病入血入络，出，出现瘀血瘀血为主主之之见症；症；3.风火瘀火瘀热极易极易伤阴，致肝阴暗耗，出阴，致肝阴暗耗，出现肝阴不

12、足、肝阴不足、阴虚阳亢阴虚阳亢之候。之候。偏头痛的诊断与治疗 食物食物 药物药物 含酪胺的奶酪、含含酪胺的奶酪、含亚硝酸硝酸盐的肉的肉类和腌制食品、含和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加的食品添加剂及葡萄及葡萄酒等酒等口服避孕口服避孕药和血管和血管扩张剂如硝酸甘油等如硝酸甘油等现代医学代医学对偏偏头痛病因的痛病因的认识偏头痛的诊断与治疗 其他其他 强光强光过劳过劳应激以及应激后的放松应激以及应激后的放松睡眠过度或过少睡眠过度或过少禁食禁食紧张紧张情绪不稳情绪不稳社会经济条件社会经济条件现代医学代医学对偏偏头痛病因的痛病因的认识偏头痛的诊断与治疗现代医学代医

13、学对偏偏头痛痛发病机制的病机制的认识皮皮层扩散性抑制散性抑制血管学血管学说遗传、内分泌、代、内分泌、代谢神神经血管学血管学说神神经因素因素三叉神三叉神经血管学血管学说诱发诱发因素因素偏头痛的诊断与治疗现代医学代医学对偏偏头痛痛发病机制的病机制的认识影响偏影响偏头痛的生化因素：痛的生化因素： 1 一氧化氮一氧化氮 2 内皮素内皮素 3 钙离子及离子及钙通道通道偏头痛的诊断与治疗现代医学代医学对偏偏头痛痛发病机制的病机制的认识偏偏头痛的血流痛的血流变学及微循学及微循环改改变：偏偏头痛患者全血粘度、血痛患者全血粘度、血浆粘度、全血粘度、全血还原原粘度、血小板聚集率、粘度、血小板聚集率、红细胞胞压积明

14、明显增高；增高；偏偏头痛患者毛痛患者毛细血管管径血管管径缩小，血流减慢，小，血流减慢，红细胞聚集。胞聚集。偏头痛的诊断与治疗偏头痛的发作周期偏头痛的诊断与治疗惧怕偏惧怕偏头痛痛发作也可能出作也可能出现心理异常，心理异常，导致情致情绪悲悲观和社会和社会问题。最近一最近一项研究研究报告告发现，在偏，在偏头痛痛发作期作期间31 的患者取的患者取消家庭活消家庭活动，30%的患者取消社会活的患者取消社会活动。一半以上的偏。一半以上的偏头痛患者痛患者回答回答说偏偏头痛以一种或各种方式影响了他痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。的家庭关系。偏头痛的诊断与治疗现代医学代医学对偏偏头痛痛发病机制的病机制的认

15、识偏偏头痛痛vs焦焦虑 抑郁：抑郁：偏偏头痛患者具有某种性格特点，包括情痛患者具有某种性格特点，包括情绪不不稳定定和和较强的情的情绪反反应，焦，焦虑、抑郁、疲、抑郁、疲劳等均可等均可诱发偏偏头痛。痛。多多负面刺激作用于中枢神面刺激作用于中枢神经，使，使肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾上腺素等物上腺素等物质分泌增加，分泌增加，发生神生神经递质变化，增加化，增加血小板聚集性，血小板聚集性，继之激活血小板之激活血小板释放儿茶酚胺及游离放儿茶酚胺及游离脂肪酸，由于吸附脂肪酸，由于吸附5-HT产生血管生血管过敏，敏，组织胺胺释而而导致神致神经性及血管性反性及血管性反应，表，表现为原原发性神性神经源性紊乱源性

16、紊乱及植物神及植物神经功能障碍而引起的血管舒功能障碍而引起的血管舒张功能障碍，功能障碍，进而而导致偏致偏头痛痛频发而而难以控制。以控制。偏头痛的诊断与治疗概述概述 中西医中西医对偏偏头痛病因病机的痛病因病机的认识临床床诊断要点断要点 中西医治中西医治疗进展展头痛宁胶囊基痛宁胶囊基础及及临床研究概况床研究概况讲授提授提纲偏头痛的诊断与治疗青春期青春期发病，具有明病，具有明显家族史家族史男性男性:女性女性1:3.5 4反复反复发作的一作的一侧头颅搏搏动性性头痛痛一般少一般少见神神经体征体征偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛痛临床表床表现 以一以一侧头痛暴作、疼痛痛暴作、疼痛剧烈、烈、

17、或左或右、反复或左或右、反复发作或伴有作或伴有恶心与呕吐、心与呕吐、对光及声音光及声音过敏敏为特征。特征。偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛痛临床表床表现 头痛多痛多为一一侧，常局限于，常局限于额部、部、颞部和枕部，疼痛开始部和枕部，疼痛开始时为剧烈烈的搏的搏动性疼痛，后性疼痛，后转为持持续性性钝痛。症痛。症状可持状可持续数小数小时到数天。到数天。 典型的偏典型的偏头痛有先兆症状。痛有先兆症状。如眼前如眼前闪烁暗点、暗点、视野缺野缺损、单盲或同盲或同侧偏盲。偏盲。偏头痛的诊断与治疗 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 最常见类型，约占最常见类型，约占80临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，临床表现为反复发

18、作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等与月经有明显的关系与月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗要频繁应用止痛药治疗易合并出现药物过量使用性头痛易合并出现药物过量使用性头痛偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗 有先兆偏头痛有先兆偏头痛 约占约占10发作前数小时至数日可有前驱症状发作前数小时至数日可有前驱症状在头痛之前或头痛发生时在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局灶性神常有可逆的局灶性神经系统症状

19、为先兆，表现为视觉、感觉、言语和经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状运动的缺损或刺激症状偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗最常见为视觉先兆最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉症状多呈面手区域分布其次为感觉先兆，感觉症状多呈面手区域分布言语和运动先兆少见言语和运动先兆少见先兆症状一般在先兆症状一般在520分钟内逐渐形成，持续不超分钟内逐渐形成，持续不超过过60分钟分钟偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗头痛在先兆同时或先兆后头痛在先兆同时或

20、先兆后60分钟内发生，表现为分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等气味恐怖及疲劳感等可见头面部水肿、颞动脉突出等可见头面部水肿、颞动脉突出等活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗头痛可持续头痛可持续472小时小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，等，12日后常可好转日后常可好转偏偏头痛痛临床表床表现偏

21、头痛的诊断与治疗 伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛 最常见的有先兆偏头痛类型最常见的有先兆偏头痛类型先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状与先兆同时或先兆后与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗 散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛 临床少见临床少见先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一觉和言语三种先兆之一先兆症状持续先兆症状

22、持续5分钟至分钟至24小时，症状呈完全可逆性小时，症状呈完全可逆性在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的分钟内出现符合偏头痛特征的头痛头痛偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗 基底型偏头痛基底型偏头痛 先兆症状源自脑干及先兆症状源自脑干及/或两侧大脑半球或两侧大脑半球临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常无运动无力症状无运动无力症状在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆

23、60分钟内出现符合偏头分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明暗点或失明伴偏头痛发作伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗 眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏头痛偏头痛” 反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可

24、同时累及滑车和外展神经可同时累及滑车和外展神经眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏头痛偏头痛”患者头痛常持续患者头痛常持续1周或周或1周以周以上上部分病例部分病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变作的脱髓鞘改变偏偏头痛痛临床表床表现偏头痛的诊断与治疗 根据偏头痛发作类型、家族史、神经系统检查通根据偏头痛发作类型、家族史、神经系统检查通常可作出临床诊断常可作出临床诊断 脑部脑部CTA 脑部脑部CT 脑部脑部MRI 脑部脑部MRA 可以排除脑血管疾病、颅可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病颅内器质性疾病 偏偏头痛的痛

25、的诊断断偏头痛的诊断与治疗 IHS（2004年）最新偏头痛诊断标准年）最新偏头痛诊断标准 无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准 （1）符合（）符合（2）（）（4）特征的至少）特征的至少5次发作次发作（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时小时（3）至少有下列中的）至少有下列中的2项头痛特征：项头痛特征：单侧性；单侧性；搏动性；搏动性；中或重度头痛；中或重度头痛； 日常活动（如步行或上楼梯）会加重日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动头痛，或头痛时会主动避免此类活动（4）头痛过程中至少伴有下列）头痛过程中至少伴有下列1项

26、：项： 恶心和（或）呕吐；恶心和（或）呕吐； 畏光和畏声畏光和畏声（5）不能归因于其他疾病）不能归因于其他疾病偏头痛的诊断与治疗（1）符合（）符合（2）（）（4）特征的至少）特征的至少2次发作次发作（2）先兆至少有下列中的）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：种表现，但没有运动无力症状： 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮 点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损） 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和 （或）阴性表现（如麻木）（或）阴性表

27、现（如麻木） 完全可逆的言语功能障碍完全可逆的言语功能障碍 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 （3）至少满足以下）至少满足以下2项：项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 至少至少1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和分钟，和 （或）不同的先兆症状接连发生，过程（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟分钟 每个先兆症状持续每个先兆症状持续560分钟分钟（4）在先兆症状同时或在先兆发生后）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，分钟内出现头痛， 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（头痛符合无先兆偏头痛诊断

28、标准中的（2）（）（4）项）项（5）不能归因于其他疾病）不能归因于其他疾病偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛痛临床床诊断要点断要点头痛具有反复痛具有反复发作的病史，每次作的病史，每次发作持作持续数分数分钟，甚至数小，甚至数小时至数天，至数天，间歇期歇期无明无明显头痛症状；痛症状；发作作时出出现一一侧或全或全头部疼痛，性部疼痛，性质为跳痛、跳痛、胀痛、重痛、灼痛、痛、重痛、灼痛、针刺刺样疼痛，疼痛，剧烈烈时出出现恶心呕吐，或心呕吐，或单眼及双眼眼及双眼视力下降，甚至全盲；力下降，甚至全盲；偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛痛临床床诊断要点断要点月月经前或前或经期、气候巨期、气候巨变、精神刺激、情、精神刺激、情绪

29、紧张、特殊食物、特殊食物摄入可以入可以诱发；发作前出作前出现头部不适、部不适、烦躁躁忧郁、眼前出郁、眼前出现亮点、暗点等；亮点、暗点等；相当一部分患者具有家族史；相当一部分患者具有家族史；血流血流变学与学与脑血流血流图检查可出可出现改改变。偏头痛的诊断与治疗常见的原发性头痛的鉴别表常见的原发性头痛的鉴别表偏偏头痛痛紧张型型头痛痛丛集性集性头痛痛家族史家族史多有可有多无性性别女性远多于男性女性多于男性男性远多于女性周期性周期性多无，部分女性与月经周期有关多无多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次持持续时间头痛持续472h不定头痛持续15180min头痛部位痛部位多单侧多双侧固定单

30、侧眶部、眶上、颞部头痛性痛性质搏动性压迫、紧箍、钝痛锐痛、钻痛、难以言表头痛程度痛程度中重度轻重度重度或极重度活活动加重加重头痛痛多有多无多无伴随症状伴随症状多有恶心呕吐、畏光畏声多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及或眼睑下垂偏偏头痛痛鉴别诊断断 偏头痛的诊断与治疗概述概述/历史沿革史沿革 中西医中西医对偏偏头痛病因病机的痛病因病机的认识临床床诊断要点断要点 中西医治中西医治疗进展展头痛宁胶囊基痛宁胶囊基础及及临床研究床研究简介介讲授提授提纲偏头痛的诊断与治疗偏偏头痛中医辨痛中医辨证治治疗 偏偏头痛的治痛的治疗应遵循前人遵

31、循前人“头无寒痛、腹无无寒痛、腹无热痛痛”与与“初初病在气，久病入血入病在气，久病入血入络”之之说的原的原则；和偏；和偏头痛痛经年不愈，反复年不愈，反复发作，且每遇情志或气候作，且每遇情志或气候变化致使化致使头痛痛发作或加重的特点，施以作或加重的特点，施以清清热祛祛风、通、通络止痛止痛之大法，但亦要依据之大法，但亦要依据临床特征床特征进行辨行辨证，从，从个人个人临床体会多分床体会多分为以下以下6个个证型：型：偏头痛的诊断与治疗中医辨中医辨证治治疗肝郁气滞肝郁气滞 风热上上扰散偏散偏汤主证：头痛难忍，每遇情绪波动发作或加重，胃纳不香，舌苔白或白黄相兼。肝胆湿肝胆湿热 火火热上上扰龙胆泻肝胆泻肝汤

32、 主证：头痛烦躁，头有热感，胁痛口苦，目赤干涩，舌偏红，苔黄或黄腻，脉弦滑。偏头痛的诊断与治疗中医辨中医辨证治治疗风热内郁内郁 上上扰于于头选奇奇汤主证：头痛连及眉棱骨，多随外感而发作，但无外感症状，舌苔白或兼有薄黄苔。肝阳上亢肝阳上亢 上上扰清清窍天麻天麻钩藤藤饮 主证：头部胀痛，头晕耳鸣，心烦易怒，夜寐烦躁，口干少饮，舌苔薄黄或黄，脉弦细。偏头痛的诊断与治疗中医辨中医辨证治治疗气滞血瘀气滞血瘀 瘀瘀热上上扰血府逐瘀血府逐瘀汤主证：头痛日久，或如针刺，胸胁胀痛，夜难入眠，舌暗红，脉细涩。痰痰浊中阻中阻 清清窍被被扰半夏白半夏白术天麻天麻汤 主证：头痛如蒙，胸膈满闷，纳差呕恶，苔白或白腻，或舌

33、中部苔厚，脉弦滑。偏头痛的诊断与治疗随症加减用随症加减用药：1.肝火偏旺者：加肝火偏旺者：加龙胆草、胆草、 夏枯草夏枯草2.舌舌红脉弦脉弦细者：加生地者：加生地 、枸杞、枸杞 、女、女贞子、旱子、旱莲草、白芍草、白芍3.头昏昏 头晕者：加菊花者：加菊花 、蔓、蔓荆子、天麻子、天麻4.夏季暑湿内侵，苔厚夏季暑湿内侵，苔厚腻或或见胸胸闷纳差者：加香薷、藿香差者：加香薷、藿香5.抑郁抑郁 焦焦虑者：加竹茹者：加竹茹 、郁金、郁金、 佛手、佛手、 合合欢皮皮6.胃火胃火炽盛，舌盛，舌红 口渴者：加石膏口渴者：加石膏7.颈肩部肌肉僵硬者：加葛根、藁本、羌活肩部肌肉僵硬者：加葛根、藁本、羌活偏头痛的诊断与

34、治疗偏偏头痛痛现代医学治代医学治疗1 抗抗组胺胺药赛庚庚啶2 钙通道阻滞通道阻滞剂尼莫地平尼莫地平 西比灵西比灵3 抗抑郁抗抑郁药物物阿米替林阿米替林 4 抗抗癫痫药丙戊酸丙戊酸钠加巴加巴喷丁丁5 非甾体抗炎非甾体抗炎药布洛芬布洛芬6 血管收血管收缩剂麦角胺麦角胺 7 5-羟色胺受体激色胺受体激动剂曲普坦曲普坦类 偏头痛的诊断与治疗概述概述中西医中西医对偏偏头痛病因病机的痛病因病机的认识临床床诊断要点断要点 中西医治中西医治疗进展展头痛宁胶囊基痛宁胶囊基础及及临床研究概况床研究概况讲授提授提纲偏头痛的诊断与治疗头痛宁胶囊研究概况痛宁胶囊研究概况我我们根据根据对中医文献中的中医文献中的“偏偏头痛

35、痛”、“头风病病”的理的理论和和治治疗经验的研究，的研究，认为现代医学中的偏代医学中的偏头痛与中医的偏痛与中医的偏头痛痛类同。同。根据根据临床研究床研究统计，偏，偏头痛病例中痛病例中80%系系风热上上扰、脑脉痹脉痹阻阻证。据此立。据此立清清热祛祛风、通、通络止痛止痛为法，用自研法，用自研头痛宁胶囊治痛宁胶囊治疗该证型的偏型的偏头痛。痛。偏头痛的诊断与治疗头痛宁胶囊痛宁胶囊处方方组成成川芎、白芷、藁本、蔓川芎、白芷、藁本、蔓荆子等子等10味中味中药配配伍，伍，经制制剂而成而成头痛宁胶囊。痛宁胶囊。偏头痛的诊断与治疗头痛宁胶囊研究概况痛宁胶囊研究概况该项目目2005年曾年曾获得得陕西省教育西省教育

36、厅产业化培育化培育类项目立目立项支持。支持。临床有效性床有效性处方方组成理成理论制制备工工艺质量量标准准中中试生生产稳定性定性急性毒性急性毒性实验长期毒性期毒性实验主要主要药效学效学主要主要药理学理学偏头痛的诊断与治疗头痛宁胶囊痛宁胶囊临床有效性研究床有效性研究临床随机床随机对照照总结（94例）回例）回顾性研究表明：性研究表明：头痛宁胶痛宁胶囊治囊治疗偏偏头痛痛总有效率有效率95.3%。头痛宁胶囊随机痛宁胶囊随机对照照试验（90例）研究表明：例）研究表明：头痛宁胶痛宁胶囊治囊治疗偏偏头痛痛总有效率有效率96.5% ，对照照组总有效率有效率76.3%。偏头痛的诊断与治疗头痛宁胶囊急毒痛宁胶囊急毒

37、试验结果果头痛宁胶囊小鼠灌胃的最大痛宁胶囊小鼠灌胃的最大给药量量为 36.8g/kg (163.04g生生药/kg)，相当于，相当于临床成人用量的床成人用量的 460 倍，倍，未未发现明明显的毒副作用。的毒副作用。头痛宁胶囊痛宁胶囊长毒毒试验结果果头痛宁胶囊以相当于成人痛宁胶囊以相当于成人(60kg)等效等效剂量的量的 80、40、20 倍倍给大鼠大鼠连续灌胃灌胃给药 90 天和停天和停药 14 天后（恢复期）天后（恢复期），无明，无明显的毒副作用，并有一定的降脂作用。大的毒副作用，并有一定的降脂作用。大剂量量组恢恢复期复期AST异常升高，提示大异常升高，提示大剂量、量、长期服用期服用头痛宁胶

38、囊痛宁胶囊对肝功能有一定影响。肝功能有一定影响。偏头痛的诊断与治疗头痛宁胶囊痛宁胶囊药效学研究效学研究结果果能能够显著改善硝酸甘油致偏著改善硝酸甘油致偏头痛大鼠的行痛大鼠的行为学症状。学症状。能减少醋酸所致小鼠扭体反能减少醋酸所致小鼠扭体反应的次数和提高小鼠光的次数和提高小鼠光热刺刺激痛激痛阈值，还可以减可以减轻小鼠尾小鼠尾压痛的致痛程度，具有一痛的致痛程度，具有一定的定的镇痛作用。痛作用。1.镇痛2.抗炎能能够明明显抑制蛋清所致大鼠足趾的炎症反抑制蛋清所致大鼠足趾的炎症反应，降低毛，降低毛细血管通透性，抑制二甲苯致小鼠耳廓血管通透性，抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀，呈，呈现抗炎作抗炎作用。用。偏头

39、痛的诊断与治疗头痛宁胶囊痛宁胶囊药效学研究效学研究结果果3.改善微循环能降低急性血瘀大鼠的全血粘度、全血能降低急性血瘀大鼠的全血粘度、全血还原粘度、血原粘度、血浆粘度、粘度、红细胞的聚集，胞的聚集，调节血液的粘度，能血液的粘度，能够改善改善急性血瘀大鼠的血液粘度。急性血瘀大鼠的血液粘度。能增加能增加软脑膜膜侧枝循枝循环，改善，改善脑膜微循膜微循环，延，延长断断头小鼠小鼠张口呼吸口呼吸时间，改善，改善脑供血供氧。供血供氧。偏头痛的诊断与治疗头痛宁胶囊痛宁胶囊药理学研究理学研究结果果能使能使镇痛物痛物质-EP分泌增加，提高了机体的痛分泌增加，提高了机体的痛阈，从而减，从而减轻了偏了偏头痛的症痛的症

40、状。状。能使能使扩血管物血管物质NO分泌减少，分泌减少，缩血管物血管物质5-HT分泌增加分泌增加能降低血能降低血浆中内皮素的水平，中内皮素的水平，扩张脑血管，抑制炎症因子血管，抑制炎症因子对血管壁的血管壁的损坏，坏，从而保从而保护脑血管。血管。偏头痛的诊断与治疗参考文献参考文献1.偏头痛证治J陕西中医学院学报,1998(02)2.头痛宁方治疗血管性头痛90例J陕西中医,1999(01)3.头痛宁胶囊治疗偏头痛94例分析J中医药学刊,2004(04)4.杨秀清主任医师治疗偏头痛的辨治经验J陕西中医学院学报,2006(03)5.杨秀清从风热论治偏头痛的经验J现代中医药,2008(01)6.散偏汤治疗偏头痛探要J实用中医内科杂志,2008(11)7.头痛宁胶囊质量标准研究J现代中医药,2010(02)8.散偏痛胶囊治疗偏头痛106例J陕西中医,2012(10)9.杨秀清主任医师治疗偏头痛经验J光明中医,2012(12)偏头痛的诊断与治疗谢谢各位的聆听偏头痛的诊断与治疗此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！偏头痛的诊断与治疗