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1、 第六节第六节第六节第六节 卵卵卵卵 巢巢巢巢 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 （ovarian tumorovarian tumorovarian tumorovarian tumor）编者：沈铿编者：沈铿（中国协和医科大学）（中国协和医科大学） . 卵巢起源卵巢起源第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 概概 论论常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同但肿瘤的组织学类型会有所不同第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 卵巢肿瘤组织来源卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤第二十二章第二十二章
2、妇科肿瘤妇科肿瘤 概概 论论图图3最常用和最实用的分类是建立最常用和最实用的分类是建立最常用和最实用的分类是建立最常用和最实用的分类是建立在卵巢组织发生学基础上的在卵巢组织发生学基础上的在卵巢组织发生学基础上的在卵巢组织发生学基础上的卵巢肿瘤组织学分类法。卵巢肿瘤组织学分类法。卵巢肿瘤组织学分类法。卵巢肿瘤组织学分类法。（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织WHOWHOWHOWHO，1973197319731973制定）制定）制定）制定）第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 卵巢肿瘤特点卵巢肿瘤特点1. 1. 1. 1. 早期诊断难早期诊断难早期诊断难早期诊断难2. 2.
3、2. 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难恶性者不少见，但术前诊断困难恶性者不少见，但术前诊断困难恶性者不少见，但术前诊断困难3. 3. 3. 3. 卵巢肿瘤组织类型多卵巢肿瘤组织类型多卵巢肿瘤组织类型多卵巢肿瘤组织类型多4. 4. 4. 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 临床表现临床表现 ( 1 )( 1 ) 1. 1. 1. 1. 盆腔肿块盆腔肿块盆腔肿块盆腔肿块2. 2. 2. 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状
4、腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状3. 3. 3. 3. 腹水腹水腹水腹水第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 临床表现临床表现 ( 2 )( 2 ) 4. 4. 4. 4. 并发症并发症并发症并发症 1 1 1 1）蒂扭转）蒂扭转）蒂扭转）蒂扭转 急腹症急腹症急腹症急腹症 2 2 2 2）破裂）破裂）破裂）破裂 急腹症急腹症急腹症急腹症 3 3 3 3）恶变）恶变）恶变）恶变 4 4 4 4）感染）感染）感染）感染 少见少见少见少见第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 诊诊 断断 1. 1. 1. 1. 妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查2. B2. B2. B2
5、. B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查3. 3. 3. 3. 肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125.AFPCA125.AFPCA125.AFPCA125.AFP有条件可选择检查有条件可选择检查有条件可选择检查有条件可选择检查4. 4. 4. 4. 腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜5. 5. 5. 5. 放射学检查放射学检查放射学检查放射学检查 CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、PETPETPETPET第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 鉴别诊断鉴别诊断1. 1. 1. 1. 良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点：
6、鉴别点：鉴别点：鉴别点： 1) 1) 1) 1) 病史病史病史病史 2) 2) 2) 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查）肿瘤性状（妇科检查、超声检查）肿瘤性状（妇科检查、超声检查）肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 3) 3) 3) 肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125.AFPCA125.AFPCA125.AFPCA125.AFP2. 2. 2. 2. 与其他良性疾病的鉴别诊断与其他良性疾病的鉴别诊断与其他良性疾病的鉴别诊断与其他良性疾病的鉴别诊断第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 治疗治疗1. 1. 手手术术手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型手术范围考虑因
7、素：年龄、对生育的要求、病理类型第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤1. 1 1. 1 1. 1 1. 1 手术手术手术手术- - - -病理分期病理分期病理分期病理分期 FIGO 2006FIGO 2006FIGO 2006FIGO 2006决定手术范围、估计预后和判断疗效决定手术范围、估计预后和判断疗效决定手术范围、估计预后和判断疗效决定手术范围、估计预后和判断疗效治疗治疗第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 治疗治疗 2. 2. 2. 2. 化疗化疗化疗化疗 恶性肿瘤主要的辅助治疗恶性肿瘤主要的辅助治疗恶性肿瘤主要的辅助治疗恶性肿瘤主要的辅助治疗 3. 3. 3. 3. 放疗放疗放疗
8、放疗 极少考虑极少考虑极少考虑极少考虑第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 特点特点特点特点 最常见最常见最常见最常见 具多种组织分化具多种组织分化具多种组织分化具多种组织分化 肿瘤囊性为主或伴囊性乳头状肿瘤囊性为主或伴囊性乳头状肿瘤囊性为主或伴囊性乳头状肿瘤囊性为主或伴囊性乳头状 有良性、交界性及恶性之分有良性、交界性及恶性之分有良性、交界性及恶性之分有良性、交界性及恶性之分 术后化疗效果较好术后化疗效果较好术后化疗效果较好术后化疗效果较好第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤卵巢上皮癌（I期）Ia期，I级是否要求生育？Ia期,IIIII级；Ib, Ic期；透明细胞癌
9、TAH-BSO手术分期USO；手术分期TAH-BSO；手术分期泰素-卡铂3-6周期或PC方案 46周期随诊复发二线化疗或手术治疗随诊目标：治愈5年无瘤生存率：70%100%目标：治愈5年无瘤生存率：80%90%是否复发第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤卵巢上皮癌（II，III，IV期）CRS目标：治愈5年无瘤生存率：30%70%泰素-铂类69周期目标：治愈5年无瘤生存率：20%50%临床缓解定期检测CA125,临床征象，影象学检查中间型CRS泰素-铂类34周期肿瘤进展二线化疗 姑息治疗满意的CRS（2cm）明显大块肿瘤残留泰素-铂类34周期复发敏感型病灶可完全切除手术+二线化疗是否无大块肿
10、瘤残留第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤卵巢癌治疗后的监测卵巢癌治疗后的监测 监测项目：监测项目：监测项目：监测项目： 体检（浅表淋巴结，腹部检查，盆腔检查强调三合诊）体检（浅表淋巴结，腹部检查，盆腔检查强调三合诊）体检（浅表淋巴结，腹部检查，盆腔检查强调三合诊）体检（浅表淋巴结，腹部检查，盆腔检查强调三合诊） 肿瘤标记物（肿瘤标记物（肿瘤标记物（肿瘤标记物（CA125CA125CA125CA125，CA19-9CA19-9CA19-9CA19-9，AFPAFPAFPAFP，HCGHCGHCGHCG等）等）等）等） 影象学检查（超声，影象学检查（超声，影象学检查（超声，影象学检查（超声，X
11、 X X X线，线，线，线，CTCTCTCT，有条件，有条件，有条件，有条件PETPETPETPET） 可疑病灶活检可疑病灶活检可疑病灶活检可疑病灶活检 随诊时间：第随诊时间：第随诊时间：第随诊时间：第1 1 1 1年每月年每月年每月年每月1 1 1 1次，次，次，次， 第第第第2 2 2 23 3 3 3年年年年2 2 2 2月月月月1 1 1 1次，次，次，次， 第第第第4 4 4 45 5 5 5年年年年3 3 3 3月月月月1 1 1 1次，次，次，次，5 5 5 5年以上半年年以上半年年以上半年年以上半年1 1 1 1次。次。次。次。第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 非上皮性肿
12、瘤非上皮性肿瘤 ( (临床常见临床常见) ) 1.1.1.1.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤2.2.2.2.性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤 3.3.3.3.转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 常见于年轻患者常见于年轻患者常见于年轻患者常见于年轻患者 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象但有恶性程度逆转现象但有恶性程度逆转现象
13、但有恶性程度逆转现象 化疗效果好化疗效果好化疗效果好化疗效果好第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤无性细胞瘤患侧附件切除手术分期检查对侧卵巢（10%双侧）目标：治愈5年无瘤生存：95%观察（每2月查体一次(包括LDH)1年；每6月做一次CT）如病灶小切除局部病灶，保留对侧卵巢功能切除转移病灶保留生育功能BEP4周期目标：治愈5年无瘤生存：85%90%目标：治愈5年无瘤生存：85%90%BEP4周期复发Ia期Ib期II期以上第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤其他恶性生殖细胞肿瘤（非无性细胞瘤）患侧卵巢输卵管切除（95%单侧）手术分期切除可切除病灶目标：治愈5年无瘤生存率：100%随访BEP
14、4周期或肿瘤标记物降到正常后再化疗2周期目标：治愈5年无瘤生存率：50%95%持续，复发疾病试验性治疗Ia期，I级所有其他期别复发第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 以颗粒细胞肿瘤多见以颗粒细胞肿瘤多见以颗粒细胞肿瘤多见以颗粒细胞肿瘤多见有分泌雌激素潜能有分泌雌激素潜能有分泌雌激素潜能有分泌雌激素潜能低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性预后好预后好预后好预后好有远期复发倾向有远期复发倾向有远期复发倾向有远期复发倾向第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤性索间质肿瘤成人颗粒细胞瘤Sertoli-Leydig瘤单侧附件切除；子宫诊刮（5%内膜癌）TAH-BSO肿瘤细胞减灭是否要求生育？单侧附件切除随诊BEP4周期PAC6周期VAC6周期目标：治愈5年无瘤生存：90%95%随诊残留或分化不良的肿瘤？手术分期手术分期所有其他期别Ia期Ia期所有其他期别否是目标：治愈5年无瘤生存：75%90%是否TAHBSO是否是否要求生育？第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 胃肠道转移的库肯勃瘤胃肠道转移的库肯勃瘤胃肠道转移的库肯勃瘤胃肠道转移的库肯勃瘤双侧双侧双侧双侧肾形肾形肾形肾形预后极差预后极差预后极差预后极差第二十二章第二十二章 妇科肿瘤妇科肿瘤
