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1、生命体征的检测技术学习目标v掌握生命体征的评估方法v掌握异常生命体征的观察v掌握测量生命体征的方法v熟悉体温计的清洁，消毒与检查方法v了解电子测量仪器的使用相关理论v体温（T）v脉搏（P）v呼吸（R）v血压（BP）体温-正常范围部位正常范围腋窝口腔直肠摄氏温度（） 华氏温度（）36.037.5 96.898.636.337.2 97.399.036.537.7 97.7100.0体温-生理性变化体温的影响因素： 1.年龄 2.生理与生活节律 3.性别 4.运动 5.其他体温异常体温过高： 指个体体温升高超过正常范围 即腋温超过37.0，口温超过 37.2，肛温超过37.7。体温异常发热程度 根
2、据体温水平将体温过高分为四度（以口腔温度为标准）。 低热：37.537.9 中等热度：38.038.9 高热：39.040.9 超高热：41.0以上体温异常发热过程： 1.体温上升期 2.高温持续期 3.体温下降期体温异常体温异常发热的观察护理： 1.病情观察 2.降温 3.补充营养和水分 4.口腔护理 5.皮肤护理 6.休息与活动 7.心理护理 体温异常体温过低： 指体温低于正常范围。当体温低于35时成为体温不升。 原因： 体温中枢发育未成熟 长期暴露在低温环境下 疾病或创伤 低温麻醉和药物中毒体温异常v体温过低的分度：根据体温水平及病情分为轻、中、重三度。 轻：3235 中：3032 重：
3、30以下v临床表现：发抖、皮肤苍白发冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。体温异常体温过低的护理： 1.保暖 2.生命体征的监测 3.健康教育脉搏概念：随着心脏的收缩与舒张，动脉内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏动。正常脉搏v频率：正常成人安静状态下脉率为60100次min，脉搏的次数与心率一致，与呼吸的比率约为4:15:1v节律：脉率规则，间隔时间相等v强度：每搏强弱相等v动脉壁弹性：动脉管壁光滑、柔软、有弹性脉搏-生理性变化脉搏影响因素： 1.年龄 2.性别 3.体型 4.情绪 5.药物 6.活动 7.其他脉搏异常 脉率异常v速脉又称为心动过缓，指成
4、人在安静状态下脉率少于60次/分。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。v脉动又称心动过速，指成人在安静状态下脉率大于100次/分。见于高热、甲状腺功能亢进、心率衰竭、贫血、休克。脉搏异常v间歇脉：指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，这一较长的间歇称为代偿间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等。偶发间歇脉可见于青年女性，因情绪激动或恐惧而引起；频繁出现间歇脉表示心脏器质性病变。v绌博：又称脉搏短绌，指脉率少于心率，脉率完全不规则。见于心房纤颤的患者。脉搏异常v洪脉：指当左心房收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现强而大的脉搏。可见于甲
5、状腺功能亢进、高热、主动脉瓣关闭不全等。v细脉：又称丝脉，指当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏。可见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭等。v交替脉：指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病。脉搏异常强弱异常v水冲脉：指骤起骤降、急促有力的脉搏。将病人手臂抬高过头测量时能感到急促有力的冲击，可见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大。v奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏，可见于心包腔积液、缩窄性心包炎。脉搏异常动脉壁弹性异常： 弦脉：指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状，触诊时有紧张条索感，如按在
6、琴弦上。见于动脉硬化。脉搏异常脉搏异常脉搏的护理：1.休息2.准备好急救物品和急救仪器3.遵医嘱给药4.协助患者做好各项检查5.心理护理6.健康教育呼吸v概念：集体与外界环境之间的气体交换。气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气。呼吸正常呼吸：v正常成人在安静状态下呼吸为1620次/分，呼气与吸气之比为1：1.51:2，呼吸与脉搏之比为1：4。v节律规则，均匀无声不费力。v通常女性采用胸式呼气，男性和儿童多采用腹式呼吸。呼吸生理性变化呼吸的影响因素： 1.年龄 2.性别 3.运动 4.情绪 5.其他呼吸异常频率异常：v呼吸过速：呼吸频率快而有规律24次/分，常见于高热、疼痛、超重体力
7、劳动、甲状腺功能亢进。v呼吸过慢：呼吸频率缓慢有规律10次/分，常见于麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢抑制。呼吸异常频率异常：正常呼吸：呼吸过速：呼吸过慢：呼吸异常呼吸异常：v潮式呼吸v间断呼吸v点头呼吸v叹气样呼吸潮式呼吸v潮式呼吸又称陈氏呼吸，呼吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，然后呼吸暂停，如此反复似潮水涨落样，呼吸周期长约30秒至2分钟，暂停约530秒，可见于脑炎、尿毒症等病人。也可出现于老年人深睡时。间断呼吸v又称毕奥氏呼吸，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替，为临终的表现。叹气样呼吸v间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声，见于精神紧张、神经
8、官能症的病人。如此反复发作叹气氏呼吸，是临终前的表现。呼吸异常深度异常：v呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大有规则，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。v呼吸浅快：呼吸浅表不规则，有时呼吸时深时浅，见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中枢衰竭。呼吸异常深度异常：正常呼吸：呼吸过速：呼吸过慢：呼吸异常音响异常：v蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉头水肿、喉头有异物。v鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于气管或大支气管有分泌物、昏迷。呼吸异常呼吸困难：v吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时显著困难，见于喉、气管、大支气管炎症、异物或肿瘤。v呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有
9、哮鸣音，见于肺气肿，支气管哮喘。v混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加，见于重症肺炎、肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸。正常呼吸和异常呼吸比较呼吸异常呼吸护理： 1.观察 2.休息 3.供给足够的营养与水分 4.吸氧 5.心理护理和健康教育血压 概念：在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。v舒张压v收缩压v脉压血压正常血压范围：v收缩压90139mmhgv舒张压60 89mmhgv脉压为30 40mmhg血压生理性变化血压的影响因素： 1.年龄 2.性别 3.昼夜与睡眠 4.环境 5.体型 6.体位 7.部位 8.其他血压异常高血压： 指未服下抗高血压药的情况下，成人收缩压
10、140mmhg和（或）舒张压90mmhg。血压异常低血压： 指血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现。血压异常脉压异常：v脉压增大： 40mmhg见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、动静脉萎、甲状腺功能亢进。v脉压减小：30mmhg见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。血压异常血压的护理： 1.休息与活动 2.饮食 3.血压与病情的观察 4.遵医嘱给药 5.情绪 6.心理护理与健康教育技术4-1 体温的监测技术技术4-1 体温的监测技术腋温测量： 体温计水银端放于腋窝中央，屈臂过胸夹紧测量10min。技术4-1 体温的监测技术口温测量：体温计放于舌下热窝测量3min。技术4-1 体温的监
11、测技术口温测量技术4-1 体温的监测技术肛温测量： 润滑肛表，自肛门插入34cm，新生儿插入1 2cm,测量3min.技术4-1 体温的监测技术 名称 部位 时间 关键操作v腋温 腋窝 10min 擦干汗液,央,屈臂过胸夹紧v口温 舌下热窝 3min 闭口用鼻呼吸且勿咬体温计v肛温 直肠内 3min 润滑肛表,自肛门插入3-4cm技术4-2 脉搏的检测技术常用诊脉部位技术4-2 脉搏的检测技术诊脉要点: 用食指、中指、无名指的指端放在桡动脉上，压力中等，以能清楚感觉跳动为准。测量时间一般为30s。技术4-2 脉搏的检测技术脉搏短绌的测量技术4-2 脉搏的检测技术脉搏短绌的测量 由两名护士同时测
12、量脉搏和心率1min，由听心率的护士发出“起”和“停”的口令。技术4-3 呼吸的检测技术 在测量脉搏后，手仍保持测量脉搏的姿势，但眼睛转向观察病人胸部或腹部的起伏，时间为30s。呼吸不规则的病人及婴儿测量1min。危重病人呼吸微弱不易观察时，可用少量棉花放于病人鼻孔前观察棉花吹动的次数，时间为1min。技术4-4 血液的检测技术血压计的类型 水银血压计： 又称汞柱式血压计由袖带、汞柱血压计、输气球及活门组成。 技术4-4 血液的检测技术血压计的类型 又称弹簧表式血压计由输气球与活门、袖带、压力计组成。技术4-4 血液的检测技术血压计的类型 电子血压计技术4-4 血液的检测技术血压计的类型技术4-4 血液的检测技术肱动脉血压测量
