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1、四步法方法？：四步法方法？：目的目的第一步、收积血糖资料入ICU后，护士监测血糖确诊第二步2、设定血糖控制目标mg/dl(mmol/l)目标值：mg/dl(8.3-10mmol/l)目标第三步、确定初始胰岛素用量（率）护士依据血糖结果，参考胰岛素“执行方案”，来选择需要的初始胰岛素剂量。确定起始剂量。确定重新调整胰岛素输注率护士参考胰岛素“方案”，依据血糖结果改变胰岛素输注率。第四步、重新评价调整时间表监测血糖调整 胰岛素初始剂量及方案（参考方案）血糖（血糖（mg/dl）/mmol/l餐时静脉胰岛餐时静脉胰岛素（一个周期）素（一个周期）单位单位起始起始nsul:单位单位h非胰岛素依赖性糖非胰岛
2、素依赖性糖尿病或非糖尿病患尿病或非糖尿病患者术前者术前起始起始nsul:单位单位h胰岛素依赖性糖尿胰岛素依赖性糖尿病患者术前病患者术前80-120（4.4-6.7）0.51121-180（6.7-10）12181-240（10-13.3）23.5241-300（13.3-16.7）3.55301-360（16.7-20）56.5360（20）6.58血糖变化血糖变化胰岛素输注调节原则胰岛素输注调节原则降低25mg/dl-(1.4mmol/l),100mg/dl-(5.6mmol/l)不变25mg/dl(1.4mmol/l)或比前一次更高提高.h连续两次100mg/dl-(5.6mmol/l)，
3、或快速接近目标血糖胰岛素输注应当降低一半连续三次中有两次呈趋势胰岛素应降低0.5或h80mg/dl-(4.4mmol/l)暂停,增加血糖监测0mg/dl-(3.3mmol/l)静脉输注葡萄糖一旦血糖再次升高大于150mg/dl时重新开始输注，其用量是先前的半量目标血糖维持0.1-0.5U/l炎症肾上腺功能抑制肾上腺缺血灌注损伤机体浓度降低其他相对性肾上腺功能不全受体亲和力下降炎症部位转运障碍浓度调节障碍糖皮质激素抵抗糖皮质激素相对不足循环衰竭、休克原发性原发性继发性继发性病因自身免疫性疾病、TB、炎症、肿瘤继发下丘脑、垂体病变，或肾上腺功能受抑制（sepsis）肾上腺结构结构受到破坏结构完整激素异常肾上腺素、醛固酮可分别或同时绝对缺乏，可伴性激素肾上腺分泌相对醛雇酮和性激素正常促激素ACTHACTH正常或低血压有可有血钾高血钾正常或低血钾血钠低血钠低血钠代酸可有合并休克病人其他毛发异常 直立性低血压正常24ug/dl增加刺激试验ug/dlug/dl低肾上腺皮质功能除外皮质激素替代治疗循环与呼吸不能缓解者危重病人（存在肾上腺危象特征者）随机皮质醇测定垂体前叶功能低下
