医学专题—胆囊结石和几种常见急性腹痛2519

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1、胆囊结石和几种胆囊结石和几种(j zhn)常见的急性腹痛常见的急性腹痛主讲人:赵忠良(zhn lin) 主任邯郸市第一医院普外一科第一页,共二十三页。 普外一科是集医疗、科研、教学为一体的综合性科室,是我院重点(zhngdin)科室,现有主任医师2名,副主任医师2名,主治医师4名,硕士研究生4名,擅长胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,乳腺肿物,大隐静脉曲张,下肢深静脉血栓形成等,在普外方面处于邯郸领先水平。第二页,共二十三页。 胆囊就是俗称的“苦胆”,位于(wiy)人体的右上腹。常言道“肝胆相照”,它附着于肝脏下面,长约8-12cm,宽约3-5

2、cm,开口于肝外胆管。胆囊的主要功能是储存、浓缩胆汁。并根据人体消化的需要,收缩排出胆汁完成消化功能。第三页,共二十三页。 胆囊结石在我国是一种常见病,多发病,主要是胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,本病主要见于(jiny)成年人,女性常见,男女之比约为1:3。第四页,共二十三页。第五页,共二十三页。第六页,共二十三页。第七页,共二十三页。 胆囊结石的形成机制胆囊结石的形成机制 胆囊结石主要成分是胆固醇,形成的机制有两方面: 肝脏脂类代谢失衡 胆囊(dnnng)本身功能出现紊乱第八页,共二十三页。 那些那些(nxi)人群易患胆囊结石?人群易患胆囊结石? 首先是饮食不合理的人 肥胖者,特别

3、是肥胖女性,以及30岁左右多次生育的女性 快速减肥的人 饮酒 和一些疾病有关:肝硬化、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。 第九页,共二十三页。 胆囊结石有什么危害?有那些症状呢?胆囊结石有什么危害?有那些症状呢? 首先约1/3胆囊结石(jish)病人可终身无症状,而是因体检或其它原因发现,我们称之为“安静结石(jish)”。 另外2/3就是有症状的胆囊结石,其中大多数症状较轻,仅仅表现为消化不良等胃肠道症状,常被误诊为“胃病”,按“胃病”治疗。第十页,共二十三页。 少数人出现(chxin)较重症状,首先是胆绞痛,当饱餐或进食油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变,导致结石移位卡在胆囊颈部,导致

4、胆绞痛发生,并引起急性胆囊炎发作:病人表现为难以忍受的剧烈右上腹痛,阵发性加重,向右肩背部放射,伴恶心、呕吐,可有发热,部分病人出现(chxin)黄疸,病情反复发作进一步发展,可出现(chxin)严重并发症,胆囊坏死、穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎等。第十一页,共二十三页。 胆囊结石的诊断胆囊结石的诊断 典型(dinxng)的症状、体征 B超 CT 或 核磁共振第十二页,共二十三页。 鉴别诊断:鉴别诊断: 急性阑尾炎: 具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点,可伴有恶心( xn)、呕吐,腹泻等, 当炎症加重时表现有局限性腹膜炎,当阑尾穿孔时全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。 治疗:阑尾切除术

5、第十三页,共二十三页。第十四页,共二十三页。 急性胰腺炎: 病因暴饮暴食或饮酒后发病,胆结石病。 症状:上腹偏左侧腹痛(f tn),腹痛(f tn)剧烈,大汗淋漓,难以忍受,辗转反侧,伴恶心、呕吐,吐后腹痛(f tn)不缓解。 诊断:化验血尿淀粉酶升高 CT检查示胰腺弥漫性肿大,密度不均,胰腺坏死时呈皂泡征,胰周积液。 胰腺炎分型:轻型,易恢复,并发症少,重型,病情凶险,死亡率高(大于20%)第十五页,共二十三页。第十六页,共二十三页。 急性小肠梗阻: 典型的痛、吐、胀、闭四大症状, 腹部可见蠕动波和扩张的肠袢,听诊肠鸣 音亢进, 立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。 分型:轻型,保守治疗

6、,即可痊愈,但因进一步查找原因(yunyn)(除外肿瘤等)。重型,危及生命,应积极手术治疗。 第十七页,共二十三页。 胃十二指肠溃疡穿孔: 患者有溃疡病史 突然发生的持续性上腹部剧烈(jli)疼痛,很快扩散到全腹,疼痛呈刀割样,难以忍受。 体格检查有明显的腹膜刺激症(腹部呈硬板样,拒按),肺肝浊音界缩小或消失。 X线检查膈下游离气体可确诊。 治疗:及早急诊手术第十八页,共二十三页。 胆囊结石的治疗方法胆囊结石的治疗方法 腹腔镜胆囊(dnnng)切除术(LC)是胆囊(dnnng)结石首选的治疗方法。本术式具有创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小,术后恢复快,住院时间短和遗留瘢痕小等优点,备受广

7、大结石患者青睐。 第十九页,共二十三页。第二十页,共二十三页。 胆囊结石的预防胆囊结石的预防 合理均衡饮食 合理控制体重 定期运动 保持愉快的心情,阔达的胸怀可防止胆汁淤积,减少胆囊结石的发生 部分(b fen)治疗心血管疾病的药物,如阿司匹林等,对胆结石、胆囊炎防治有效。第二十一页,共二十三页。 第二十二页,共二十三页。内容(nirng)总结胆囊结石和几种常见的急性腹痛。胆囊就是俗称的“苦胆”,位于人体的右上腹。和一些疾病有关:肝硬化、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。首先约1/3胆囊结石病人可终身无症状,而是因体检或其它原因(yunyn)发现,我们称之为“安静结石”。体格检查有明显的腹膜刺激症(腹部呈硬板样,拒按),肺肝浊音界缩小或消失。部分治疗心血管疾病的药物,如阿司匹林等,对胆结石、胆囊炎防治有效。谢谢第二十三页,共二十三页。

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