[临床医学]临床输血相关基本知识和临床输血流程管理

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1、临床输血相关根本知识临床输血相关根本知识和临床输血流程管理和临床输血流程管理 临床输血是一门科学，是否合理表达 该医院的学科水平和科学态度。 输血是双刃剑，正确的输血可以挽救 患者的生命，但输血是有风险的，需要严 格掌握输血适应症。 一、科学、合理的输血原那么：一、科学、合理的输血原那么： 1 1、能不输的血不输；、能不输的血不输； 2 2、能输自体血不输异体血；、能输自体血不输异体血； 3 3、能输成分血不输全血；、能输成分血不输全血； 4 4、能输一种成分不输多种成分。、能输一种成分不输多种成分。 二、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量：二、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量： 1

2、 1、红细胞类的血液制品，作用：增强运氧能力。、红细胞类的血液制品，作用：增强运氧能力。 1 1去白细胞添加液红细胞：去白细胞添加液红细胞：420C420C可保存可保存3535天天 每袋：约每袋：约280 mL10%280 mL10%2u2u或或140mL10%140mL10%1u1u。 适用：适用：各种急性失血；各种急性失血；血容量正常的慢性贫血容量正常的慢性贫血；血；心、肾功能正常的慢性贫血。心、肾功能正常的慢性贫血。 2 2去白细胞浓缩红细胞：去白细胞浓缩红细胞：420C420C可保存可保存3535天，天， 每袋：每袋：240 mL10%240 mL10%2u2u或或120mL10%12

3、0mL10%1u1u。 适用：适用：各种急性失血；各种急性失血；血容量正常的慢性贫血容量正常的慢性贫血；血；心、肾功能不全者。心、肾功能不全者。 3洗涤红细胞：420C可保存24小时，每袋： 250 mL10%2u或125mL10%1u。 适用：对血浆蛋白有过敏反响的贫血患者； 自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋 白尿症；高钾血症及肝、肾功能障碍者。 4冰冻解冻去甘油红细胞：-800C以下可保存 10年，解冻后420C可保存24小时，每袋400mL10%2u或200mL10%1u。 适用：稀有血型患者输血； 输注指征：输注指征：HbHb100g/L100g/LHctHct0.300.

4、30? ?医疗机构医疗机构临床用血管理方法临床用血管理方法? ? 第第1111条。条。1 1无心肺疾病的患者围手术期或急性失血：无心肺疾病的患者围手术期或急性失血：HbHb70g/L70g/L2 2中度以上贫血患者术前中度以上贫血患者术前2424小时纠正小时纠正HbHb至至707080g/L80g/L；3 3胸外、脑外等大手术，手术前后维持胸外、脑外等大手术，手术前后维持Hb100g/LHb100g/L。 红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。贫血患者红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。贫血患者首先应针对病因治疗，无器官器质性病变的患者，只要血首先应针对病因治疗，无器官器质性病变的患者，只要

5、血容量正常，容量正常，HbHb60g/L60g/LHctHct0.200.20的贫血不会影响组织的贫血不会影响组织氧合。慢性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出氧合。慢性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；心肺功能不全和代谢率量的增加及氧离曲线右移而代偿；心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度达增高的患者应保持血红蛋白浓度达100g/L100g/L以保证足够的氧以保证足够的氧输送。输送。 输注剂量及疗效：输注剂量及疗效： 红细胞输入量红细胞输入量L L= =期望期望Hbg/LHbg/L实测实测Hbg/LHbg/L0.90.9体重体重kg/kg/输

6、入血输入血Hbg/LHbg/L 成人输注每成人输注每2u2u约可提高血红蛋白约可提高血红蛋白10g/L10g/L、红细胞压、红细胞压积积0.030.03。 输注速度：成人一般输注速度：成人一般1 13ml/3ml/kghkgh；心功能；心功能不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过1ml/1ml/kghkgh；而急性大失血患者可加压达；而急性大失血患者可加压达5050100ml/100ml/分分输注。输注。 2 2、冰冻血浆：、冰冻血浆：200 mL10%200 mL10%或或100 mL10%/100 mL10%/袋袋 。作用：补充凝血因子，扩充血

7、容量。作用：补充凝血因子，扩充血容量。 1 1新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：-200C-200C以下可保存以下可保存1 1年。含血浆年。含血浆蛋白蛋白606080g/L80g/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原2 24g/L4g/L，其他凝血因子，其他凝血因子0.70.71.0 IU/ml1.0 IU/ml。 输注指征：输注指征： 1 1凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者；凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者； 2 2PTPT和和APTTAPTT中值的中值的1.51.5倍；倍； 3 3急性大失血；急性大失血； 4 4大面积烧伤、创伤；大面积烧伤、创伤； 5 5紧急对抗法华令的抗凝作用。紧急对抗法华令的抗凝作用

8、。 输注剂量及疗效：输注输注剂量及疗效：输注101020ml/10kg20ml/10kg体重，多数体重，多数凝血因子水平将上升凝血因子水平将上升25%25%50%50%；成人输注每；成人输注每200ml200ml可提可提高白蛋白约高白蛋白约1g/L1g/L。 2 2普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：-200C-200C以下可保存以下可保存5 5年。与新鲜年。与新鲜冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子和和。 输注速度：成人一般输注速度：成人一般5 510ml/10ml/分。分。 3 3、血小板：作用：止血。、血小板：作用：止血。 1 1浓缩血小板：浓缩血小板：2

9、52535mL35mL1u1u/200mL/200mL全血制全血制备，含血小板备，含血小板2.01010/L2.01010/L；505070mL70mL2u2u/400mL/400mL全血制备，含血小板全血制备，含血小板4.01010/L4.01010/L。2220C2220C轻振荡可轻振荡可保存保存7272小时。小时。 2 2机采血小板：机采血小板：1u/1u/袋，容积：袋，容积：250mL250mL300mL300mL，含血小板含血小板2.51011/L2.51011/L。2220C2220C轻振荡可保存轻振荡可保存5 5天。天。 适应症：适应症：1 1血小板减少所致的出血；血小板减少所致

10、的出血；2 2血血小板功能障碍所致的出血。小板功能障碍所致的出血。 禁忌症：禁忌症：1 1血栓性血小板减少性紫癜；血栓性血小板减少性紫癜；2 2溶血尿毒综合征；溶血尿毒综合征；3 3肝素诱导性血小板减少症。肝素诱导性血小板减少症。 输注指征：输注指征： 1 1血小板计数血小板计数10109/L10109/L应立即输血小板防应立即输血小板防止出血；止出血； 2 2DICDIC中消耗大量血小板，血小板中消耗大量血小板，血小板50109/L50109/L时；时； 3 3白血病并发白血病并发DICDIC； 4 4非手术患者：血小板计数非手术患者：血小板计数101050109/L50109/L根根据临床

11、情况决定是否输注。据临床情况决定是否输注。 手术期间血小板输注的阈值：在手术或侵入性检手术期间血小板输注的阈值：在手术或侵入性检查操作中，血小板计数查操作中，血小板计数50109/L50109/L者需预防性输注，者需预防性输注，建议输注血小板以到达建议输注血小板以到达50109/L50109/L，同时还应考虑手，同时还应考虑手术部位和手术的大小，如脑部或眼部手术须提高血小术部位和手术的大小，如脑部或眼部手术须提高血小板计数板计数100109/L100109/L；心脏手术体外循环机滚泵可造；心脏手术体外循环机滚泵可造成血细胞特别是血小板机械性损伤，损伤红细胞释放成血细胞特别是血小板机械性损伤，损

12、伤红细胞释放出的出的ADPADP可造成血小板功能缺陷，因此，体外循环后出可造成血小板功能缺陷，因此，体外循环后出血，血小板血，血小板60109/L60109/L或其功能异常时，应及时输血或其功能异常时，应及时输血小板。小板。 但有些分娩妇女血小板可能会但有些分娩妇女血小板可能会50109/L50109/L妊娠妊娠性血小板减少而不一定需要输血小板。性血小板减少而不一定需要输血小板。 输注剂量：应视病情而定输注剂量：应视病情而定，输注输注1u1u机采血小板机采血小板理理论上论上可使输注后可使输注后1 1小时的外周血小板数增高约小时的外周血小板数增高约363610109 9/L/L。 输注速度：因输

13、血小板后的峰值决定其效果，缓输注速度：因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应以患者能耐受慢输入的效果较差，所以输血小板时应以患者能耐受的最快速度输注，并一次性足量使用。的最快速度输注，并一次性足量使用。 血小板输注疗效的评价：血小板输注疗效的评价：1 1临床止血效果；临床止血效果；2 2循环血中血小板计数；循环血中血小板计数；3 3患者体内血小板存患者体内血小板存活时间；活时间；4 4血小板功能检测。血小板功能检测。 血小板计数增加校正指数血小板计数增加校正指数CCICCI= =输注后血小输注后血小板计数板计数输注前血小板计数输注前血小板计数109/L109/L体外

14、表积体外表积(M2)/(M2)/输入血小板总数输入血小板总数(1011/L)(1011/L) 注：输注后血小板计数为输注后注：输注后血小板计数为输注后1 1小时测定值。输小时测定值。输注后注后1 1小时小时CCICCI可了解输注血小板量是否足够，判断输可了解输注血小板量是否足够，判断输注效果，注效果，CCICCI1010者为输注有效者为输注有效CCICCI5 5者考虑血小板者考虑血小板输注无效输注无效 ；输注后；输注后2424小时小时CCICCI可了解血小板寿命，可了解血小板寿命，监测血小板存活率，决定血小板输注频率。监测血小板存活率，决定血小板输注频率。 4 4、冷沉淀：、冷沉淀：1u/1u

15、/袋，袋，255mL255mL，-200C-200C以下可保存以下可保存1 1年。含因子年。含因子80IU80IU，含纤维蛋白原，含纤维蛋白原200200300mg300mg，血，血管性血友病因子，纤维结合蛋白和因子管性血友病因子，纤维结合蛋白和因子。 输注指征：输注指征： 1 1甲型血友病或血管性血友病患者有外伤或出甲型血友病或血管性血友病患者有外伤或出血；血； 2 2纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症1g/L1g/L； 3 3DICDIC低凝期；低凝期； 4 4VKVK依赖性凝血因子缺乏；依赖性凝血因子缺乏； 5 5严重感染及其导致的严重感染及其导致的DICDIC； 6 6心脏手术体外循环后

16、出血者。心脏手术体外循环后出血者。 输注剂量输注剂量及疗效：输注及疗效：输注1 11.5u/10kg1.5u/10kg体重。用于补体重。用于补充纤维蛋白原时，成人每输注充纤维蛋白原时，成人每输注1u1u约可提高纤维蛋白原约可提高纤维蛋白原5050100mg/L100mg/L。 输注速度：应以患者能耐受的最快速度输注。输注速度：应以患者能耐受的最快速度输注。 5 5、去白细胞全血：、去白细胞全血：420C420C可保存可保存3535天，每袋：天，每袋：456mL10%456mL10%或或228mL10%228mL10%。有效成分：红细胞、血浆。有效成分：红细胞、血浆蛋白、稳定的凝血因子。蛋白、稳

17、定的凝血因子。 强调：更新陈旧的输血观念：强调：更新陈旧的输血观念： 库存的全血并不全，保养液是针对红细胞设计的库存的全血并不全，保养液是针对红细胞设计的, ,各种血液成分保存条件不同。补充血小板：各种血液成分保存条件不同。补充血小板：1212小时小时内；粒细胞：内；粒细胞：8 8小时内；凝血因子：小时内；凝血因子：2424小时内。小时内。因子因子2424小时活性下降小时活性下降50%50%，因子因子3 35 5天活性下降天活性下降50%50%。 急性失血时，血容量降低，组织间液也降低，血急性失血时，血容量降低，组织间液也降低，血液浓缩。人体不能耐受低血容量，所以失血时首要目液浓缩。人体不能耐

18、受低血容量，所以失血时首要目标就是保持正常血容量。恢复血容量首选晶体液标就是保持正常血容量。恢复血容量首选晶体液(500(5001000ml)1000ml)和胶体液。红细胞的耐受下限为和胶体液。红细胞的耐受下限为80%80%，即失，即失血达血达20%20%约约1000ml1000ml时，需在有效止血、补充血容量时，需在有效止血、补充血容量和改善组织灌注的同时，给予红细胞制剂以改善组织和改善组织灌注的同时，给予红细胞制剂以改善组织供氧，第供氧，第1 1小时输血量至少应是失血量的小时输血量至少应是失血量的40%40%。失血量。失血量大还应输注血浆、冷沉淀和血小板。大还应输注血浆、冷沉淀和血小板。

19、失血量小于血容量失血量小于血容量20%(1000ml)20%(1000ml)：应输晶体盐溶液，：应输晶体盐溶液，出血前伴贫血者出血前伴贫血者可适量加可适量加输添加液红细胞；输添加液红细胞； 失血量等于血容量失血量等于血容量20%20%40%(1000ml40%(1000ml2000ml):2000ml):应应输晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞输晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞(4u(4u6 6u)u)； 失血量等于血容量失血量等于血容量50%(2500ml)50%(2500ml)：应输晶体盐溶液、：应输晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞、机采血小板白蛋白

20、、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞、机采血小板(1u(1u2u)2u)、冷沉淀、冷沉淀(10u(10u20u)20u)； 失血量大于血容量失血量大于血容量80%(4000ml)80%(4000ml)：应输晶体盐溶液、：应输晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞、凝血酶原复合白蛋白、新鲜冰冻血浆、添加液红细胞、凝血酶原复合物物(10(1020u/kg)20u/kg)、机采血小板、机采血小板(3u(3u4u)4u)、冷沉淀、冷沉淀(30u(30u40u)40u)。 急性失血可急性失血可运运用休克指数计算失血量，用休克指数计算失血量， 休克指数休克指数= =脉率脉率/ /收缩压收缩压 休克指数休克

21、指数 失血量失血量 0.5 10 0.5 1020%20% 1.0 20 1.0 2030%30% 1.0 301.0 3050%50% 休克指数每增加休克指数每增加0.50.5，或平均脉压降低，或平均脉压降低10mmHg10mmHg失血失血量增加量增加5005001000ml1000ml 6 6、辐照血液：应用血液辐照仪发射出的、辐照血液：应用血液辐照仪发射出的射射线照射血液，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴线照射血液，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，防止发生输血相关性移植物抗宿主病细胞，防止发生输血相关性移植物抗宿主病TA-TA-GVHDGVHD。 注意：免疫功能低下者；放、化疗患者

22、；注意：免疫功能低下者；放、化疗患者；造造血干细胞移植者；早产儿；宫内输血者；直系亲属血干细胞移植者；早产儿；宫内输血者；直系亲属有两代以内血缘关系的输血者，血液要进行辐有两代以内血缘关系的输血者，血液要进行辐照！照！ 三、输血申请：三、输血申请： 1 1、由临床医师根据输血适应症制定输血方案或用、由临床医师根据输血适应症制定输血方案或用血方案；血方案； 2 2、患者知情同意并签署、患者知情同意并签署? ?输血治疗同意书输血治疗同意书? ?； 3 3、有经治医师和主治医师审核签字的、有经治医师和主治医师审核签字的? ?临床输血临床输血申请单申请单? ?连同受血者血样在预定输血日期前一天由医连同

23、受血者血样在预定输血日期前一天由医护人员送输血科，输血科工作人员签收并备血急诊护人员送输血科，输血科工作人员签收并备血急诊除外。除外。 及口头申请预约不予受理。及口头申请预约不予受理。 4 4、一次用血量预计大于、一次用血量预计大于2000ml2000ml者，需经输血科者，需经输血科会诊，由科主任签名后报医务处批准，急诊用血事会诊，由科主任签名后报医务处批准，急诊用血事后应按以上要求补办手续。后应按以上要求补办手续。 医师制定输血方案必须严格掌握输血适应症。医师制定输血方案必须严格掌握输血适应症。 如何表达医师严格掌握输血适应症？如何表达医师严格掌握输血适应症？ 通过病程记录，来表达医师通过病

24、程记录，来表达医师 严格掌握患者输血适应症及科学严格掌握患者输血适应症及科学 合理用血情况！合理用血情况！ 输血治疗，病历要求记录以下内容：输血治疗，病历要求记录以下内容： 1 1非手术病人：非手术病人： a. a.输血指征包括：患者自觉病症、生命体征、出血输血指征包括：患者自觉病症、生命体征、出血量和相关化验指标等；量和相关化验指标等； b. b.输血前用药情况；输血前用药情况； c. c.输血品种及用量；输血品种及用量； d. d.输血过程是否平稳；输血过程是否平稳； e. e.有无输血不良反响；有无输血不良反响； f. f.输血治疗效果的评估。输血治疗效果的评估。 2 2手术病人：手术病

25、人： a. a.手术记录与麻醉单记录内容应一致，应准确记手术记录与麻醉单记录内容应一致，应准确记录病人术中出血量、输血量及自体血回输量；录病人术中出血量、输血量及自体血回输量； b. b.手术病人术前和术后输血，病历记录要求与非手术病人术前和术后输血，病历记录要求与非手术病人相同。手术病人相同。 四、血样采集：四、血样采集： 1 1、采血护士必须明确患者用血申请，确保在采集、采血护士必须明确患者用血申请，确保在采集血样时，床边正确核对患者姓名、性别、年龄、病案血样时，床边正确核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号等信息。查血型和配血血样用号、科室、床号等信息。查血型和配血血样用EDTAE

26、DTA抗凝抗凝紫盖管和不抗凝红盖管各抽取血液紫盖管和不抗凝红盖管各抽取血液2ml2ml和和3ml3ml； 2 2、血样采集后立即在床边给血样管标清：科室、血样采集后立即在床边给血样管标清：科室、患者姓名、病案号及采血日期；患者姓名、病案号及采血日期； 3 3、采样完成后，再次核对血样管标识与申请单信、采样完成后，再次核对血样管标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。护理记录。 五、送收血样：五、送收血样： 1 1、送血样人员必须是医护人员，严禁患者或其家、送血样人员必须是医护人员，严禁患者或其家属送血样。属送血样。

27、 2 2、血样送到输血科后送血人员和输血科人员应一、血样送到输血科后送血人员和输血科人员应一起核对以下信息：起核对以下信息： 1 1血样信息与申请单信息是否一致；血样信息与申请单信息是否一致； 2 2核对查看输血申请单、血样标识的完整性；核对查看输血申请单、血样标识的完整性； 3 3血样标本量、有无溶血；血样标本量、有无溶血； 4 4双方核对无误后签字。双方核对无误后签字。 3 3、有以下情况之一，输血科拒收血样：、有以下情况之一，输血科拒收血样： 1 1血样由非医护人员送达的；血样由非医护人员送达的； 2 2血样无标识或标识不完整；血样无标识或标识不完整； 3 3标本量缺乏；标本量缺乏； 4

28、 4血液质量有问题。血液质量有问题。 六、血型鉴定与交叉配血： 1、输血科人员必须严格执行标准操作规程。 2、输血科应采用非玻片(纸片)法进行ABO和Rh(D)血型鉴定。 3、认真核对受、供者血样及申请单信息。 4、配血前应进行不规那么抗体筛查试验。 5、交叉配血必须用1+1即盐水介质和特殊介质配血相合。 6、血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后，检测者与复核者签名。 七七 、取、发血液：、取、发血液： 1 1、取血者必须为医护人员，严禁由患者家属取、取血者必须为医护人员，严禁由患者家属取血。血。 2 2、取、发血核对：由取血人员带运血箱到输血、取、发血核对：由取血人员带运血箱到输血科

29、科并与输血科人员共同核对以下工程：并与输血科人员共同核对以下工程： 1 1受血者姓名、性别、年龄、病案号、科室、受血者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、交叉配血结果；床号、血型、交叉配血结果； 2 2供血者条码编号、血型、血液类别、血量、供血者条码编号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等；有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等； 3 3核对无误后发血者与取血者双方签字。核对无误后发血者与取血者双方签字。 3 3、血液发到临床科室后应在、血液发到临床科室后应在3030分钟内开始输注，分钟内开始输注，以保证血液输注疗效。特殊原因未能及时输注的血以保证血液

30、输注疗效。特殊原因未能及时输注的血液液不能存放于临床科室或科室普通冰箱内。不能存放于临床科室或科室普通冰箱内。 4 4、血液发出后不得退回。、血液发出后不得退回。 八、护士输血前核对：八、护士输血前核对： 1 1、治疗室核对内容：血液取回后，主班护士、治疗室核对内容：血液取回后，主班护士与与另一护士核对患者资料及血袋相关信息：受血者姓另一护士核对患者资料及血袋相关信息：受血者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、交名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、交叉配血结果；供血者条码编号、血型、血液类别、叉配血结果；供血者条码编号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏

31、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏, ,确认无误后将血液送到床边准备输血。确认无误后将血液送到床边准备输血。 2 2、床边输血核对内容：输血前，再次确认患、床边输血核对内容：输血前，再次确认患者姓名、病案号、床号、血型、并与输血记录单及者姓名、病案号、床号、血型、并与输血记录单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、记录单、床号、或昏迷患者必须进行输血申请单、记录单、床号、或其他标识的核对，确认无误前方可输血。其他标识的核对，确认无误前方可输血。 九、输血过程及记录：九、输血过程及记录： 1 1、确认核对无

32、误后输注血液，前、确认核对无误后输注血液，前1515分钟慢速滴注分钟慢速滴注1515滴滴/ /分，观察受血者反响情况，无不良反响者可分，观察受血者反响情况，无不良反响者可依病情加快滴速。无论什么情况，一袋血都必须在依病情加快滴速。无论什么情况，一袋血都必须在4 4小小时内输完。时内输完。 2 2、血液输注过程中应密切监护，输注结束后，记、血液输注过程中应密切监护，输注结束后，记录输血过程，录输血过程，40C40C保存血袋保存血袋2424小时备查。假设患者无小时备查。假设患者无输血输血反响，反响，2424小时后血袋按医疗废弃物处理。小时后血袋按医疗废弃物处理。 3 3、输血护理记录内容：、输血护

33、理记录内容： 1 1输血日期与时间开始、结束时间；输血日期与时间开始、结束时间； 2 2血液制品编号、输注血液的品种及用量；血液制品编号、输注血液的品种及用量； 3 3有无输血不良反响；有无输血不良反响； 4 4输血人签字。输血人签字。 十、常见的输血不良反响： 1、 溶血性输血反响： 2、非溶血性发热反响 3、过敏反响 4、输血相关急性肺损伤 5、输血后紫癜 6、血小板输注无效 7、含铁血黄素症 8、输血相关性移植物抗宿主病 1、 溶血性输血反响： 1血管内溶血：主要见于ABO血型不合的输血，输注的红细胞被破坏。表现为寒战、高热、血红蛋白尿、休克、DIC和急性肾功能衰竭。 2血管外溶血：多见

34、于RhD血型不合的输血，患者体内有抗D抗体，与红细胞抗原结合后，在肝或脾的网状内皮系统遭到破坏，发生溶血反响，溶血时可有轻度的肝脾肿大和发热。 2 2、非溶血性发热反响、非溶血性发热反响 发热反响包括：非免疫性反响和免疫性反响发热反响包括：非免疫性反响和免疫性反响 1 1非免疫性反响：非免疫性反响： a. a.致热原：蛋白质、死细菌、细菌产物致热原：蛋白质、死细菌、细菌产物 b. b.细菌污染：较少见，常见细菌污染：较少见，常见G-G-杆菌。杆菌。 2 2免疫性反响：国内原较多见，屡次输入免疫性反响：国内原较多见，屡次输入HLAHLA不相合的白细胞或血小板产生抗体。以白细胞抗体为不相合的白细胞

35、或血小板产生抗体。以白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。主，其次为血小板抗体。 3 3病症：输血开始病症：输血开始1515分钟分钟2 2小时内，突然发小时内，突然发热、寒战、体温热、寒战、体温3838410C410C，皮肤潮红、心悸、头疼，皮肤潮红、心悸、头疼，血压多无变化。血压多无变化。 3 3、过敏反响、过敏反响 1 1病因：病因： a. a.屡次输血导致患者产生类屡次输血导致患者产生类IgAIgA抗体或抗体或IgAIgA同种同种异型抗体。异型抗体。 b. b.过敏体质，常有过敏史。过敏体质，常有过敏史。 2 2病症：病症： a. a.轻度：皮肤搔痒、红斑、荨麻疹、血管神经轻度：皮肤搔痒、红

36、斑、荨麻疹、血管神经性水肿。性水肿。 b. b.重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。休克。 c. c.嗜酸性粒细胞增高。嗜酸性粒细胞增高。 4 4、输血相关急性肺损伤、输血相关急性肺损伤 1) 1)病因：供血者因屡次妊娠或输血，产生抗白病因：供血者因屡次妊娠或输血，产生抗白细胞抗体，如将此种血液成分输给患者，与患者的细胞抗体，如将此种血液成分输给患者，与患者的白细胞结合，激活补体，使肺血管内皮细胞损伤，白细胞结合，激活补体，使肺血管内皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿或肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿或ARDSARDS。 2) 2)病症：

37、输血后病症：输血后2 26 6小时，突然发热、咳嗽、小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降，两肺细湿啰音。气喘、紫绀、血压下降，两肺细湿啰音。X X线示双线示双肺肺浸润，可见支气管充气征。通常无心脏扩大征象和浸润，可见支气管充气征。通常无心脏扩大征象和肺血管充血表现。肺血管充血表现。 5 5、输血后紫癜、输血后紫癜 1 1病因：受血者体内有血小板特异性抗体，病因：受血者体内有血小板特异性抗体，输入血小板特异性抗原阳性血液时，形成免疫复合输入血小板特异性抗原阳性血液时，形成免疫复合物吸附在血小板外表被单核巨噬细胞系统破坏。物吸附在血小板外表被单核巨噬细胞系统破坏。 2 2病症：本病多为妊娠过

38、的妇女，输血后病症：本病多为妊娠过的妇女，输血后5 5 1010天发病。表现为血小板减少、发热、皮肤瘀斑及天发病。表现为血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其他部位出血。本病为自限性疾病，发病其他部位出血。本病为自限性疾病，发病5 51010天后天后恢复。恢复。 6 6、血小板输注无效、血小板输注无效 1 1非免疫性消耗因素：脾肿大、发热、感染、非免疫性消耗因素：脾肿大、发热、感染、出血和出血和DICDIC等。等。 2 2免疫性因素：供受着之间免疫性因素：供受着之间HLA-IHLA-I抗原不合产抗原不合产生抗生抗HLA-IHLA-I抗体，是常见原因，占抗体，是常见原因，占90%90%；由血小板特；由血

39、小板特异性抗体引起较少见，占异性抗体引起较少见，占5%5%。 血小板外表有：血小板外表有：ABO ABO 、LewisLewis等红细胞抗原系等红细胞抗原系统；统；HLA-IHLA-I类抗原系统；血小板特异性抗原系统类抗原系统；血小板特异性抗原系统 病人至少连续两次输注足量血小板后，临床出病人至少连续两次输注足量血小板后，临床出血病症未见改善，血小板计数未见增高。血病症未见改善，血小板计数未见增高。 7 7、含铁血黄素症、含铁血黄素症 1 1病因：正常情况下，每升血液约含铁病因：正常情况下，每升血液约含铁500mg500mg，而每天人体排泄铁约而每天人体排泄铁约1mg1mg。假设给无缺血的患者

40、大量或。假设给无缺血的患者大量或长长期输血，再加长期输血患者合并溶血，铁就会不断积期输血，再加长期输血患者合并溶血，铁就会不断积存于实质细胞中铁沉积的靶器官是心、肝、皮肤和存于实质细胞中铁沉积的靶器官是心、肝、皮肤和内分泌腺，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内内分泌腺，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能。分泌功能。 2 2病症：类似于特发性血红素沉着症。表现为肝病症：类似于特发性血红素沉着症。表现为肝功能损伤，重者肝硬化和肝功能衰竭；可发生性腺机功能损伤，重者肝硬化和肝功能衰竭；可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色

41、素沉着。肤色素沉着。 8 8、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHDTA-GVHD 1 1病因：严重免疫缺陷受血者输入含有免疫活性病因：严重免疫缺陷受血者输入含有免疫活性淋巴细胞的血液成分，其自身免疫系统缺乏识别排斥淋巴细胞的血液成分，其自身免疫系统缺乏识别排斥异基因异基因T T淋巴细胞的能力，使输入的免疫活性淋巴细胞淋巴细胞的能力，使输入的免疫活性淋巴细胞得以在体内存活、分裂增殖，向骨髓等组织发起攻击得以在体内存活、分裂增殖，向骨髓等组织发起攻击导致导致TA-GVHDTA-GVHD。19871987年国外首次确诊报道年国外首次确诊报道 2 2病症：一般在输血后病症：

42、一般在输血后10101414天起病最短天起病最短2 2天天；最长；最长3030天。临床以发热和皮疹多见，皮疹开始出天。临床以发热和皮疹多见，皮疹开始出现为向心性红斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及现为向心性红斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及远端肢体，严重时可出现水泡；其次也可出现厌食、远端肢体，严重时可出现水泡；其次也可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻或便血。由于病症不典型，易与药恶心、呕吐、腹泻或便血。由于病症不典型，易与药物或放、化疗产生的副作用相混淆，极易被无视、漏物或放、化疗产生的副作用相混淆，极易被无视、漏诊和误诊，病死率诊和误诊，病死率90% 90% 。 3 3组织病理和实验室检查：组

43、织病理和实验室检查： a. a.肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝门处有单核肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝门处有单核、淋巴细胞浸润。、淋巴细胞浸润。 b. b.骨髓造血细胞减少，淋巴细胞增多，骨髓纤维骨髓造血细胞减少，淋巴细胞增多，骨髓纤维化。化。 c. c.皮疹部位表现为基底部细胞的空泡变性，表皮皮疹部位表现为基底部细胞的空泡变性，表皮与真皮层别离并有水泡形成，单核、淋巴细胞浸润至与真皮层别离并有水泡形成，单核、淋巴细胞浸润至真皮上层，表皮层过度角化或角化不良。真皮上层，表皮层过度角化或角化不良。 d. d.外周血三系细胞减少。外周血三系细胞减少。 十一、输血信息反响：十一、输血信息反响： 1

44、1、建立输血不良反响信息反响报告制度：、建立输血不良反响信息反响报告制度： 1 1所有严重的输血反响和输血传染病必须向输血所有严重的输血反响和输血传染病必须向输血科及医务处报告，以供登记、调查、随访和追溯；科及医务处报告，以供登记、调查、随访和追溯； 2 2输血出现异常情况时应马上采取措施进行处理：输血出现异常情况时应马上采取措施进行处理：减慢或停止输血，同时立即通知值班医师和输血科人减慢或停止输血，同时立即通知值班医师和输血科人员员一起积极检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；一起积极检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录； 3 3输血科应认真调查输血不良反响原因输血科应认真调查输血不良反

45、响原因( (必要时必要时报血液中心报血液中心) )并记录，然后给予正确的反响评估报告；并记录，然后给予正确的反响评估报告； 4 4对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。 2 2、疑似输血不良反响的发现、报告与评估：、疑似输血不良反响的发现、报告与评估： 1 1凡发生与患者输血相关的不良反响事件，凡发生与患者输血相关的不良反响事件，必须被视为疑似输血反响；必须被视为疑似输血反响； 2 2当出现疑似输血反响时，护士必须立即通当出现疑似输血反响时，护士必须立即通知医师和输血科，记录在病历中；知医师和输血科，记录在病历中； 3 3由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反响并进行相应处理；反响并进行相应处理； 4 4评估确认为输血反响者应填写输血不良反评估确认为输血反响者应填写输血不良反应报告单，并记录处理过程。应报告单，并记录处理过程。 十二、输血后疗效评估：十二、输血后疗效评估： 输血后评估发现患者输注无效的，应及时与输输血后评估发现患者输注无效的，应及时与输血科联系一起查找原因，防止再次输注无效。血科联系一起查找原因，防止再次输注无效。 谢谢 谢！谢！