《耳鼻咽喉头颈外科学二13急慢性鼻窦炎ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉头颈外科学二13急慢性鼻窦炎ppt课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急慢性鼻窦炎南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院曾亮曾亮 鼻窦炎症性疾病n概念概念:急性多为急性多为鼻窦粘膜的急鼻窦粘膜的急性卡他性炎症性卡他性炎症或化脓性炎症，或化脓性炎症，而慢性常因急而慢性常因急性反复发作未性反复发作未彻底治愈彻底治愈n发病率发病率:前组鼻前组鼻窦窦后组鼻窦后组鼻窦n 上颌窦最常上颌窦最常见见鼻窦炎发病的解剖学要素1.窦口小，通气引流妨碍3.各窦口彼此毗邻2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续鼻窦炎4.各鼻窦具备本身解剖特点窦口引流不畅和通气妨碍窦口引流不畅和通气妨碍急性鼻窦炎n病因n1.全身要素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等n2.部分要素nA鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲
2、 变应鼻炎 鼻息肉nB临近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性nC创伤性：外伤 游泳nD医源性:鼻填塞物留置久nE气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性急性鼻窦炎n致病菌厌氧菌厌氧菌杆菌杆菌化脓性球菌化脓性球菌肺炎双球菌溶血链球菌葡萄球菌卡他球菌流感变形大肠急性鼻窦炎n病理化化脓脓期期并发症期并发症期卡他期卡他期急性鼻窦炎n临床表现n全身病症n 原病症加重 n 畏寒 发热 n 食欲减退 n 全身不适急性鼻窦炎n部分病症部分病症n1.鼻塞鼻塞:继续性性(患患侧)鼻音鼻音 嗅嗅觉n2.多多脓涕涕:(牙源性牙源性恶臭臭 咽刺激病症咽刺激病症)n3.头痛或部分疼痛痛或部分疼痛:缘由由脓性分泌物性分泌物
3、细菌毒素和粘膜菌毒素和粘膜肿胀刺激及刺激及压迫神迫神经末末梢梢n4.嗅嗅觉改改动:n头痛部位及痛部位及时间:n前前组鼻鼻窦 :前前额及及颌面部面部n后后组鼻鼻窦 :颅底或枕部底或枕部急性鼻窦炎头痛特点n急性上颌窦炎n急性筛窦炎n急性额窦炎n急性蝶窦炎晨起轻,午后重内眦 鼻根 前组似额窦 后组似蝶窦周期性 晨起始 午后减轻真空性疼痛颅底或眼球深处钝痛早晨轻，午后重急性额窦炎周期性头痛机制n睡眠积脓n晨起缓排n真空头痛-急性鼻窦炎n检查和诊断n1.部分红肿和压痛急性鼻窦炎2.鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀脓涕前组中鼻道 后组嗅裂鼻腔脓涕恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎成人 鼻腔异物儿童急性鼻窦炎3.鼻内镜
4、检查：急性鼻窦炎n4.鼻窦影像学检查：nX线检查：液平nCT检查：急性鼻窦炎n5.上颌窦穿刺冲洗：n 前提无发热+抗生素控制患者n 脓液培育+药敏急性鼻窦炎n并发症：较少见n眶内并发症：眶内炎性水肿n 眶壁骨膜下脓肿n 眶内蜂窝织炎n 球后视神经炎n颅内并发症：硬脑膜外脓肿n 硬脑膜下脓肿n 化脓性脑膜炎n 脑脓肿n 海绵窦血栓情静脉炎急性鼻窦炎n预防：加强体质、改善生活，预防感冒和其他急性传染病n治疗n原那么：根除病因n 解除鼻腔鼻窦引流和通气妨碍n 控制感染和预防并发症 急性鼻窦炎n1.全身治疗n 普通治疗n 足量抗生素n 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑n 抗变态反响药物n 临近感染病变的治疗急性
5、鼻窦炎n2.部分治疗：鼻内收缩剂 皮质类固醇n3.体位引流：n4.物理治疗：n5.上颌窦穿剌治疗：n 要求:全身病症衰退 部分炎症根本控制n 次数:1次/周n 注入抗生素或替(甲)硝唑急性鼻窦炎n5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤nA外表麻醉:nB穿刺操作nC冲洗n记录n 性质n 颜色n 臭味n 脓量急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗并发症:面颊部皮下气肿或感染眶内气肿或感染翼腭窝感染气栓急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗本卷须知1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃2.忌注空气3.注盐水遇阻力调整4.冲洗察看病人眼球及面颊部5.昏厥即仃止 平卧6.拔除穿刺针后遇出血填塞7.气栓 头低位和左侧卧位额窦环钻引流防止
6、骨髓炎及颅内并发症急性鼻窦炎n思索题n何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？n急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？n急性化脓性鼻窦炎病理学改动有哪些？n急性化脓性鼻窦炎的治疗原那么有哪些？慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)n定义:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.n病因:n 病因与急性鼻窦炎类似n 致病菌与急性鼻窦炎类似n 特应性体质慢性鼻窦炎n致病菌厌氧菌厌氧菌杆菌杆菌化脓性球菌化脓性球菌肺炎双球菌溶血链球菌葡萄球菌卡他球菌流感变形大肠慢性鼻窦炎n病理:n 水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛零落或鳞状化生 息肉
7、样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩n 分型:水肿浸润型n 浸润型n 浸润纤维型慢性鼻窦炎n临床病症:n1.全身病症 轻重不等 时有时无n 精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 留意力不集中n 2.部分病症n (1)多脓涕:为主要病症 前组前鼻孔n 后组咽部n 恶臭牙源性n (2)鼻塞:为主要病症慢性鼻窦炎n(3)头头痛痛:不定不定 轻轻 钝钝痛和痛和闷闷痛痛(脓脓毒性毒性头头痛痛 真空性真空性头头痛痛)n 特点特点 a伴鼻塞伴鼻塞 流流脓脓涕涕 嗅嗅觉觉减退减退n b多有多有时间时间性或固定部位性或固定部位 前前组组-前前额额部部 后后组组-枕部枕部n c休憩休憩 滴鼻滴鼻药药 改
8、善引流改善引流 通气后减通气后减轻轻n(4)嗅嗅觉觉减退或消逝减退或消逝:多属多属暂时暂时性性,少数少数为为永久性永久性n(5)视视功能妨碍功能妨碍:眶并眶并发发症症 后后组筛窦组筛窦和蝶和蝶窦窦炎累及管段炎累及管段视视神神经经和眶和眶内内慢性鼻窦炎n检查:n1.病史 多脓涕 鼻塞 发作史 鼻源性头痛n2.鼻腔检查:黏膜充血肿胀 中甲肥大息肉变 脓性引流n3.口腔和咽腔检查:牙源性上颌窦炎者n4.影像学检查:冠状位 轴位n5.上颌窦穿刺冲洗n6.鼻窦A型超声波检查:(上颌窦 额窦)，少用。 n诊断:n根据病史和检查可进展临床分型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。慢性鼻窦炎n治
9、疗:n1.滴鼻剂:收缩剂 类固醇n2.鼻腔冲洗：1-2次/天 去除鼻腔分泌物n3.上颌窦穿刺冲洗:12/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内n4.置换法:负压吸引使药液入鼻窦 最适宜全组n a 1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜n b 仰卧 垫肩或头低垂位n c 鼻腔注药(0.5%麻黄碱生理盐水+抗生素+激素+糜蛋白酶)n d 吸引慢性鼻窦炎n5.鼻腔病变手术 窦口鼻道复合体区OMC)阻塞n中下鼻甲切除 鼻中隔矫正n6.鼻窦手术:正规的保守治疗无效后采用n 原那么 以解除鼻腔和鼻窦口主是OMC)的引流和通气妨碍为关键,尽能够地保管鼻腔和鼻窦构造如中鼻甲以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜.n 目的 是坚持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能慢性鼻窦炎n6.鼻窦手术:n传统的鼻窦手术方式n 上颌窦鼻内开窗术n 上颌窦根治术n 鼻内筛窦切除术n 鼻外筛窦切除术慢性鼻窦炎n6.鼻窦手术:n功能性鼻内镜鼻窦手术(Fess)n 以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体OMC)病房n 钩突切除术n 前组筛窦开放术n 额窦口开放术n 上颌窦自然口 蝶窦口扩展术n优点:照明明晰 全方位视野 操作精细 创伤小 面部无疤痕 彻底切除病变 保管正常组织功能性鼻内镜鼻窦外科鼻内镜于术鼻内镜于术鼻腔鼻窦口通畅治愈目的谢 谢！
