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1、急腹症影像诊断学反射性肠郁积反射性肠郁积腹部炎症性疾病可造成分泌功能和腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍动力障碍, ,以至肠道内有过量气体和液平以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)(sentinel loop)阑尾炎 女女 21岁岁1、直肠内有气体、直肠内有气体2、脊柱侧凸、脊柱侧凸3、盲肠充气、盲肠充气4、盲肠与腹壁距离增大、盲肠与腹壁距离增大阑尾穿孔阑尾穿孔 男男 10岁岁上腹痛上腹痛8小时后右下腹痛小时后右下腹痛伴恶心呕吐发热伴恶心呕吐发热1、腹脂线消失、腹脂线消失2、心影小、心影小3、盲肠肠壁间距增大、盲肠肠壁间距增大4、腰大
2、肌模糊、腰大肌模糊阑尾穿孔1、右下腹痛、右下腹痛2、脊柱侧凸、脊柱侧凸3、直肠内有大便、直肠内有大便4、右下腹有大量、右下腹有大量小气腹小气腹急性胆囊炎 男男 37岁岁腹痛两天腹痛两天右肩部反射痛右肩部反射痛胆囊显示胆囊显示胆囊炎1、胆囊显影、胆囊显影2、小肠小于、小肠小于3cm未见液平未见液平3、结肠积液、结肠积液左侧左侧输尿管输尿管结石结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石肾周脓疡肾周脓疡肾绞痛男男 16岁岁发热，腹痛发热，腹痛有肾区叩击痛有肾区叩击痛女女 29岁岁左下腹痛两天左下腹痛两天发现肿块一天发现肿块一天左卵巢囊肿左卵巢囊肿15X12X6扭转扭转720。卵
3、巢囊肿扭转麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。过障碍。麻痹性肠梗阻的麻痹性肠梗阻的X线表现线表现均匀分布，大小肠轻、中度充气。均匀分布，大小肠轻、中度充气。胃内常充气扩大。胃内常充气扩大。直肠内有气体及粪便阴影。直肠内有气体及粪便阴影。腹腔内大量液体，腹脂线模糊。腹腔内大量液体，腹脂线模糊。横隔运动受限。横隔运动受限。腹腔脓肿腹腔脓肿盆腔炎盆腔炎肠麻痹肠麻痹 乙炔爆炸伤乙炔爆炸伤颅脑、脊柱损伤颅脑、脊柱损
4、伤股骨骨折股骨骨折肾出血肾出血肠麻痹出血性小肠炎出血性小肠炎小肠较普遍充气扩张小肠较普遍充气扩张肠壁水肿肠壁水肿直立见若干散在短小液平直立见若干散在短小液平腹脂线模糊腹脂线模糊病变严重者胃囊充气病变严重者胃囊充气肠坏死，出现肠壁内积气和门静脉积气。肠坏死，出现肠壁内积气和门静脉积气。 男男 9岁岁高热高热6天，伴腹痛便血天，伴腹痛便血小肠大肠充气小肠大肠充气肠壁水肿肠壁水肿胃充血，腹脂线消失胃充血，腹脂线消失出血性肠炎出血性小肠炎出血性小肠炎肠气囊肿症肠气囊肿症正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发酵的酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中酵的
5、酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮气所代替，使气体进入淋巴管内。氮气所代替，使气体进入淋巴管内。溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动亢进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。亢进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。肠气囊肿症肠气囊肿症X线表现线表现气腹，但不伴有急腹症症状。气腹，但不伴有急腹症症状。肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。肠壁层内有透亮链状，和串珠状。肠壁层内有透亮链状，和串珠状。造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损。造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损。急性胰腺炎急性胰腺炎反射性肠淤积，横结肠截断征。反射性肠
6、淤积，横结肠截断征。胰腺区密度增深胰腺区密度增深腹膜刺激征腹膜刺激征胰腺区多发性结石或钙化胰腺区多发性结石或钙化横结肠截断征横结肠截断征肠肠淤积，肠痉挛淤积，肠痉挛结肠梗阻特征结肠梗阻特征 右半结肠充以液体右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影结肠内混杂斑片状液体影低位结肠梗阻低位结肠梗阻 乙结肠乙结肠CaCa肠内大量粪便影肠内大量粪便影F32Y阵发性腹痛阵发性腹痛伴呕吐伴呕吐7天天乙结肠癌乙结肠癌阵发性左腹痛一月余阵发性左腹痛一月余肠内大量
7、便影肠内大量便影乙结肠癌乙结肠癌结肠梗阻特征结肠梗阻特征 结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性梗阻。梗阻。孤立盲肠囊状扩张的孤立盲肠囊状扩张的X线表现线表现位于右下腹或右侧小骨盆内。位于右下腹或右侧小骨盆内。囊腔直径大于囊腔直径大于8.5cm8.5cm。盲肠和周围小肠扩张程度不成比例盲肠和周围小肠扩张程度不成比例肿大的肿大
8、的“V”V”行的回盲瓣影位于扩张盲行的回盲瓣影位于扩张盲肠的内侧缘。肠的内侧缘。孤立盲肠囊状扩张的孤立盲肠囊状扩张的X线表现线表现扩张的盲肠内见半月皱劈消失扩张的盲肠内见半月皱劈消失扩张盲肠肠壁增厚大于扩张盲肠肠壁增厚大于5mm5mm盲肠袋形减少或消失盲肠袋形减少或消失盲肠内壁呈锯齿状盲肠内壁呈锯齿状盲肠或升结肠内见宽大液平盲肠或升结肠内见宽大液平 盲肠扩张盲肠扩张男男 4545岁岁阵发性腹痛阵发性腹痛1 1周周直径直径12cm12cm，腹壁腹壁0.5cm0.5cm。 盲肠扩张盲肠扩张男男 18岁岁上腹痛上腹痛7天天脾曲有脾曲有5X4cm，直径直径9cm。 盲肠扩张盲肠扩张男男 43岁岁直径直
9、径10cm，腹壁腹壁5mm。 盲肠扩张盲肠扩张男男 26岁岁直径直径10.5cm，腹壁腹壁9mm”V”回盲瓣显示回盲瓣显示 男男 55岁岁左下腹痛左下腹痛2月月可及肿块可及肿块 盲肠扩张盲肠扩张男男 54岁岁右腹股沟疝右腹股沟疝30年年肠梗阻一周肠梗阻一周肠道无肿块肠道无肿块术后第二天腹胀。术后第二天腹胀。 肠内大量粪便肠内大量粪便肠内大量粪便肠内大量粪便影影影影男男 32岁岁7月前中腹痛月前中腹痛近月来明显消瘦近月来明显消瘦产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理整个结肠在相同压力的情况下，以肠整个结肠在相同压力的情况下，以肠腔最大的盲肠扩张最明显。腔最大的盲肠扩张最明显。Laplace
10、Laplace法则：法则：T=PDT=PD(T(T代表肠壁张力，代表肠壁张力，P P为肠腔压力，为肠腔压力，D D为肠腔的直径）为肠腔的直径）产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理结肠壁的结构结肠壁的结构 结肠壁的厚度从乙结肠向盲肠逐结肠壁的厚度从乙结肠向盲肠逐渐变薄。同时肠壁的张力也由乙结肠渐变薄。同时肠壁的张力也由乙结肠向盲肠逐渐减弱。向盲肠逐渐减弱。产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理病程约长，结肠内积气越多，肠腔病程约长，结肠内积气越多，肠腔内压力越高。内压力越高。David-David-BrykBryk指出，肠腔内指出，肠腔内液量和腔内压力成正比。液量和腔内压力成正比。
11、产生盲肠囊状扩张的原理产生盲肠囊状扩张的原理升降结肠内无系膜而借助结缔组织固升降结肠内无系膜而借助结缔组织固定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲肠充气上浮。肠充气上浮。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角。自乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角。自骶骨上骶骨上1/31/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗关节处
12、。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗长易发生扭转。长易发生扭转。乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙结肠生理性扭转：乙结肠生理性扭转：绕乙结肠肠管旋转绕乙结肠肠管旋转360360度，但平均分布在乙度，但平均分布在乙结肠的全长上。结肠的全长上。闭袢型乙结肠扭转：闭袢型乙结肠扭转：假如乙结肠肠管旋转假如乙结肠肠管旋转360360度，分别集中在两度，分别集中在两端，系膜血管受不同程度的障碍。端，系膜血管受不同程度的障碍。闭袢型乙结肠扭转的闭袢型乙结肠扭转的X线表现线表现典型的马蹄形阴影典型的马蹄形阴影马蹄的中间为一粗的增白线马蹄的中间为一粗的增白线结肠横径大于结肠横径大于10cm10cm，有时可达有时可达2
13、0cm20cm盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠乙结肠扭转的度数和方向乙结肠扭转的度数和方向阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180度，粘膜纹呈螺旋状表示为度，粘膜纹呈螺旋状表示为360度。度。阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时针阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时针（即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。（即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。外闭袢型乙状结肠扭转外闭袢型乙状结肠扭转如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大，如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大，则绕肠管旋转则绕肠管旋转360，集中于远端。只有肠，集中于远端。只
14、有肠腔的狭窄而无血供的障碍。腔的狭窄而无血供的障碍。盲肠扭转三大特点盲肠扭转三大特点扩大盲肠位于腹部任何部位。扩大盲肠位于腹部任何部位。小肠可转至盲肠外侧。小肠可转至盲肠外侧。回盲瓣可转至盲肠外侧。回盲瓣可转至盲肠外侧。盲肠扭转的早期诊断盲肠扭转的早期诊断平片见到大量粪便影，具有以下特点：平片见到大量粪便影，具有以下特点：平片见到大量粪便影，具有以下特点：平片见到大量粪便影，具有以下特点：大堆粪便阴影连成片。大堆粪便阴影连成片。常见到直肠乙结肠和降结肠积气，但和上常见到直肠乙结肠和降结肠积气，但和上述粪便影不连成一片。述粪便影不连成一片。粪便阴影中见小气泡影。粪便阴影中见小气泡影。立位：右侧结肠内糊状粪下沉形成凹凸不立位：右侧结肠内糊状粪下沉形成凹凸不平的液平。平的液平。
