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1、经经方方在糖尿病治疗中的运用在糖尿病治疗中的运用为什么探讨经方在为什么探讨经方在糖尿病中的运用？糖尿病中的运用？经方用之得法，疗效确切。经方用之得法，疗效确切。经方应用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多。经方应用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多。经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。用经方不拘泥于经方，该用时方用时方用经方不拘泥于经方，该用时方用时方糖尿病医生应当是糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生糖尿病是个小内科糖尿病是个小内科：（1）代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血
2、症、高粘血症、高凝血症、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、高胰岛素血症高胰岛素血症（2）消化、神经、心内、呼内、肾内消化、神经、心内、呼内、肾内糖尿病医生应当是糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生糖尿病是个小全科糖尿病是个小全科：内分泌科内分泌科泌外科泌外科呼吸内科呼吸内科心内科心内科肾内科肾内科消化内科消化内科血管外科血管外科心外科心外科透析中心透析中心神经内科神经内科骨科骨科感染科感染科CCUICU中医外科中医外科糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生中西医各自的优势中西医各自的优势西医西医1.降糖、降脂、降压、降粘降糖、降脂、降
3、压、降粘2.各科的综合优势各科的综合优势中医中医1.改善体质改善体质2.改善症状改善症状3.减轻抵抗减轻抵抗4.消除血糖难控因素消除血糖难控因素5.并发症防治并发症防治中西医结合治疗的临床思路中西医结合治疗的临床思路互补互补 降糖与改变症状和体质降糖与改变症状和体质. .叠加叠加 降糖降糖 整合整合 最优化组合：糖尿病（降糖最优化组合：糖尿病（降糖- -西药；改善体质、症状西药；改善体质、症状- -西药；减肥西药；减肥- -食疗加运动食疗加运动） 减副减副 拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应缓急缓急 急性并发症急性并发症-西药；慢性并发症西药；慢性并发症中药；中药；标本标本
4、降糖降糖. .降脂降脂, ,降压降压- -标标; ;减肥及消除胰岛素抵减肥及消除胰岛素抵 抗抗- -本本主主要要内内容容经方在糖尿病不同阶段的运用经方在糖尿病不同阶段的运用经方在糖尿病并发症中的运用经方在糖尿病并发症中的运用经方在血糖难控因素中的运用经方在血糖难控因素中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用经方在胰岛素抵抗治疗中的运用经方在胰岛素抵抗治疗中的运用经方在糖尿病经方在糖尿病不同阶段的运用不同阶段的运用专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治任任何何现现代代医医学学可可以以称称之之为为“病病”的的疾疾病病，均均有有其其共共性性，针针对对其其共共性性的的核核心心病病
5、机机而而所所处处的的方方剂剂就就是是专专病病专专方方；而而同同为为一一种种疾疾病病，所所患患之之人人各各有有不不同同，针针对对其其不不同同而而在在主主方方上上的的加加加加减减减减就就是是辨辨证证论论治治。然然而而，一一种种疾疾病病的的不不同同发发展展阶阶段段其其核核心心病病机机不不同同，因因此此，主主方方也也会会相相应应变变化化。如如果果对对一一个个疾疾病病不不同同阶阶段段的的核核心心病病机机抓抓的的不不准准，主主方方不不明明确确，只只强强调调个个性性化化的的辨辨证证论论治治，则则又又是是对对疾病整体的把握不住。疾病整体的把握不住。专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治对对现现代代医医学学“病病
6、”的的论论治治，是是一一个个全全新新的的课课题题，而而不不是是用用古古方方一一套套就就可可以以解解决决的的。既既不不能能一一方方包包治治，又又不不能能流流散散无无穷穷。一一方方包包治治则则是是胶胶柱柱鼓鼓瑟瑟，流流散散无无穷穷则则是是目目无无定定见见。严严格格的的讲讲，应应叫叫疾疾病病某某一一阶阶段段的的专专方方，而而不不应应当当叫叫专专病病专专方方，除除非非这这种种疾疾病病极极其其简简单单，无无明明显显的的阶阶段段变变化化。至至于于每每一一种种疾疾病病究究竟竟是是分分哪哪几几个个阶阶段段？每每一一个个阶阶段段应应用用哪哪个个主主方方？每每个个主主方方主主要要有有那那几几种种加加减减？则则是是
7、需需要要做做流流行行病病学学的的调调查查，不不是是哪哪一一个个权威一拍脑袋就能决定的。权威一拍脑袋就能决定的。郁郁热热虚虚损损早期早期中期中期晚期晚期代偿代偿失代偿失代偿血糖调控系统血糖调控系统未未病病死死亡亡郁郁：以食郁为先导的六郁以食郁为先导的六郁热热热热：以肝胆胃肠为核心的热的阶段以肝胆胃肠为核心的热的阶段虚虚脉损脉损虚虚：气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚络损络损损损:脉损脉损大血管损伤大血管损伤络损络损小血管损伤小血管损伤 六郁之后热势渐盛六郁之后热势渐盛郁热日久耗伤正气郁热日久耗伤正气郁热与虚共同致瘀郁热与虚共同致瘀郁郁的的阶阶段段核心病机核心病机：以食郁为动因的肝胆胃肠的郁滞主方主方：四逆
8、散加减方加减方：小陷胸汤、越鞠丸注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。热热的的阶阶段段肝胆热：肝胆热：大柴胡汤。大柴胡汤。大柴胡汤。大柴胡汤。肺胃热：肺胃热：白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。经文：经文：经文：经文：伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论第第第第219219219219条：三阳合病，腹满、条：三阳合病，腹满、条：三阳合病，腹满、条：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，身
9、重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。汗出者，白虎汤主之。汗出者，白虎汤主之。汗出者，白虎汤主之。经文：经文：经文：经文：伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论第第第第2626条：服桂枝汤大汗出后，条：服桂枝汤大汗出后，条：服桂枝汤大汗出后，条：服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主
10、之。大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。经文：经文：经文：经文：伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论第第第第3434条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤主之。伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论第第第第208208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，
11、虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热
12、恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论第第第第247247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则
13、硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。仁丸主之。仁丸主之。仁丸主之。肠热：肠热：肠热：肠热：葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。加减及注意加减及注意增液承气增液承气补中益气补中益气+承气承气升阳益胃升阳益胃服药时间服药时间肺热：肺热：白虎汤
14、、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤热毒：热毒：三黄三黄泻心汤泻心汤泻心汤泻心汤加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸扬汤止沸不若釜底抽薪扬汤止沸不若釜底抽薪糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气，胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气，热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此热伤阴，热之不除，气
15、阴缘何能补？此所谓所谓“螳螂捕蝉，黄雀在后螳螂捕蝉，黄雀在后”。治病必。治病必求其本。求其本。热的阶段经验方：热的阶段经验方：肝肝热：热：黄芩黄芩黄芩黄芩 夏枯草夏枯草夏枯草夏枯草 龙胆草龙胆草龙胆草龙胆草白芍白芍白芍白芍肝经湿热：肝经湿热：龙胆草龙胆草龙胆草龙胆草苦参苦参苦参苦参竹叶竹叶竹叶竹叶车前草车前草车前草车前草荷叶荷叶荷叶荷叶藿香藿香藿香藿香佩兰佩兰佩兰佩兰生薏苡仁生薏苡仁生薏苡仁生薏苡仁飞滑石飞滑石飞滑石飞滑石生甘草生甘草生甘草生甘草因热耗散气阴：因热耗散气阴：乌梅乌梅乌梅乌梅 石榴石榴石榴石榴 天花粉天花粉天花粉天花粉南沙参南沙参南沙参南沙参核核心心观观点点脏脏毒毒是导致许多慢性
16、病(现代病)发生发展的直直接接原原因因,减毒和/或和毒和/或灭毒疗法是预防和减轻慢性病发生发展的重要措施重要措施.脏毒的产生脏毒的产生虚虚而而生生积积，郁郁而而生生积积，瘀瘀而而生生积积，过过食食而而生生积积；积积而而生生热热，热热而而生生毒毒。现现代代病病和和慢慢性性炎炎症症密密切切相相关关，细细胞胞因因子子、炎性介质、黏附因子、自由基等炎性介质、黏附因子、自由基等。何何谓谓毒？毒？凡凡是是“不不归归正正化化”而而产产生生的的对对机机体体的的细细胞胞、器器官官、组组织织、环环境境具具有有破破坏坏作作用用的的物物质质均均可可谓谓之之毒。毒。什么的什么的“火火”？ 什么是什么是“毒毒”？ 什么是
17、什么是“脏毒脏毒”？ 什么是什么是“炎炎”？ 什么是什么是“火毒火毒”？ 什么是什么是“瘀毒瘀毒”？ 什么是什么是“水毒水毒”？什么是什么是“血毒血毒”？治疗的原则治疗的原则除毒勿尽除毒勿尽-清、解、排、清、解、排、攻攻辨毒施治辨毒施治-大黄附子汤大黄附子汤、附子泻心汤附子泻心汤知毒进退知毒进退-恰到好处恰到好处虚的虚的阶段阶段：初始初始继后继后糖尿病肾病晚期糖尿病肾病晚期气阴两虚气阴两虚阴阳两虚阴阳两虚阳虚为主阳虚为主气阴两虚气阴两虚代表方：代表方：麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散经文：经文：经文
18、：经文：金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病第第第第1010条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣） 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 百合狐惑百合狐惑百合狐惑百合狐惑 阴阳毒病阴阳毒病阴阳毒病阴阳毒病第第第第5 5条：百合条：百合条：百合条
19、：百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。之。之。之。金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病第第第第7 7条：百合条：百合条：百合条：百合病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）蛎，熬，等
20、分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服）运用要点：运用要点：麦麦门门冬冬汤汤益益气气养养阴阴，百百合合地地黄黄汤汤滋滋液液，瓜瓜蒌蒌牡牡蛎蛎散散生生津津散散热热，三三方方伍伍用用，对对糖糖尿尿病病气气阴阴两两虚虚证证的的气气、津津、阴、液、热均能兼顾阴、液、热均能兼顾。注意：气阴两虚兼热注意：气阴两虚兼热-当归六黄汤当归六黄汤气阴两虚经验方：气阴两虚经验方：黄芪黄芪太子参太子参黄精黄精天花粉天花粉生地生地乌梅乌梅石榴皮石榴皮兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹皮兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹皮糖尿病
21、糖尿病出汗异常的识别和治疗出汗异常的识别和治疗1、识别（一一）植植物物神神经经损损伤伤之之汗汗与与非非植植物物神神经经损损伤伤之之汗汗（是是否否能能找找到到其其它它植植物物神神经经功功能能损损伤伤的的证证据据-低低血血压压、便便秘秘与与腹腹泻泻交交替替、坐坐立立位位或或深深呼呼吸吸心心率率加加快快、阳阳痿、神经原性膀胱等等）痿、神经原性膀胱等等）（二）汗的部位和出汗时间（二）汗的部位和出汗时间全身与局部（汗的部位）全身与局部（汗的部位）自汗与盗汗（汗的时间）自汗与盗汗（汗的时间）尺肤汗的诊断价值尺肤汗的诊断价值-虚实之间的判断虚实之间的判断（三）汗的性质与虚实（三）汗的性质与虚实粘汗与清汗（汗
22、的性质）粘汗与清汗（汗的性质）热汗与虚汗（汗的病因）热汗与虚汗（汗的病因）治治疗疗（一一）血血管管病病变变与与神神经经病病变变（通通络络化化瘀瘀）-治本治本（二二）清清与与敛敛-针针对对病病因因之之方方（清清-三三黄黄汤汤；虚虚-补补中中益益气气汤汤；虚虚实实夹夹杂杂-当当归归六六黄黄汤。）汤。）（三三）清清-苦苦（黄黄连连、黄黄芩芩、黄黄柏柏、大大黄黄、苦苦参参、小小叶叶苦苦丁丁茶茶）；酸酸-敛敛（酸酸枣枣仁仁、白白芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）阴阳两虚阴阳两虚代表方：代表方：金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸。经文：经文：经文：经文：金匮要略金匮要略金匮要略金匮
23、要略 消渴小便利淋病消渴小便利淋病消渴小便利淋病消渴小便利淋病第第第第4 4条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。小便一斗，肾气丸主之。小便一斗，肾气丸主之。小便一斗，肾气丸主之。运用要点：运用要点：糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂枝用量枝
24、用量枝用量枝用量 。兼痹证者用乌头。兼痹证者用乌头。兼痹证者用乌头。兼痹证者用乌头。经方治疗失眠：经方治疗失眠：代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤经经文文：伤伤寒寒论论第第303条条：少少阴阴病病，得得之之二二三三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：运用要点：我我们们实实际际运运用用中中常常常常不不拘拘舌舌脉脉，抓抓住住心心烦烦、失失眠眠的的主主症症即即可可应应用用。即即使使形形伴伴肥肥胖胖的的病病人人，配配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。夜尿多导致失眠夜尿多导致失眠 肾小管重
25、吸收水份功能肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能夜尿夜尿夜尿夜尿影响睡眠影响睡眠影响睡眠影响睡眠心情烦躁心情烦躁心情烦躁心情烦躁胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌血糖血糖血糖血糖 病机病机病机病机: :肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸+ +二至丸二至丸二至丸二至丸+ +桑螵蛸散桑螵蛸散桑螵蛸散桑螵蛸散+ +抵挡丸抵挡丸抵挡丸抵挡丸阳虚阳虚代表方：代表方：大黄附子汤。大黄附子汤。大黄附子汤。大黄附子汤。经文：
26、经文：经文：经文：金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病第第第第1515条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。以温药下之，宜大黄附子汤。以温药下之，宜大黄附子汤。以温药下之，宜大黄附子汤。运用要点运用要点：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者发发发发展展展展到到到到以以以以阳阳阳阳虚虚虚虚为为为为主主主主的的的的阶阶阶阶段段段段，多多多多伴伴伴伴随随随随严严严严重重重重的的的的瘀瘀瘀瘀浊浊浊浊，大大大
27、大黄黄黄黄附附附附子子子子细细细细辛辛辛辛能能能能温温温温阳阳阳阳化化化化瘀瘀瘀瘀祛祛祛祛浊浊浊浊，我我我我们们们们常常常常以以以以本本本本方方方方保保保保留留留留灌灌灌灌肠肠肠肠治治治治疗疗疗疗糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者病晚期尿毒症患者。（附子泻心汤） 脉脉脉脉损损损损和和和和络络络络损损损损是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发生生生生血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症的的的的主主主主要要要要原因，是虚损阶段治疗的中心环节。原因，是虚损阶段治疗的中心环节。原因，是虚损阶段治疗的中心环节。原因，是虚损阶段治疗的中心环节。正常的经脉
28、和络脉：柔和、通畅。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。正常的经脉和络脉：柔和、通畅。经脉狭窄经脉狭窄经脉狭窄经脉狭窄糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中糖尿病患者：痰瘀留著脉中络脉阻塞络脉阻塞络脉阻塞络脉阻塞污血损伤脉体污血损伤脉体污血损伤脉体污血损伤脉体脉络失柔脉络失柔脉络失柔脉络失柔发生硬化发生硬化发生硬化发生硬化高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液高糖、高脂、高粘血液代表方：代表方：代表方：代表方：抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。抵当丸、大黄蟄虫丸。 经文：经文：经文：经文：
29、金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 血痹虚劳病血痹虚劳病血痹虚劳病血痹虚劳病第第第第1818条：条：条：条：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄大黄大黄大
30、黄虫丸主之。虫丸主之。虫丸主之。虫丸主之。运运运运用用用用要要要要点点点点： 抵抵抵抵当当当当丸丸丸丸中中中中水水水水蛭蛭蛭蛭大大大大黄黄黄黄，不不不不但但但但疏疏疏疏通通通通已已已已狭狭狭狭窄窄窄窄堵堵堵堵塞塞塞塞之之之之脉脉脉脉络络络络，而而而而且且且且在在在在脉脉脉脉络络络络损损损损伤伤伤伤前前前前即即即即可可可可降降降降脂脂脂脂降降降降粘粘粘粘，清清清清除除除除污污污污血血血血，保保保保护护护护脉脉脉脉络络络络。大大大大黄黄黄黄蟄蟄蟄蟄虫虫虫虫丸丸丸丸集集集集多多多多种种种种虫虫虫虫类类类类药药药药，配配配配合合合合生生生生地地地地白白白白芍芍芍芍养养养养血血血血滋滋滋滋阴阴阴阴，通通
31、通通荣荣荣荣并并并并举举举举，缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。缓中补虚，是糖尿病瘀血证的一剂良方。经验方：经验方：经验方：经验方：水蛭水蛭水蛭水蛭桃仁桃仁桃仁桃仁生大黄生大黄生大黄生大黄 地龙地龙经方在糖尿病并发症中的运用经方在糖尿病并发症中的运用糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面：糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面：1.微血管病变微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等以及糖尿病心肌病变等2.大血管病变大血管病变：大
32、血管病变主要为心脑和周围血：大血管病变主要为心脑和周围血管病变（如糖尿病足等）管病变（如糖尿病足等）3.神经病变神经病变；神经病变可以涉及周围神经病变和；神经病变可以涉及周围神经病变和自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖尿自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖尿病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿病病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿病性阳痿等）。性阳痿等）。糖糖尿尿病病并并发发症症大大体体可可以以概概括括为为三三个个方方面面：微微血血管管病病变变、大大血血管管病病变变和和神神经经病病变变。其其核核心心是是血血管管病病变变。这这是是由由于于糖糖尿尿病病患患者者各各种种器器官官的的慢慢性性病病变变
33、均均有有共共同同的的病病生生理理表表现现，即即血血管管腔腔进进行行性性狭狭窄窄。所所以以，化化瘀瘀通通络络是是防防治治糖糖尿尿病病并并发发症症的的基基本法则。本法则。糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制共同共同的病生理表现的病生理表现：高碘酸高碘酸-Schiff(PAS)-阳性糖化血浆蛋白的漏出阳性糖化血浆蛋白的漏出血管的细胞外基质增加血管的细胞外基质增加内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生血管腔进行性狭窄血管腔进行性狭窄糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制高血糖的毒性作用高血糖的毒性作用-对微血管的损伤对微血管的损伤激活多元醇通
34、路激活多元醇通路山梨醇山梨醇渗透性细胞损害渗透性细胞损害肌醇肌醇-NaNa+ +-K-K+ +ATPATP酶活性酶活性-细胞损害细胞损害磷脂、二酰甘油合成磷脂、二酰甘油合成-激活蛋白激酶激活蛋白激酶C血管功能血管功能调节异常调节异常早期糖化产物早期糖化产物血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）终末糖化产物终末糖化产物(AGEs)沉积于组织和血管壁沉积于组织和血管壁细胞生长因子释放细胞生长因子释放-基质合成基质合成细胞增生肥大细胞增生肥大内皮表面改变内皮表面改变可可逆逆不不可可逆逆糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱脂肪及
35、脂蛋白代谢异常脂肪及脂蛋白代谢异常高血压高血压高胰岛素血症高胰岛素血症高血粘度高血粘度动脉动脉硬化硬化相关相关因素因素大血管大血管损伤损伤糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断微血管方面微血管方面：一、一、眼底眼底检查：是发现糖尿病视网膜病变最基检查：是发现糖尿病视网膜病变最基本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便和可靠的检查和可靠的检查表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血，软表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血，软性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半年复查）；视网膜内微血管异常，新生血管，年复查）
36、；视网膜内微血管异常，新生血管，玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激光治疗）光治疗）糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断微血管方面微血管方面：二、二、肾脏肾脏检查：关键是早期诊断检查：关键是早期诊断1、内生肌酐清除率内生肌酐清除率DN的的1、2期增高期增高(150ml/min)2、尿微量白蛋白尿微量白蛋白肾小球标志蛋白和肾小球标志蛋白和微量白微量白蛋白尿蛋白尿尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率30-300mg/24h3、NAG、2-微球蛋白微球蛋白反映近曲小管的损反映近曲小管的损伤伤4、12小时禁水尿渗透压小时禁水尿渗透压反映远曲小管的损反映远
37、曲小管的损伤伤(700mOsm/kg)糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断大血管方面大血管方面：1、动脉硬化相关因素检查：包括动脉硬化相关因素检查：包括血脂血脂，凝血系凝血系统统（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原），（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原），血流动力学血流动力学（血粘度等）（血粘度等），血清胰岛素血清胰岛素等等2、动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉多普乐动脉多普乐超声超声可知有无硬化斑块形成可知有无硬化斑块形成；血管内导管及造血管内导管及造影影可明确斑块性质和危险度可明确斑块性质和危险度；头颅头颅MRI、CT等可发现无症状的脑梗塞等可发现无
38、症状的脑梗塞糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断神经系统方面神经系统方面1、周围感觉和运动神经检查、周围感觉和运动神经检查：有针电极肌电图有针电极肌电图和和神经传导速度测定神经传导速度测定（可发现亚临床的神经损（可发现亚临床的神经损害）害）2、自主神经功能检查自主神经功能检查：休息时的心率、深呼吸休息时的心率、深呼吸时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析可反映可反映心血管自主神经功能心血管自主神经功能；钡餐造影或胃部钡餐造影或胃部B超及同位素检查可评价超及同位素检查可评价胃肠自主神经功能胃肠自主神经功能我们的防治观念：我们的防治观念：未
39、病先防，已病防变。未病先防，已病防变。未病先防，已病防变。未病先防，已病防变。从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药物治疗。物治疗。物治疗。物治疗。在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。
40、在在并并发发症症出出现现前前：水水水水蛭蛭蛭蛭、大大大大黄黄黄黄等等等等药药药药物物物物起起起起到到到到清清清清除除除除污污污污血血血血、保保保保护护护护脉脉脉脉络络络络的的的的作作作作用用用用，减减减减轻轻轻轻高高高高糖糖糖糖、高高高高脂脂脂脂、高高高高粘粘粘粘血血血血液液液液对对对对血血血血管管管管的的的的损损损损伤伤伤伤，减减减减少少少少和和和和延延延延缓缓缓缓并并并并发发发发症症症症的的的的发生。发生。发生。发生。在在并并发发症症发发生生后后：瘀瘀瘀瘀血血血血达达达达到到到到较较较较重重重重程程程程度度度度，不不不不间间间间断断断断的的的的化化化化瘀瘀瘀瘀通通通通络络络络治治治治疗疗疗
41、疗，使使使使受受受受损损损损器器器器官官官官病病病病变变变变进进进进展展展展大大大大大大大大放慢。放慢。放慢。放慢。动物实验表明：动物实验表明：糖尿病大鼠，服抵当丸组在糖尿病大鼠，服抵当丸组在糖尿病大鼠，服抵当丸组在糖尿病大鼠，服抵当丸组在病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程六个月时的眼底病变仅相当于未服该药组病程病程病程病程3 3个月时的眼底病变。个月时的眼底病变。个月时的眼底病变。个月时的眼底病变。 辨证化瘀辨证化瘀辨别不同的致瘀因素：辨别不同的致瘀因素：气郁、痰阻、热灼、液亏、气虚、阳虚气郁、痰阻、热
42、灼、液亏、气虚、阳虚等。等。配伍不同的活血方法配伍不同的活血方法:调气、化痰、清热、养阴、益气、温阳调气、化痰、清热、养阴、益气、温阳等。等。糖尿病肾病：糖尿病肾病：代表方：代表方：金匮肾气丸合抵当丸。金匮肾气丸合抵当丸。金匮肾气丸合抵当丸。金匮肾气丸合抵当丸。运用要点：运用要点：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发展展展展到到到到肾肾肾肾脏脏脏脏并并并并发发发发症症症症阶阶阶阶段段段段，不不不不但但但但肾肾肾肾虚虚虚虚情情情情况况况况显显显显著著著著，而而而而且且且且均均均均出出出出现现现现严严严严重重重重的的的的瘀瘀瘀瘀血血血血证证证证候候候候，突突突突出出出出表表表表现现现现为为为为舌舌舌舌
43、底底底底脉脉脉脉络络络络的的的的迂迂迂迂曲曲曲曲、怒怒怒怒张张张张、青青青青紫紫紫紫，所所所所以以以以治治治治疗时应补肾化瘀并举疗时应补肾化瘀并举疗时应补肾化瘀并举疗时应补肾化瘀并举。注：参芪丹鸡地黄汤+解、排毒药加减方：加减方：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病病病病初初初初期期期期以以以以蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿为为为为主主主主宜宜宜宜合合合合文文文文蛤蛤蛤蛤散散散散（五五五五倍倍倍倍子子子子）。出出出出现现现现水水水水肿肿肿肿后后后后仍仍仍仍需需需需使使使使用用用用文文文文蛤蛤蛤蛤散散散散塞塞塞塞因因因因塞塞塞塞用用用用，精精精精微微微微得得得得到到到到固固固固摄摄摄摄，水水水水肿肿肿肿
44、才才才才能能能能减减减减轻轻轻轻；阳阳阳阳虚虚虚虚显显显显著著著著者者者者合合合合瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌瞿瞿瞿瞿麦麦麦麦散散散散，阴阴阴阴虚虚虚虚显显显显著著著著者者者者加加加加猪猪猪猪苓苓苓苓汤汤汤汤。五五五五苓苓苓苓散散散散、防防防防已已已已黄黄黄黄芪芪芪芪汤汤汤汤、牡牡牡牡蛎蛎蛎蛎泽泽泽泽泻泻泻泻散散散散也也也也常常常常常常常常用用用用到到到到。发发发发生生生生尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症后后后后瘀瘀瘀瘀浊浊浊浊上上上上逆逆逆逆，可可可可以以以以合合合合大大大大黄黄黄黄附附附附子子子子汤汤汤汤、陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓
45、汤、半夏厚朴汤。陈皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。经验方：经验方：水肿合并蛋白尿水肿合并蛋白尿：当归当归白芍白芍川川芎芎生白术生白术茯苓茯苓泽泻泽泻芡实芡实金樱子金樱子桑螵蛸桑螵蛸白果白果熟地熟地山萸肉山萸肉三七粉三七粉水蛭水蛭生大黄生大黄肾性贫血肾性贫血：参芪丹鸡地黄汤加生大黄参芪丹鸡地黄汤加生大黄尿毒症灌肠方：尿毒症灌肠方：生大黄生大黄制附片制附片煅龙牡煅龙牡等等拯阳理痨汤拯阳理痨汤糠尿病视网膜病变：糠尿病视网膜病变：代表方：代表方：抵当丸抵当丸抵当丸抵当丸+ +杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸运用要点：运用要点：清肝明目清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌眼病多郁，故以柴胡
46、半夏加瓜蒌眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞菊地黄汤配伍。菊地黄汤配伍。菊地黄汤配伍。菊地黄汤配伍。冠心病：冠心病：代代代代表表表表方方方方：瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌薤薤薤薤白白白白半半半半夏夏夏夏汤汤汤汤合合合合抵抵抵抵当当当当丸丸丸丸或或或或炙炙炙炙甘甘甘甘草草草草汤汤汤汤合合合合桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。经文：经文：经文：经文：金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 胸痹心痛短气病胸痹心痛短气
47、病胸痹心痛短气病胸痹心痛短气病第第第第4 4条：胸条：胸条：胸条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论第第第第177177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。草汤主之。草汤主之。草汤主之。金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 妇女妊娠病妇女妊娠病妇女妊娠病妇女妊娠病第第第第2 2条：妇人宿有癥病，条：妇人宿有癥病，条：妇人宿有癥病，条：妇人宿有癥病，经断未及
48、三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，也。下血者，后断三月癥也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。
49、桂枝茯苓丸主之。其癥不去故也，当下其衃。桂枝茯苓丸主之。运用要点：运用要点：痰瘀重者痰瘀重者：瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸：瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸虚损重者虚损重者：炙甘草汤合桂枝茯苓丸：炙甘草汤合桂枝茯苓丸脑梗塞：脑梗塞：代表方：代表方：风引汤合抵当丸风引汤合抵当丸风引汤合抵当丸风引汤合抵当丸经文：经文：经文：经文：金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 中风历节病中风历节病中风历节病中风历节病第第第第 条：除热条：除热条：除热条：除热瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、瘫癎。（大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡
50、蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）运用要点：运用要点：风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。 下肢动脉病变：下肢动脉病变：代表方：代表方：代表方：代表方：芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤芍药甘草汤合抵当丸、黄芪
51、桂枝五物汤芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤。经经经经文文文文：伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论第第第第2929条条条条：伤伤伤伤寒寒寒寒脉脉脉脉浮浮浮浮、自自自自汗汗汗汗出出出出、小小小小便便便便数数数数、心心心心烦烦烦烦、微微微微恶恶恶恶寒寒寒寒、脚脚脚脚挛挛挛挛急急急急，反反反反与与与与桂桂桂桂枝枝枝枝汤汤汤汤以以以以攻攻攻攻其其其其表表表表，此此此此误误误误也也也也，得得得得之之之之便便便便厥厥厥厥、咽咽咽咽中中中中干干干干、烦烦烦烦躁躁躁躁吐吐吐吐逆逆逆逆者者者者，作作作作甘甘甘甘草草草草干干干干姜姜姜姜汤汤汤汤与与与与之之之之，以以以以复复复复其其其其阳阳
52、阳阳，若若若若厥厥厥厥愈愈愈愈足足足足温温温温者者者者，更更更更作作作作芍芍芍芍药药药药甘甘甘甘草草草草汤汤汤汤与与与与之之之之，其其其其脚脚脚脚即即即即伸伸伸伸；若若若若胃胃胃胃气气气气不不不不和和和和谵谵谵谵语语语语者者者者，少少少少与与与与调调调调胃胃胃胃承承承承气气气气汤汤汤汤；若若若若重重重重发发发发汗汗汗汗，复复复复加加加加烧烧烧烧针者，四逆汤主之。针者，四逆汤主之。针者，四逆汤主之。针者，四逆汤主之。金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 血血血血痹痹痹痹虚虚虚虚劳劳劳劳病病病病第第第第1414条条条条：虚虚虚虚劳劳劳劳里里里里急急急急，诸诸诸诸不足，黄芪建中汤主之。不足，黄芪建中汤主
53、之。不足，黄芪建中汤主之。不足，黄芪建中汤主之。运用要点：运用要点：本病常见肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，本病常见肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，本病常见肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，本病常见肢冷症状，但病因是瘀而不是寒，故宜抵当汤逐瘀，芍药甘草汤舒筋缓急止痛故宜抵当汤逐瘀，芍药甘草汤舒筋缓急止痛故宜抵当汤逐瘀，芍药甘草汤舒筋缓急止痛故宜抵当汤逐瘀，芍药甘草汤舒筋缓急止痛 。再。再。再。再考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五考瘀血原因，气虚血瘀者居多，所以黄芪桂枝五物汤常常用到。本病又多见活动后两小腿酸困，
54、物汤常常用到。本病又多见活动后两小腿酸困，物汤常常用到。本病又多见活动后两小腿酸困，物汤常常用到。本病又多见活动后两小腿酸困，加木瓜、当归、鸡血藤对此症状效果较好。加木瓜、当归、鸡血藤对此症状效果较好。加木瓜、当归、鸡血藤对此症状效果较好。加木瓜、当归、鸡血藤对此症状效果较好。糖尿病皮肤病变：糖尿病皮肤病变：代表方：代表方：大黄蟄虫丸。大黄蟄虫丸。大黄蟄虫丸。大黄蟄虫丸。运用要点：运用要点：本本本本方方方方对对对对糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病变变变变的的的的肌肌肌肌肤肤肤肤甲甲甲甲错错错错、缺缺缺缺血血血血性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡、营营营营养养养养不不不不良良良良性性性性皮
55、皮皮皮肤肤肤肤溃溃溃溃疡疡疡疡均均均均有有有有很很很很好好好好效效效效果果果果，但但但但必必必必须须须须长长长长期期期期坚坚坚坚持持持持服服服服用用用用。苦苦苦苦参参参参汤汤汤汤、蛇蛇蛇蛇床床床床子子子子散散散散外外外外洗洗洗洗，对于皮肤病变伴发搔痒效果很好。对于皮肤病变伴发搔痒效果很好。对于皮肤病变伴发搔痒效果很好。对于皮肤病变伴发搔痒效果很好。糖尿病周围神经病变：糖尿病周围神经病变：代表方：代表方：抵当丸合黄芪桂枝五物汤。抵当丸合黄芪桂枝五物汤。抵当丸合黄芪桂枝五物汤。抵当丸合黄芪桂枝五物汤。运用要点：运用要点：麻为气不至，木为血不通，此二方合麻为气不至，木为血不通，此二方合麻为气不至，木
56、为血不通，此二方合麻为气不至，木为血不通，此二方合用气血并治，配合麻黄汤去杏仁、胶艾四物汤去用气血并治，配合麻黄汤去杏仁、胶艾四物汤去用气血并治，配合麻黄汤去杏仁、胶艾四物汤去用气血并治，配合麻黄汤去杏仁、胶艾四物汤去阿胶、生地外洗，常能收到很好的效果。阿胶、生地外洗，常能收到很好的效果。阿胶、生地外洗，常能收到很好的效果。阿胶、生地外洗，常能收到很好的效果。 经验方经验方：炙麻黄炙麻黄炙麻黄炙麻黄川桂枝川桂枝川桂枝川桂枝 等水煎泡洗等水煎泡洗等水煎泡洗等水煎泡洗糖尿病胃肠病变：糖尿病胃肠病变：代表方：代表方：大柴胡汤或甘草泻心汤或葛根芩连汤大柴胡汤或甘草泻心汤或葛根芩连汤大柴胡汤或甘草泻心汤
57、或葛根芩连汤大柴胡汤或甘草泻心汤或葛根芩连汤。运用要点：运用要点：糖尿病患者胃肠病变常较突出，以便秘者糖尿病患者胃肠病变常较突出，以便秘者糖尿病患者胃肠病变常较突出，以便秘者糖尿病患者胃肠病变常较突出，以便秘者居多，大柴胡汤适宜体质较实者。糖尿病腹泻居多，大柴胡汤适宜体质较实者。糖尿病腹泻居多，大柴胡汤适宜体质较实者。糖尿病腹泻居多，大柴胡汤适宜体质较实者。糖尿病腹泻的患者胃热脾虚证多，故以甘草泻心汤寒热并的患者胃热脾虚证多，故以甘草泻心汤寒热并的患者胃热脾虚证多，故以甘草泻心汤寒热并的患者胃热脾虚证多，故以甘草泻心汤寒热并治治治治 . .神经源性膀胱：神经源性膀胱：代表方：代表方：金匮肾气丸
58、合文蛤散。金匮肾气丸合文蛤散。金匮肾气丸合文蛤散。金匮肾气丸合文蛤散。运用要点运用要点:本方适宜阴阳两虚，不兼湿热的患者。当本方适宜阴阳两虚，不兼湿热的患者。当本方适宜阴阳两虚，不兼湿热的患者。当本方适宜阴阳两虚，不兼湿热的患者。当归贝母苦参丸合文蛤散可用于阴血不足兼有湿热归贝母苦参丸合文蛤散可用于阴血不足兼有湿热归贝母苦参丸合文蛤散可用于阴血不足兼有湿热归贝母苦参丸合文蛤散可用于阴血不足兼有湿热的患者。的患者。的患者。的患者。反复低血糖：反复低血糖：代表方：代表方：金匮肾气丸合黄芪建中汤金匮肾气丸合黄芪建中汤金匮肾气丸合黄芪建中汤金匮肾气丸合黄芪建中汤运用要点：运用要点：糖尿病植物神经病变引
59、起的反复低血糖，糖尿病植物神经病变引起的反复低血糖，糖尿病植物神经病变引起的反复低血糖，糖尿病植物神经病变引起的反复低血糖，中医辨证属于脾肾两虚，故以此二方加减治疗。中医辨证属于脾肾两虚，故以此二方加减治疗。中医辨证属于脾肾两虚，故以此二方加减治疗。中医辨证属于脾肾两虚，故以此二方加减治疗。多汗：多汗：代表方：代表方：糖尿病植物神经病变引起的多糖尿病植物神经病变引起的多汗可以文蛤散敷脐。汗可以文蛤散敷脐。经验方：经验方：当归当归黄芩黄芩黄连黄连黄柏黄柏黄芪黄芪生熟地生熟地五味子五味子五倍子五倍子反复上呼吸道感染：反复上呼吸道感染：代表方：代表方：薯蓣丸薯蓣丸运用要点运用要点:糖尿病患者反复上感
60、，是气血阴阳亏虚造糖尿病患者反复上感，是气血阴阳亏虚造成免疫力下降，故以薯蓣丸补益气血阴阳。成免疫力下降，故以薯蓣丸补益气血阴阳。反复泌尿系感染：反复泌尿系感染：代表方代表方:当归贝母苦参丸当归贝母苦参丸。运用要点运用要点:糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼湿糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼湿热，故以当归补血，苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。热，故以当归补血，苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。经方在血糖难控因素中的运用经方在血糖难控因素中的运用血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、失眠、失眠思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、疑病等）疑病等）夜尿多（肾小管
61、功能减退与夜尿多（肾小管功能减退与NAGNAG、 微球微球球蛋白的关系、前列腺肥大）球蛋白的关系、前列腺肥大）胃排空功能减退（胃不和则卧不安）胃排空功能减退（胃不和则卧不安）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、便秘、便秘中医认识中医认识：气虚便秘：气虚便秘阴虚便秘阴虚便秘肠热便秘肠热便秘西医认识西医认识：意识性便秘：意识性便秘功能性便秘功能性便秘低张力性便秘低张力性便秘血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包
62、括哪些、情绪波动、情绪波动肝郁肝郁肝热肝热肝经湿热肝经湿热、过劳过劳血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、急、慢性感染、急、慢性感染呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统皮肤痈疖皮肤痈疖慢性阑尾炎慢性阑尾炎慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性胆囊炎慢性胆囊炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎黄带黄带血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些、月经不调月经不调：血瘀、宫寒、血虚、血瘀、宫寒、血虚、痰湿、肝郁、血热痰湿、肝郁、血热、疼痛疼痛：肩周炎、末梢神经病变等肩周炎、末梢神经病变等三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制为什么血糖难控因素会影响血糖？为什么血糖难控
63、因素会影响血糖？ 血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影响血糖即这些因素多通过神经、内分泌的反馈调响血糖即这些因素多通过神经、内分泌的反馈调节升高抗胰岛素激素的水平，从而使血糖升高。节升高抗胰岛素激素的水平，从而使血糖升高。（见下图）（见下图） 经方治疗失眠：经方治疗失眠：代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤经经文文：伤伤寒寒论论第第303条条：少少阴阴病病，得得之之二二三三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：运用要点：我我们们实实际际运运用用中中常常常常不不拘拘舌舌脉脉，抓抓住
64、住心心烦烦、失失眠眠的的主主症症即即可可应应用用。即即使使形形伴伴肥肥胖胖的的病病人人，配配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。中医治疗便秘中医治疗便秘便秘便秘气虚便秘气虚便秘：大便不干但难解大便不干但难解补中益气汤等补中益气汤等阴虚便秘阴虚便秘：大便干燥如羊屎大便干燥如羊屎麻仁润肠丸麻仁润肠丸等等肠热便秘肠热便秘：大便干而臭大便干而臭增液承气汤等增液承气汤等经方治疗便秘经方治疗便秘代表方：代表方：大柴胡汤合小陷胸汤或麻子仁丸大柴胡汤合小陷胸汤或麻子仁丸。运用要点：运用要点：大柴胡汤合小陷胸汤大柴胡汤合小陷胸汤:体质偏实，气郁痰体质偏实，气郁痰阻较重者。阻较
65、重者。麻子仁丸加减麻子仁丸加减：体弱者，并须辨气血阴：体弱者，并须辨气血阴阳不足加减。阳不足加减。中医治疗情绪波动中医治疗情绪波动情绪波动情绪波动肝郁肝郁柴胡疏肝散、逍遥散柴胡疏肝散、逍遥散肝热肝热当归芦荟丸、泻青丸当归芦荟丸、泻青丸肝经湿热肝经湿热龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸肝阳上亢肝阳上亢镇肝熄风汤镇肝熄风汤经方治疗抑郁焦虑：经方治疗抑郁焦虑：代代表表方方：四四逆逆散散、黄黄连连阿阿胶胶汤汤、百百合合地地黄黄汤汤、酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合百合知母汤酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合百合知母汤。运用要点：运用要点：柴胡黄芩疏郁清热，龙骨牡蛎镇心安神，柴胡黄芩疏郁清热，龙骨牡蛎镇心安神，使气机畅达，精神
66、安定，抑郁焦虑可以减轻，使气机畅达，精神安定，抑郁焦虑可以减轻，但同时必须做好患者思想工作，解除疾病顾虑，但同时必须做好患者思想工作，解除疾病顾虑，指出控制方法指出控制方法，必要时还要进行心理治疗，必要时还要进行心理治疗。经验方：经验方：黄连温胆汤、黄连阿胶汤、百合地黄黄连温胆汤、黄连阿胶汤、百合地黄汤、酸枣仁汤汤、酸枣仁汤中医治疗月经不调中医治疗月经不调月经不调月经不调血瘀血瘀少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤宫寒宫寒大温经汤大温经汤血虚血虚四物汤、胶艾汤四物汤、胶艾汤痰湿痰湿苍附导痰汤、启宫汤苍附导痰汤、启宫汤肝郁肝郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散血热血热清经两地汤清经两地汤经方治疗月经不调：经方治疗月经不调：代
67、代代代表表表表方方方方：月月月月经经经经减减减减少少少少类类类类月月月月经经经经不不不不调调调调：当当当当归归归归芍芍芍芍药药药药散散散散、小小小小陷陷陷陷胸汤合下瘀血汤、四逆散。胸汤合下瘀血汤、四逆散。胸汤合下瘀血汤、四逆散。胸汤合下瘀血汤、四逆散。月经增加类月经不调：当归散合百合地黄汤。月经增加类月经不调：当归散合百合地黄汤。月经增加类月经不调：当归散合百合地黄汤。月经增加类月经不调：当归散合百合地黄汤。 经经经经文文文文：金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 妇妇妇妇人人人人妊妊妊妊娠娠娠娠病病病病第第第第9 9条条条条：妇妇妇妇人人人人妊妊妊妊娠，宜常服当归散。娠，宜常服当归散。娠，宜常服
68、当归散。娠，宜常服当归散。运运运运用用用用要要要要点点点点: :糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病引引引引起起起起的的的的月月月月经经经经减减减减少少少少类类类类月月月月经经经经不不不不调调调调常常常常与与与与肥肥肥肥胖胖胖胖引引引引起起起起的的的的气气气气滞滞滞滞血血血血瘀瘀瘀瘀、痰痰痰痰湿湿湿湿阻阻阻阻滞滞滞滞有有有有关关关关，故故故故予予予予四四四四逆逆逆逆散散散散行行行行气气气气，小小小小陷陷陷陷胸胸胸胸汤汤汤汤化化化化痰痰痰痰，当当当当归归归归芍芍芍芍药药药药散散散散活活活活血血血血利利利利湿湿湿湿，下下下下瘀瘀瘀瘀血血血血汤汤汤汤去去去去胞胞胞胞宫宫宫宫瘀瘀瘀瘀血血血血，则则则则月月月月经经
69、经经复复复复常常常常。糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病引引引引起起起起的的的的月月月月经经经经增增增增多多多多类类类类月月月月经经经经不不不不调调调调，常常常常与与与与阴阴阴阴虚虚虚虚热热热热郁郁郁郁有有有有关关关关，故故故故以以以以当当当当归归归归散散散散养血清热，以百合地黄汤养阴清热。养血清热，以百合地黄汤养阴清热。养血清热，以百合地黄汤养阴清热。养血清热，以百合地黄汤养阴清热。经方在代谢综合征治疗中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用问题的提出：问题的提出：有相当一部分糖尿病患者，糖尿病控制良有相当一部分糖尿病患者，糖尿病控制良好，但仍然出现冠心病、脑中风、肾动脉硬化好，但仍然出现冠心病、脑中风、
70、肾动脉硬化等全身动脉硬化的表现。其实这种大血管的动等全身动脉硬化的表现。其实这种大血管的动脉硬化，其主要罪魁祸首可能不在于糖尿病，脉硬化，其主要罪魁祸首可能不在于糖尿病，而在于高血压、高血脂、高粘血症等其他因素。而在于高血压、高血脂、高粘血症等其他因素。这里，我们要特别提醒注意的是代谢综合征。这里，我们要特别提醒注意的是代谢综合征。对于代谢综合征的综合调治中医具有一定的对于代谢综合征的综合调治中医具有一定的特特长。长。何为代谢综合征何为代谢综合征？代谢综合征，包括了一组导致动脉粥样硬化的症候群代谢综合征，包括了一组导致动脉粥样硬化的症候群：糖耐量低减或糖耐量低减或2型糖尿病、型糖尿病、高胰岛素
71、血症或胰岛素抵抗、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱血脂紊乱高血压病高血压病高尿酸血症高尿酸血症高粘状态高粘状态高凝状态高凝状态脂肪肝脂肪肝骨质疏松骨质疏松以以及及中中心心性性肥肥胖胖、过过早早动动脉脉硬硬化化和和（或或）冠冠心心病病、内内皮皮细细胞胞功能障碍等。功能障碍等。其核心是糖耐量低减或其核心是糖耐量低减或2型糖尿病或胰岛素抵抗？型糖尿病或胰岛素抵抗？代谢综合征的病因及危害代谢综合征的病因及危害一一.病因病因：1.遗传因素（家族中有肥胖、遗传因素（家族中有肥胖、2型糖尿病患者的型糖尿病患者的人是代谢综合征的易患人群）人是代谢综合征的易患人群）2.不良生活方式：高热量、高脂肪饮食，暴饮暴
72、不良生活方式：高热量、高脂肪饮食，暴饮暴食，吸烟，酗酒，大量吃零食，少运动等。食，吸烟，酗酒，大量吃零食，少运动等。二二.危害危害：1.促进动脉硬化的发生，从而使心肌梗死、脑血促进动脉硬化的发生，从而使心肌梗死、脑血栓、下肢动脉闭塞症、眼底病变等致死、致残栓、下肢动脉闭塞症、眼底病变等致死、致残性疾病的发病率明显升高。性疾病的发病率明显升高。2.代谢综合征患者形体多肥胖，行动迟缓，体力代谢综合征患者形体多肥胖，行动迟缓，体力下降等，部分患者需长期药物治疗，易造成患下降等，部分患者需长期药物治疗，易造成患者自卑、自闭、抑郁等心理障碍。者自卑、自闭、抑郁等心理障碍。代谢综合征诊断新标准代谢综合征诊
73、断新标准2002空腹血糖空腹血糖110mg/dl(6.1mmol/L)血压血压130/85mmHg甘油三脂甘油三脂150mg/dl(1.65mmol/L)HDL-C40mg/dl(1.04mmol/L)男性男性102cm男性男性88cm女性女性具有上述具有上述3点者即可诊断点者即可诊断NCEP-ATP中医对代谢综合征病因病机的认识中医对代谢综合征病因病机的认识现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛素抵抗的主要原因，素抵抗的主要原因，过食和少动都使谷气难消，日久形成食郁；过食和少动都使谷气难消，日久形成食郁；食郁化热则形成热郁；食阻于中又缺少运食郁化热则形成热郁
74、；食阻于中又缺少运动，使气血运行不畅，形成气郁、血郁；食郁动，使气血运行不畅，形成气郁、血郁；食郁不化或食郁伤脾则生湿生痰，形成痰郁湿郁。不化或食郁伤脾则生湿生痰，形成痰郁湿郁。六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累，运六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累，运化代谢失常，精微不归正化或精微相对过剩，化代谢失常，精微不归正化或精微相对过剩，积而成脂；脾不能转输而使之布达四旁，则脂积而成脂；脾不能转输而使之布达四旁，则脂聚中焦，形成中心性肥胖。聚中焦，形成中心性肥胖。因此，我们认为以食郁为先导的六郁，是因此，我们认为以食郁为先导的六郁，是包括糖尿病在内的胰岛素抵抗综合征的主要病包括糖尿病在内的胰岛素抵抗综合
75、征的主要病理基础。理基础。化热化热热郁热郁过食过食食郁食郁食阻于中食阻于中少动少动气血运行不畅气血运行不畅气郁气郁缺少运动缺少运动血郁血郁食郁不化食郁不化痰郁、食郁痰郁、食郁食郁伤脾食郁伤脾以食郁为先导的六郁：以食郁为先导的六郁：精微不归正化精微不归正化运化代谢失常积而成脂运化代谢失常积而成脂精微相对过剩精微相对过剩脂聚中焦脂聚中焦脾不能转输精微、布达四旁脾不能转输精微、布达四旁中心性肥胖中心性肥胖六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累：结论：结论：以食郁为先导的六郁，是包括以食郁为先导的六郁，是包括糖尿病在内的代谢综合征的主要病糖尿病在内的代谢综合征的主要病理基础。
76、理基础。主要证候主要证候临床上代谢综合征的病人最常见到面色隐临床上代谢综合征的病人最常见到面色隐红、口干便秘、急躁易怒、舌苔厚腻等肝胆与红、口干便秘、急躁易怒、舌苔厚腻等肝胆与胃肠郁热的表现。胃肠郁热的表现。这是由于脾主运化，过量饮食积于胃肠，这是由于脾主运化，过量饮食积于胃肠，不能运化输布，形成脾胃郁滞；肝主疏泄，脾不能运化输布，形成脾胃郁滞；肝主疏泄，脾胃郁滞则肝胆疏泄不利，形成肝胆郁滞。脾胃胃郁滞则肝胆疏泄不利，形成肝胆郁滞。脾胃与肝胆郁滞化热，表现为肝胆与胃肠郁热与肝胆郁滞化热，表现为肝胆与胃肠郁热。经方治疗经方治疗代表方：代表方：大柴胡汤大柴胡汤经文：经文：伤寒论伤寒论第第103条：
77、太阳病，过经十余日，条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。为未解也，与大柴胡汤下之则愈。运用要点：运用要点：方方中中柴柴胡胡黄黄芩芩疏疏郁郁清清热热，大大黄黄枳枳实实清清理理胃胃肠肠道道，能能消消除除食食郁郁、气气郁郁、热热郁郁，若若兼兼痰痰湿湿郁滞则合小陷胸汤，兼血郁则合抵当汤。郁滞则合小陷胸汤，兼血郁则合抵当汤。胰岛素抵抗引起的代谢综合征，胰岛素抵抗引起的代谢综合征，除糖尿病外还包括高血脂、高血压、除糖尿病外还包括高血脂
78、、高血压、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症等，脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症等，它们都是糖尿病综合控制的重要因它们都是糖尿病综合控制的重要因素，其中不少证候用经方治疗都有素，其中不少证候用经方治疗都有良好效果。良好效果。高血压病高血压病脉压差脉压差脉压差大脉压差大-重在通络重在通络脉压差小脉压差小-重在活血利水重在活血利水经文：经文：伤寒论伤寒论第第107条：伤寒八九日，条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。蛎汤主之。运用要点：运用要点：柴柴胡胡加加龙龙骨骨牡牡蛎蛎汤汤既既能能
79、清清肝肝又又能能平平肝肝，泻泻心心汤汤能能降降气气降降火火降降血血，二二方方相相合合适适宜宜肝肝经经郁郁热热、肝肝阳阳上上亢亢、烦烦扰扰不不安安者。者。注意：注意：清淤和松颈清淤和松颈-外用药外用药代表方代表方:柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤、抵挡丸柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤、抵挡丸脂肪肝脂肪肝经经文文：伤伤寒寒论论第第308条条：四四逆逆，其其人人或或咳咳、或或悸悸、或或小小便便不不利利、或或腹腹中中痛痛、或或泻利下重者，四逆散主之。泻利下重者，四逆散主之。金金匮匮要要略略妇妇人人产产后后病病第第5条条：产产后后腹腹痛痛，法法当当以以枳枳实实芍芍药药散散，假假令令不不愈愈者者，为为腹腹中中有有干干血
80、血着着脐脐下下，宜宜下下瘀瘀血血汤汤主主之之。亦主经水不利。亦主经水不利。伤伤寒寒论论第第138条条：小小结结胸胸病病，正正在在心心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。代表方：代表方：四逆散合下瘀血汤、小陷胸汤、硝石矾石散四逆散合下瘀血汤、小陷胸汤、硝石矾石散金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 黄疸病黄疸病黄疸病黄疸病第第第第1919条：黄家，日晡所发热，条：黄家，日晡所发热，条：黄家，日晡所发热，条：黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身而反恶寒，此
81、为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。腹满者难治，硝石矾石散主之。腹满者难治，硝石矾石散主之。腹满者难治，硝石矾石散主之。腹满者难治，硝石矾石散主之。运用要点运用要点脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀、痰阻证脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀、痰阻证脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀
82、、痰阻证脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀、痰阻证候，故以四逆散调气，下瘀血汤活血候，故以四逆散调气，下瘀血汤活血候，故以四逆散调气，下瘀血汤活血候，故以四逆散调气，下瘀血汤活血, ,小陷胸汤合小陷胸汤合小陷胸汤合小陷胸汤合硝石矾石散化痰。硝石矾石散化痰。硝石矾石散化痰。硝石矾石散化痰。 注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄满。注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄满。注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄满。注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄满。矾石即皂矾，性味酸寒，功能如血除湿。右二味，矾石即皂矾，性味酸寒，功能如血除湿。右二味，矾石即皂矾，性味酸寒，功能如血除湿。右二味，矾石即皂矾，性味酸寒，
83、功能如血除湿。右二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。经验方经验方:白白矾矾广郁金广郁金清半夏清半夏胆南星胆南星全瓜蒌全瓜蒌桃桃仁仁水水蛭蛭生大黄生大黄泽泽泻泻榔榔片片生山楂生山楂决明子决明子高粘血症高粘血症代表方：代表方：抵当丸抵当丸经文：经文：伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论第第第第126126条：伤寒有热，少腹满，应条：伤寒有热，少腹满，应条：伤寒有热，少腹满，应条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可小便不利，今反利
84、者，为有血也，当下之，不可小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。余药，宜抵当丸。余药，宜抵当丸。余药，宜抵当丸。运用要点：运用要点：高粘血症以血瘀为主要病机，用水蛭类方高粘血症以血瘀为主要病机，用水蛭类方高粘血症以血瘀为主要病机，用水蛭类方高粘血症以血瘀为主要病机，用水蛭类方剂治疗，可改善血粘度，常配合丹参注射液静点。剂治疗，可改善血粘度，常配合丹参注射液静点。剂治疗，可改善血粘度，常配合丹参注射液静点。剂治疗，可改善血粘度，常配合丹参注射液静点。异常脂蛋白血症异常脂蛋白血症代表方：代表方：泻心汤合硝石矾石散、抵当丸泻心汤合硝石矾石散、抵当丸泻心汤合硝石矾石散、抵当丸泻心汤
85、合硝石矾石散、抵当丸经文：经文：金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 惊悸吐衄下血胸满瘀血病惊悸吐衄下血胸满瘀血病惊悸吐衄下血胸满瘀血病惊悸吐衄下血胸满瘀血病第第第第1717条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。运用要点：运用要点：高脂血症常与痰、湿、瘀、热有关，用高脂血症常与痰、湿、瘀、热有关，用高脂血症常与痰、湿、瘀、热有关，用高脂血症常与痰、湿、瘀、热有关，用泻心汤清热通腑，抵当丸化瘀通络，硝石矾石泻心汤清热通腑，抵当丸化瘀通络，硝石矾石泻心汤清热通腑，抵当丸化瘀通络，硝石矾石泻心汤清热通腑，
86、抵当丸化瘀通络，硝石矾石散化痰。散化痰。散化痰。散化痰。高尿酸血症高尿酸血症代表方：代表方：大黄硝石汤大黄硝石汤大黄硝石汤大黄硝石汤 经文：经文：金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 黄疸病黄疸病黄疸病黄疸病第第第第2121条：黄疸腹满，条：黄疸腹满，条：黄疸腹满，条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。下之，宜大黄硝石汤。下之，宜大黄硝石汤。下之，宜大黄硝石汤。运用要点：运用要点：高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症病病病病机机机机属属属属下下下下
87、焦焦焦焦湿湿湿湿热热热热瘀瘀瘀瘀毒毒毒毒，本本本本方方方方以以以以大大大大黄黄黄黄硝硝硝硝石石石石泻泻泻泻热热热热逐逐逐逐瘀瘀瘀瘀，黄黄黄黄柏柏柏柏栀栀栀栀子子子子苦苦苦苦燥燥燥燥清清清清利利利利，故故故故能能能能治治治治高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症，可可可可配配配配合合合合大大大大叶叶叶叶金金金金钱钱钱钱草草草草，海海海海金金金金砂等。砂等。砂等。砂等。经方在胰岛素抵抗治疗中的经方在胰岛素抵抗治疗中的运用运用胰胰岛岛素素抵抵抗抗（IR）：一一定定量量的的胰胰岛岛素素与与其其特特异异性性受受体体结结合合后后生生物物效效应应低低于于正正常。常。 IRIR远远远远远远远远早早早早于于于
88、于型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病而而而而发发发发生生生生，是是是是代代代代谢谢谢谢综综综综合合合合征征征征发病的根本环节。发病的根本环节。发病的根本环节。发病的根本环节。 在在在在糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发生生生生后后后后，IRIR表表表表现现现现为为为为高高高高胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素血血血血症症症症与与与与高高高高血糖并存，是型糖尿病治疗中的难点之一。血糖并存，是型糖尿病治疗中的难点之一。血糖并存，是型糖尿病治疗中的难点之一。血糖并存，是型糖尿病治疗中的难点之一。 IRIR 血血血血 浆浆浆浆 纤纤纤纤 溶溶溶溶 酶酶酶酶 原原原原 激激激激 活活活活 物物物物 抑抑抑抑 制制制制
89、 剂剂剂剂 PAI-1PAI-1 抑抑抑抑制制制制组组组组织织织织纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶原原原原激激激激活活活活物物物物。因因因因此此此此IRIR还还还还是是是是2 2型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。通通过过患患者者是是否否肥肥胖胖而而判判定定胰胰岛岛素素抵抵抗是临床最常用的方法。抗是临床最常用的方法。高高血血压压、异异常常脂脂蛋蛋白白血血症症也也是是胰胰岛岛素抵抗常见的加重因素。素抵抗常见的加重因素。运运动动减减肥肥、降降压压调调脂脂以以及及使使用用包包括括噻噻唑
90、唑烷烷二二酮酮类类、双双胍胍类类、ACEI类类在在内内的的胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂，都都是是治治疗疗胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的重要方法。重要方法。胰岛素抵抗的中医辨证胰岛素抵抗的中医辨证：实证为主实证为主，与痰、热、瘀有关。与痰、热、瘀有关。痰湿肥胖型：痰湿肥胖型：代代表表方方：小小陷陷胸胸汤汤、半半夏夏厚厚扑扑汤汤、硝硝石石矾矾石散。石散。经经验验方方：杏杏仁仁白白蔻蔻仁仁生生薏薏苡苡仁仁清清半半夏夏竹叶竹叶滑石滑石厚扑厚扑生山楂生山楂肝胃郁热型：肝胃郁热型：代表方：代表方：大柴胡汤。大柴胡汤。胃肠郁热型：胃肠郁热型：代表方：代表方：三黄汤。三黄汤。瘀热互结型：瘀热互结型：代表方：代表方：泻心
91、汤合抵当汤。泻心汤合抵当汤。痰瘀阻滞型痰瘀阻滞型：代表方：代表方：小陷胸汤和抵当丸。小陷胸汤和抵当丸。络脉瘀阻型络脉瘀阻型：代表方：代表方：抵当汤丸或大黄蛰虫丸。抵当汤丸或大黄蛰虫丸。痰痰湿湿肥肥胖胖型型多多见见于于糖糖尿尿病病发发病病之之前前，即即单单纯纯的的高高胰胰岛岛素素血血症症时时期期，表表现现为为中中心心性性肥肥胖胖，活活动动后后气气促促、胸胸闷闷不不舒舒，亦亦见见于于糖糖尿尿病病发发生生后后，尚尚未未出出现现严严重重的的瘀瘀、热热证证候候时时。以以后后四四型型是是糖糖尿尿病病郁郁热热虚虚损损过程中的常见证型，不再赘述。过程中的常见证型，不再赘述。结论：结论：总总之之，糖糖尿尿病病及及其其并并发发症症涉涉及及内内外外眼眼妇妇各各科科和和五五脏脏系系统统的的方方方方面面面面，经经方方虽虽然然不不能能解解决决全全部部问问题题，但但在在治治疗疗胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和代代谢谢综综合合征征、消消除除血血糖糖难难控控因因素素、防防治治并并发发症症以以及及郁郁热热虚虚损损全全过过程程的的治治疗疗中中，有着广泛的应用，起到了良好的效果。有着广泛的应用，起到了良好的效果。
