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1、心肺复苏心肺复苏福鼎市医院急诊科福鼎市医院急诊科高高 坚坚基本概念猝死 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下，突然和意外发生非暴力性死亡用下，突然和意外发生非暴力性死亡心源性猝死 由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或 在产在产生症状后生症状后1小时内发生小时内发生心跳骤停 任何因心脏病或非心脏病原因，在未能预计的时间内任何因心脏病或非心脏病原因，在未能预计的时间内心脏突然发生停止排血心脏突然发生停止排血 心肺复苏心肺复苏概念：概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地指对于任
2、何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏措施称心肺复苏(CPR)(CPR)。 心肺复苏对象：心肺复苏对象： 心脏骤停心脏骤停猝死猝死 心原性猝死心原性猝死 (SCD)(SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始1h1h以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 心肺复苏的历史沿革心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于现代心
3、肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议2000年首次制定年首次制定国际国际心肺复苏和心血管急救心肺复苏和心血管急救治疗指南治疗指南2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订CPRCPR实施现状实施现状20042005年系列研究发现年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生
4、存下降2005-CPR2005-CPR指南指南一致认为高质量一致认为高质量CPRCPR是改善心脏骤停或威是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键胁生命急症生存率的关键高质量的不间断的胸外按压备受关注高质量的不间断的胸外按压备受关注初级心肺复苏生存链初级心肺复苏生存链生存链生存链心肺复苏治疗的协作体系心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链3-5分钟内实施分钟内实施CPR和除颤生存率提高和除颤生存率提高 早进入急救系统早进入急救系统 早初级心肺复苏早初级心肺复苏 早除颤早除颤 早高级心肺复苏早高级心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏2005-CP
5、R2005-CPR指南成人指南成人BLSBLS流程流程初级心肺复苏开放气道初级心肺复苏开放气道初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸每次通气，每次通气，1 1秒钟送入秒钟送入给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-500-600ml600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）单纯救生呼吸，频率为单纯救生呼吸，频率为10101212次次/ /分，或每分，或每5-65-6秒通秒通气气1 1次次人工气道建立后，通气减为人工气道建立后，通气减为8 81010次次/ /分，通气时不
6、分，通气时不再中断按压再中断按压避免过强或过快通气避免过强或过快通气初级心肺复苏人工循环初级心肺复苏人工循环胸外按压技术：胸外按压技术： 垂直下压，深度垂直下压，深度45cm 下压后完全放松，以利血液回流至胸腔下压后完全放松，以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压时间，产生有效灌注压 频率：频率：100次次/分分（b） 2005-CPR2005-CPR指南指南胸外按压与呼吸比值为胸外按压与呼吸比值为3030：2 2 减少过度通气的可能减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中
7、断减少因通气而导致的按压中断 需进一步的研究更好地协调需进一步的研究更好地协调CPRCPR中的按压与通气中的按压与通气 基于专家共识，而不是明确证据基于专家共识，而不是明确证据 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续 以以100100次次/ /分频率心外按压，通气时不中断按压分频率心外按压，通气时不中断按压鼓励进行有效心脏按压（鼓励进行有效心脏按压（push hard, push fast)push hard, push fast)每进行每进行5 5个循环周期（个循环周期（5 5个个3030：2 2，约持续，约持续2 2分钟）进分钟）进行评估行评估每每
8、2 2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够度不够2005-CPR2005-CPR指南指南单次电除颤取代连续单次电除颤取代连续3 3次电转复，双相波能量次电转复，双相波能量150-200J,150-200J,单相波单相波360J360J连续连续3 3次电除颤是基于次电除颤是基于 单相衰减式正旋波电除颤单相衰减式正旋波电除颤 单次电击成功率低单次电击成功率低 连续电除颤可降低跨胸阻抗连续电除颤可降低跨胸阻抗现代双相波电除颤一次成功率高现代双相波电除颤一次成功率高如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继
9、续除颤的获益较小，重新进行续除颤的获益较小，重新进行CPRCPR，尤其是有效的，尤其是有效的心脏按压获益大于第二次电除颤心脏按压获益大于第二次电除颤连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压2005-CPR2005-CPR指南指南电除颤后立即进行心脏按压及电除颤后立即进行心脏按压及CPR,CPR,直至进行直至进行5 5个个周期周期3030：2 2（约（约2 2分钟）的分钟）的CPRCPR后再进行循环评估后再进行循环评估室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活 动、停搏）动、停搏） 除颤后的最初几分钟心脏不能有效泵血，
10、不能有效灌除颤后的最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌 注注除颤后立即进行几分钟除颤后立即进行几分钟CPRCPR直至适当的灌注出现直至适当的灌注出现减少心脏按压中断时间减少心脏按压中断时间2005-CPR2005-CPR指南指南室颤所致心脏骤停先除颤？先按压？室颤所致心脏骤停先除颤？先按压？两项院外发生心脏骤停研究表明先行两项院外发生心脏骤停研究表明先行CPRCPR再除颤可改善生再除颤可改善生存存一项研究表明，无论先除颤或先一项研究表明，无论先除颤或先CPRCPR，生存率相同，并且，生存率相同，并且与事件发生至救治的时间间隔无关与事件发生至救治的时间间隔无关院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上
11、述等同？除颤前理院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上述等同？除颤前理想的想的CPRCPR持续时间？室颤持续多长时间应该改变顺序先持续时间？室颤持续多长时间应该改变顺序先行行CPRCPR，再除颤？，再除颤？目前建议目前建议 : :无目击者的院外心脏骤停患者，可先行无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5CPR(5个循环或个循环或2 2分分钟），再评价循环和除颤（钟），再评价循环和除颤（ class bclass b）院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AEDAED可立刻得可立刻得到时应尽早除颤（到时应尽早除颤（ class aclass a）初级心肺复苏
12、人工通气的地位初级心肺复苏人工通气的地位CPRCPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在争议，争议，胸外按压时心输出量只有正常的胸外按压时心输出量只有正常的25%, 25%, 维持维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少最佳通气血流比值所需的通气量也减少VFVF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏按压重要，应减少任何按压中断按压重要，应减少任何按压中断 在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重要要过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输过度通气增加胸腔内
13、压，减少静脉回流，减少心输出量和生存出量和生存高级心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏流程2005（新）：（新）：ACLS是以高质量的初级心肺复苏为起始的是以高质量的初级心肺复苏为起始的复苏中提供高质量的心脏按压（恰当的频率及深度），复苏中提供高质量的心脏按压（恰当的频率及深度），两次按压期间放松使胸廓复原，复苏者应尽量减少因建两次按压期间放松使胸廓复原，复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间尽量避免过度通气，尤其是气道得到保护后尽量避免过度通气，尤其是气道得到保护后复苏的药物未能被证实改善出院存活率复苏的药物未能被证实改善出院存活率减
14、少因建立气道、静脉通路、判断循环是否恢复等而引减少因建立气道、静脉通路、判断循环是否恢复等而引起按压中断起按压中断2000（旧）：室颤（旧）：室颤/无脉性室速的急救是以无脉性室速的急救是以CPR1分钟为分钟为间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无无脉脉搏搏心心脏脏停停搏搏的的抢抢救救流流程程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程电治疗电治疗电除颤：室颤，非同步电除颤：室颤，非同步电转复：电转复： 室速，可以
15、同步，有困难非同步室速，可以同步，有困难非同步 室上速，房颤，房扑，同步转室上速，房颤，房扑，同步转电起搏：除心动过缓（窦缓，房室阻滞）电起搏：除心动过缓（窦缓，房室阻滞）合并或不合并扭转性室速外，无其他适合并或不合并扭转性室速外，无其他适应症应症电除颤电除颤传统为单相波除颤器，现以基本不生产，但还传统为单相波除颤器，现以基本不生产，但还在使用在使用目前出要生产双相波除颤器目前出要生产双相波除颤器 双相指数截断双相指数截断 直线双相波直线双相波自动体外除颤器：均为双相波，有自动识别心自动体外除颤器：均为双相波，有自动识别心律失常功能，但只能自动对室颤除颤。已经列律失常功能，但只能自动对室颤除颤
16、。已经列入初级心肺复苏中入初级心肺复苏中电电 复复 律律影响因素影响因素复律成功否取决于：复律成功否取决于： 能量能量 跨胸阻抗跨胸阻抗 电极位置电极位置 心脏本身状况心脏本身状况电除颤电除颤电量：电量：室颤：室颤：单相波：单相波：360J双相指数截断波：双相指数截断波：150150J直线双相波：直线双相波：120J室速：室速：若无脉搏：按室颤处理，若无脉搏：按室颤处理，360J稳定室速：从稳定室速：从100J开始，无效增加剂量开始，无效增加剂量自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)置于公共建筑，购物中心，高危病人家中置于公共建筑，购物中心，高危病人家中只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年
17、只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人病人8岁的儿童应用属岁的儿童应用属b类指征类指征婴儿应用属未确定类指征婴儿应用属未确定类指征自动分析心律，识别室颤自动分析心律，识别室颤若室速超过了预定的频率范围，也将放电若室速超过了预定的频率范围，也将放电采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（证疗效，减少心肌损伤（a类）类）自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)1.1.打开电源打开电源2.2.放置电极板放置电极板3.3.自动分析心律，若为室颤，将给出视觉自动分析心律，若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电或音响信号提示应
18、除颤，并自动充电4.4.按放电按钮按放电按钮5.5.放电后自动再次分析心律，以确定是否放电后自动再次分析心律，以确定是否需再次放电。可连续进行除颤需再次放电。可连续进行除颤3 3次次心肺复苏中药物的应用心肺复苏中药物的应用CPR和除颤是最优先的和除颤是最优先的没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识经过经过1-2次除颤和次除颤和CPR后，后，VF/VT持续存在可考虑肾持续存在可考虑肾上腺素及上腺素及/或加压素或加压素经过经过2-3次除颤和次除颤和CPR以及血管活
19、性药后仍为以及血管活性药后仍为VF/无无脉脉VT,应考虑抗心律失常药物应用应考虑抗心律失常药物应用给药时不要中断给药时不要中断CPR20052005年年AHAAHA心肺复苏指南中心肺复苏指南中对药物应用的定位对药物应用的定位关于药物使用的优先性关于药物使用的优先性心脏骤停时，初级心肺复苏是第一重要的，药物治疗是第二重要的. 心脏骤停时使用的药物很少有很强的证据支持. 在开始心肺复苏，除颤后，可以考虑建立静脉通道，使用药物，气管插管.心肺复苏中药物的应用心肺复苏中药物的应用给药时机2005（新）：在（新）：在CPR期间，复苏者应当在下一次检查心期间，复苏者应当在下一次检查心律之前准备好下一次要给
20、的药物律之前准备好下一次要给的药物,以便检查完心律后需要以便检查完心律后需要给药时，尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，也给药时，尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，也可以在电击后立即给药，给药时不应中断可以在电击后立即给药，给药时不应中断CPR。2000（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，其顺（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，其顺序为：给药序为：给药CPR电击（需要时可重复）。给药后做电击（需要时可重复）。给药后做CPR大约大约1分钟使药物在血液里循环，然后检查心律。分钟使药物在血液里循环，然后检查心律。在复苏时几乎每分钟都检查心律，结果导致频繁地中断在复苏时几乎每分钟都检查心
21、律，结果导致频繁地中断胸外按压。胸外按压。 心肺复苏中药物的应用心肺复苏中药物的应用给药途径：给药途径：若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长，缺点：药物到达中心循环的时间长，1-2分钟分钟 药物应以弹丸式快速注射药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给注射药物后立即给20ml液体注入液体注入 抬高肢体抬高肢体1020秒钟秒钟 心肺复苏中药物的应用心肺复苏中药物的应用给药途径：给药途径：骨髓内给药：骨髓内给药： 无静脉通道时可用（无
22、静脉通道时可用（a) 给药效果类似于中心静脉给药给药效果类似于中心静脉给药 研究表明骨髓内给药在各年龄组均研究表明骨髓内给药在各年龄组均可用，进行液体复苏、给药、血标本实可用，进行液体复苏、给药、血标本实验室测定是安全有效的验室测定是安全有效的心肺复苏中药物的应用心肺复苏中药物的应用给药途径：给药途径：中心静脉输液线：中心静脉输液线： 优点：药物很快达到作用部位优点：药物很快达到作用部位 除颤和外周静脉或骨髓内用药仍无自主循除颤和外周静脉或骨髓内用药仍无自主循环时考虑使用环时考虑使用气管插管内给药气管插管内给药 无静脉、骨髓内给药途径时无静脉、骨髓内给药途径时 给药效果不如静脉和骨髓内给药给药
23、效果不如静脉和骨髓内给药 可给药物肾上腺素、加压素、利多卡因等，可给药物肾上腺素、加压素、利多卡因等，剂量是静脉用量的剂量是静脉用量的2-2.5倍倍 心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗血管加压药物在心脏骤停的应用2005（新）：当静脉或骨内通路建立后可以使（新）：当静脉或骨内通路建立后可以使用血管加压药物，特别是在第一次或第二次电击用血管加压药物，特别是在第一次或第二次电击后。每后。每3-5分钟可以给予一次肾上腺素分钟可以给予一次肾上腺素1mg（class b)。可以使用。可以使用1次血管加压素代次血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素。只有特殊情况下可考替第一或第二剂肾上腺素。只有特殊情况下可
24、考虑用较大剂量肾上腺素，如：虑用较大剂量肾上腺素，如：阻滞剂或钙拮抗阻滞剂或钙拮抗剂过量时剂过量时 心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗血管加压药物在心脏骤停的应用2005（新）：在心脏停搏或无脉电活动时阿托品（新）：在心脏停搏或无脉电活动时阿托品1mg， IV，如停搏持续存在可，如停搏持续存在可3-5分钟重复（最多分钟重复（最多可给可给3个剂量或个剂量或3mg）（）（class indeterminate)心肺复苏中无证据支持应用的措施心肺复苏中无证据支持应用的措施起搏：不支持用于心脏停搏者起搏：不支持用于心脏停搏者普鲁卡因胺：用于心脏骤停时因需缓慢静注而使应普鲁卡因胺：用于心脏骤停时因需缓
25、慢静注而使应用受限，并且在急性情况下无肯定效果用受限，并且在急性情况下无肯定效果去甲肾上腺素：研究评价有限，在一项人类前瞻研去甲肾上腺素：研究评价有限，在一项人类前瞻研究中与标准剂量、高剂量肾上腺素比较，未发现益究中与标准剂量、高剂量肾上腺素比较，未发现益处且加重神经系统并发症处且加重神经系统并发症心前区捶击：不推荐用于初级心肺复苏者，不推荐心前区捶击：不推荐用于初级心肺复苏者，不推荐也不反对用于高级心肺复苏者也不反对用于高级心肺复苏者心肺复苏中的其他技术和设备心肺复苏中的其他技术和设备高速按压（高速按压（100次次/分）：未确定类分）：未确定类开胸按压：只适用于开胸手术时开胸按压：只适用于开
26、胸手术时同时腹部按压：在院内有经验者可用同时腹部按压：在院内有经验者可用（IIb），院外不推荐），院外不推荐“咳嗽咳嗽”CPR：只适合尚清醒，仰卧位且：只适合尚清醒，仰卧位且以前受过这种做法培训的患者（以前受过这种做法培训的患者（IIb）心肺复苏中的其他技术和设备心肺复苏中的其他技术和设备转运机械通气装置：适用于有气管插管的患者，需要转运机械通气装置：适用于有气管插管的患者，需要氧气。无插管者应能保证通气量才可氧气。无插管者应能保证通气量才可主动按压主动按压抽吸复苏：结果并不优于普通心肺复苏。抽吸复苏：结果并不优于普通心肺复苏。只适用于院内有培训者只适用于院内有培训者阻抗阈值装置：阻挡按压间歇
27、时气体进入肺内，可改阻抗阈值装置：阻挡按压间歇时气体进入肺内，可改善血流动力学，远期预后不详善血流动力学，远期预后不详机械活瓣按压装置：可改善动脉压，增加终末潮气机械活瓣按压装置：可改善动脉压，增加终末潮气CO2，用于手动复苏有困难者（，用于手动复苏有困难者（IIb）环胸按压装置：有提高生存的报道，但只可用于院内环胸按压装置：有提高生存的报道，但只可用于院内有经验者（有经验者（IIb）体外循环技术：适用于手术后和有可纠正原因的院内体外循环技术：适用于手术后和有可纠正原因的院内复苏，或用于等待心脏移植者复苏，或用于等待心脏移植者高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置新实验性循环辅助装置
28、新实验性循环辅助装置胸腹联和按压（胸腹联和按压（ b）高级心肺复苏高级心肺复苏循环辅助装置循环辅助装置新实验性循环辅助装置新实验性循环辅助装置 机械心肺复苏（机械心肺复苏（b）复苏后处理复苏后处理由心脏停搏恢复自主循环后：由心脏停搏恢复自主循环后：心肺复苏成功后仍然存在许多问题：心肺复苏成功后仍然存在许多问题： 约有半数病人在约有半数病人在24小时内出现心功小时内出现心功能异常，微循环异常和脑功能异常能异常，微循环异常和脑功能异常 13天内可出现小肠通透性增加而天内可出现小肠通透性增加而发生败血症和多脏器功能衰竭发生败血症和多脏器功能衰竭 可出现严重感染可出现严重感染复苏后处理复苏后处理关于降
29、温：关于降温：体温每增加体温每增加1，脑代谢增加，脑代谢增加8%降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值目前认为轻度自发体温下降（目前认为轻度自发体温下降（33C）可能对神经系统的）可能对神经系统的恢复有利（恢复有利（b），但不应主动诱发低温），但不应主动诱发低温关于发热：关于发热：复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极
30、治疗发烧治疗发烧复苏后处理复苏后处理处理单一或多脏器衰竭：处理单一或多脏器衰竭：呼吸系统：呼吸系统： 多数病人仍要依赖机械通气多数病人仍要依赖机械通气 应进行全面的评价包括血气，有无心肺复应进行全面的评价包括血气，有无心肺复苏造成的损伤苏造成的损伤 随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助助 如果一直需要高浓度氧，应寻找其原因是如果一直需要高浓度氧，应寻找其原因是来自呼吸系统还是循环系统来自呼吸系统还是循环系统 PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗疗 建立动脉通道，有利于血气和血压的监测建立动脉通道，有利于血气和血压的监测复苏
31、后处理复苏后处理心血管系统：心血管系统：应进行全面的心血管系统及相关因素的应进行全面的心血管系统及相关因素的评价评价为减少脑损害，应避免低血压。无创血为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。压监测可能不准确，需动脉内血压监测。危重病人应进行血流动力学监测，指导危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用液体及血管活性药物的应用复苏后处理复苏后处理肾脏系统：肾脏系统：应导尿以精确记录每小时尿量，并记录应导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量其他液体的总出入量无尿的病人应监测血流动力学无尿的病人应监测血流动力学可使用速尿可使用速尿多巴胺已不用
32、来治疗无尿性急性肾衰多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物复苏后处理复苏后处理中枢神经系统：中枢神经系统：恢复自主循环后，开始有恢复自主循环后，开始有1030分钟的血流增分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期能异常而进入血流减少期治疗原则是维持正常活偏高的灌注压和降低颅治疗原则是维持正常活偏高的灌注压和降低颅内压内压取头高取头高30位以增加脑静脉回流位以增加脑静脉回流降温，药物减少惊厥降温，药物减少惊厥目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用的常规应用
