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1、产时电子胎心监护的认识和处理Q1:如何看待产时EFM争议不断，依旧广泛使用唯一方法阴性预测值高法律诉讼的需要（产时不采用电子监护，风险更大，如果没有产时监护的信息，难以提供客观的证据说明，不良结局并不是由宫内缺氧所导致）产时EFM进行性增加产时EFM应用：1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手术助产2.并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒 只是识别缺氧/酸中毒前状态，以避免胎儿损伤。 产时EFM有效性目的是为了减少胎儿发生缺氧性损伤和脑瘫（CP）70%脑瘫病例发生于临产前，而只有4%例脑瘫病例可以归因于产时的不良事件。尽管采用了EFM，但是不会降低脑瘫的发生率Q2:为什么会推出三类胎监分类系统1
2、.为什么会推出三类胎监分类系统希望三类胎监分类系统：能够降低产时剖宫产率？三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加: 每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手术分娩为12次和25次.类胎监图形的发生频率10家医疗中心，单胎足月分娩，胎儿无异常，48000多例，整个分娩过程中： 类：78% 类：22% 类：0.1% 分娩前的2个小时： 类：少见 类：更常见 类：少见Q3.三类胎监分类系统术语产时胎心监护（三级分类系统）Q4.三类胎监分类系统的处理三级分类系统的提示类：正常图形 胎儿处于正常酸碱平衡状态 常规监护类：不确定图形 不能预测胎儿PH状态的异常 没有充分依据归类于或 需要干预或继续
3、评估类：异常图形 胎儿酸碱状态异常 干预并考虑立即分娩类胎监基线1.胎心过缓但不伴变异缺失2.胎心过速 变异程度1.微小变异2.变异缺失或不伴反复减速3.显著变异 刺激刺激胎儿，没有产生FHR加速 幕式减速1.反复性变异减速伴基线微小或中度变异2.延长减速3.反复晚期减速伴基线中度变异4.变异减速伴有其他特性如：缓慢恢复至基线，”尖峰型”或”双峰型” 类：确切危险度及相应的临床处理策略？1.1.左右侧卧位或膝胸卧位左右侧卧位或膝胸卧位膝胸卧位能改善胎头膝胸卧位能改善胎头. .脐带受压脐带受压2.阴道检查：脐带脱垂？3.面罩给氧8-10L/min4.单次快速静脉给予液体500-1000ml乳酸林
4、格液伴子痫前期.心脏病或者正在使用受体激动剂抑制宫缩的孕妇应谨慎5.避免孕妇低血压扩容避免仰卧位低血压综合症（LUD）监护血压及时治疗6.减少子宫收缩利托君7.分娩镇痛给予硬膜外药物的患者，请麻醉医师评估，能否给予-肾上腺素受体激动剂（去氧肾上腺素.麻黄碱）以减少交感神经阻滞宫内复苏规范化改变体位，左侧或右侧卧位停止使用子宫收缩剂（缩宫素.前列腺素制剂等）阴道检查了解有无脐带脱垂吸氧（如面罩给氧，8-10L/min）单次快速静脉给予液体（如500-1000ml乳酸林格液或者生理盐水溶液）但是伴子痫前期.心脏病或者正在使用受体激动剂抑制宫缩的产妇应谨慎宫内复苏规范化使用抑制宫缩的药物给予硬膜外药
5、物的患者，请麻醉医师评估，能否给予-肾上腺素受体激动剂（去氧肾上腺素.麻黄碱）以减少交感神经阻滞Q5.胎儿刺激实验1.创伤小的方法（声震刺激.手指头皮刺激）优于创伤较大的（胎儿头皮穿刺.鼠齿钳头皮刺激）2.当头皮刺激可诱发加速时，不到10%的胎儿存在酸中毒，当无加速出现，约50%的胎儿存在酸中毒3.胎儿头皮刺激必须在FHR基线心率时进行。减速时刺激头皮不太可能终止减速，不能预测胎儿酸碱状态，并且刺激副交感神经，可能会加剧对胎儿的损害如果胎心基线正常和变异性，正常脏器缺氧风险较低中等变异伴或不伴有加速，可以说在监测时刻没有酸中毒预测价值：变异性减速产时EFM1.识别缺氧/酸中毒状态，以避免胎儿损伤2.敏感性高.特异性低.阳性预测值低的方法Q6.理性看待胎监图形的判读判读EFM图形的结论差异较大4名产科医生检查50份图形，判读结果一致的只有22%，两个月后，再次判读这50份图形，21%的判读和第一次又不一致。当胎监图正常时，判定一致率较高在已知新生儿结局（特别是结局不佳时）重新审查胎监图形，判定结果常常不可靠。谢谢谢谢
