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1、第三十三章第三十三章 抗菌药物概论抗菌药物概论 化学治疗化学治疗、抗菌谱抗菌谱、抗菌活性抗菌活性、抑菌药抑菌药、杀菌药杀菌药、 化疗指数化疗指数的概念。的概念。 机体机体、药物药物和和病原体病原体三者间的关系。三者间的关系。 抗菌药的抗菌药的作用原理作用原理及细菌及细菌耐药的机制耐药的机制。 抗菌药的抗菌药的应用原则应用原则及联合用药的及联合用药的目的目的、适应症适应症和和相互作用相互作用第一节第一节 基基 本本 概概 念念化化学学治治疗疗：用用化化学学药药物物抑抑制制或或杀杀灭灭机机体体内内的的病病原原微微生生物物（包包括括真真菌菌、细细菌菌、病病毒毒）、寄寄生生虫虫及及恶恶性性肿肿瘤瘤细细
2、胞胞，消消除除或或缓缓解解由由它它们们所所引引起起的的疾疾病病称称化化学学治治疗，简称化疗。疗，简称化疗。抗抗菌菌谱谱：药药物物抑抑制制或或杀杀灭灭病病原原微微生生物物的的范范围围称称抗抗菌菌谱。谱。抗菌活性抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。：指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。抑抑菌菌剂剂：凡凡有有抑抑制制微微生生物物生生长长、繁繁殖殖能能力力的的药药物物称为抑菌剂，如磺胺类、四环素类等。称为抑菌剂，如磺胺类、四环素类等。能能够够抑抑制制培培养养基基内内细细菌菌生生长长的的最最低低浓浓度度称称最最低低抑抑菌浓度菌浓度（MIC）。）。杀杀菌菌剂剂：凡凡有有杀杀灭灭微微生生物物能能力力的
3、的药药物物称称杀杀菌菌剂剂，如青霉素类、氨基甙类等。如青霉素类、氨基甙类等。能能够够杀杀灭灭培培养养基基内内细细菌菌的的最最低低浓浓度度称称最最低低杀杀菌菌浓浓度度（MBC）。第二节第二节 抗菌药物的抗菌作用机制抗菌药物的抗菌作用机制一一、抑抑制制细细菌菌细细胞胞壁壁的的合合成成，如如-内内酰酰胺胺类类、万万古古霉素等。霉素等。二二、影影响响细细胞胞膜膜通通透透性性，如如多多粘粘菌菌素素、两两性性霉霉素素B等。等。三三、抑抑制制蛋蛋白白质质合合成成，如如氨氨基基甙甙类类、四四环环素素类类、红红霉素、氯霉素等。霉素、氯霉素等。四四、抑制核酸代谢，如利福平、喹诺酮类。、抑制核酸代谢，如利福平、喹诺
4、酮类。五五、影响叶酸代谢，如磺胺类、甲氧苄啶等。、影响叶酸代谢，如磺胺类、甲氧苄啶等。第三节第三节 细菌的耐药性细菌的耐药性耐耐药药性性又又称称抗抗药药性性，系系细细菌菌与与药药物物多多次次接接触触后后，对对药药物物敏敏感感性性下下降降甚甚至至消消失失。细细菌菌产产生生耐耐药药性性的的途途径有：径有： 药物不能到达其靶位。药物不能到达其靶位。 细菌所产生的酶使药物失活，如细菌所产生的酶使药物失活，如-内酰胺酶。内酰胺酶。 菌体内靶位结构的改变。菌体内靶位结构的改变。 代谢拮抗物形成增多。代谢拮抗物形成增多。细菌耐药性细菌耐药性分分固固有有耐耐药药性性和和获获得得耐耐药药性性两两类类。获获得得耐
5、耐药药性性有有更更重重要要的的临临床床意意义义。获获得得耐耐药药性性最最为为常常见见的的是是平平行行地从另一种耐药菌转移而来。方式有三种：地从另一种耐药菌转移而来。方式有三种：v 转转化化：通通过过DNA的的释释出出，耐耐药药基基因因被被敏敏感感菌菌获获取，再组合而变成耐药菌称为转化。取，再组合而变成耐药菌称为转化。v 转导转导：通过嗜菌体将耐药基因转移：通过嗜菌体将耐药基因转移-转导。转导。v 转转接接：细细菌菌间间通通过过性性纤纤毛毛或或结结合合桥桥相相互互结结合合过过程中发生的基团转移程中发生的基团转移-配接。配接。应用化学治疗药物应注意应用化学治疗药物应注意机机体体、病病原原体体和和药
6、药物物三三者者间间的的相相互互关关系系，调调动动机机体体的的抗抗病病力力，发发挥挥药药物物的的作作用用，减减少少药药物物的的不不良良反反应应及病原体的耐药性。及病原体的耐药性。机体机体抗菌药物抗菌药物病原微生物病原微生物第四节第四节 抗菌药物应用的基本原则抗菌药物应用的基本原则一一、严严格格按按照照适适应应症症选选药药，同同时时考考虑虑病病人人全全身身情情况、生理病理情况及药物的动力学特点。况、生理病理情况及药物的动力学特点。二二、预预防防用用药药：预预防防性性应应用用抗抗菌菌药药物物应应严严格格掌掌握握适应症。适应症。三三、局局部部应应用用：尽尽量量避避免免在在皮皮肤肤粘粘膜膜等等感感染染部部位位局部应用抗菌药。局部应用抗菌药。四四、联合用药联合用药：目目的的：1. 发发挥挥药药物物的的协协同同抗抗菌菌作作用用以以提提高高疗疗效效。2. 延延缓缓或或减减少少耐耐药药性性的的产产生生。3. 对对混混合合感感染染或或不不能能作作细细菌菌学学诊诊断断的的病病例例联联合合用用药药可可扩扩大大抗抗菌菌范围。范围。同学们来学校和回家的路上要注意安全同学们来学校和回家的路上要注意安全
