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1、外部性脑积水外部性脑积水external hydrocephalus桂林医学院儿科教研室李雄桂林医学院儿科教研室李雄 脑积水脑积水hydrocephalus是脑室和是脑室和脑池蛛网膜下腔内脑脊液总量增多，颅脑池蛛网膜下腔内脑脊液总量增多，颅内压力增高，继而引起脑室扩张及脑池、脑内压力增高，继而引起脑室扩张及脑池、脑沟、脑裂等处的蛛网膜下腔增宽。沟、脑裂等处的蛛网膜下腔增宽。脑脊液的形成脑脊液的形成1、脑脊液的形成部位、脑脊液的形成部位 90%由由 脑室的脉络丛产生脑室的脉络丛产生2、脑脊液循环、脑脊液循环 侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛 侧脑室侧脑室 室间孔室间孔 第第三脑室三脑室 中脑导水管中脑导
2、水管 第四脑室第四脑室 正中孔、侧孔正中孔、侧孔 枕大池枕大池 脑、蛛网脑、蛛网膜下腔膜下腔 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 静脉窦静脉窦 颈内静脉颈内静脉 心脏心脏 脑脊液的容量脑脊液的容量婴儿婴儿 4060ml幼儿幼儿 60120ml儿童儿童 80120ml成人成人 90150ml 脑脊液不断更新脑脊液不断更新 35次次/日日 1、脑积水分类、脑积水分类 脑积水根据发病机制不同分为：脑积水根据发病机制不同分为：非交通性或非交通性或梗阻性脑积梗阻性脑积，脑室内液体因梗阻，脑室内液体因梗阻不能进入蛛网膜下腔；不能进入蛛网膜下腔；交通性脑积水，蛛网膜下腔即脑室外梗阻或交通性脑积水，蛛网膜下腔即脑室外梗阻或
3、回流障碍，也包括蛛网膜颗粒吸收回流脑脊液回流障碍，也包括蛛网膜颗粒吸收回流脑脊液障碍；障碍；分泌亢进性脑积水，因脑脊液分泌过多所致，分泌亢进性脑积水，因脑脊液分泌过多所致，很少见。很少见。 EH是一种特殊类型的交通性脑积水。是一种特殊类型的交通性脑积水。 外部性脑积水 external hydrocephalus,EH是一种特殊类型的交通性脑积水，是一种特殊类型的交通性脑积水，外部性脑积水一词首先由外部性脑积水一词首先由Dandy于于1917年提出，年提出，国外国外Maytal等于等于1987年报告年报告74例，例，国内曾幼鲁等于国内曾幼鲁等于1990年首先报告年首先报告11例。例。EH是头颅
4、是头颅CT的一种表现，随着的一种表现，随着CT检查的广泛应用检查的广泛应用临床上临床上EH并不少见。并不少见。2、EH的病因及分类：的病因及分类：原因不明者称为原因不明者称为特发性特发性其发病机制一般认为是由于蛛网膜颗粒发其发病机制一般认为是由于蛛网膜颗粒发育未成熟，导致脑脊液吸收障碍，育未成熟，导致脑脊液吸收障碍，临床上特发性临床上特发性EH多发生在小婴儿，随着年多发生在小婴儿，随着年龄增大而吸收消失，与蛛网膜颗粒发育逐龄增大而吸收消失，与蛛网膜颗粒发育逐渐成熟相一致。渐成熟相一致。继发性继发性EH可见于可见于脑缺氧、颅内出血、脑膜炎、中毒性脑病、胎儿宫脑缺氧、颅内出血、脑膜炎、中毒性脑病、
5、胎儿宫内感染如弓形体、风疹、巨细胞病毒等感染等内感染如弓形体、风疹、巨细胞病毒等感染等因素，致蛛网膜发生机械性或炎症性变化，影响脑因素，致蛛网膜发生机械性或炎症性变化，影响脑脊液的吸收；脊液的吸收；同时也可剌激脑室脉络丛致脑脊液分泌增多，使脑同时也可剌激脑室脉络丛致脑脊液分泌增多，使脑脊液的分泌与吸收平衡失调，从而产生脑积水。脊液的分泌与吸收平衡失调，从而产生脑积水。不管何种原因，不管何种原因，EH见于囟门未闭合的婴儿，开放的见于囟门未闭合的婴儿，开放的颅缝是颅缝是EH的必备条件。的必备条件。3、EH的临床表现与病因有关，的临床表现与病因有关，特发性特发性EH多在小婴儿期发病，特发性主要表多在
6、小婴儿期发病，特发性主要表现为抽搐和现为抽搐和/或头围增大、前囟增宽，精神运或头围增大、前囟增宽，精神运动发育缓慢。动发育缓慢。继发性继发性EH除有原发病表现外，可有惊厥，意除有原发病表现外，可有惊厥，意识障碍，前囟隆起，短期内头围异常增大。识障碍，前囟隆起，短期内头围异常增大。4、诊断、诊断 EH的诊断主要根据临床表现及的诊断主要根据临床表现及CT影像，影像，其诊断要点有：其诊断要点有：11岁半以前发病，囟门未闭合。岁半以前发病，囟门未闭合。2主要病症和体征为抽搐和主要病症和体征为抽搐和/或头围增大、前囟或头围增大、前囟隆起。隆起。 3有以下有以下CT表现：表现：额和额顶区蛛网膜下腔增宽，其
7、他额和额顶区蛛网膜下腔增宽，其他区蛛网膜下腔不宽或稍宽；区蛛网膜下腔不宽或稍宽；前部半球间裂增宽；前部半球间裂增宽；基底池主要是鞍上池增大；基底池主要是鞍上池增大；额顶区脑沟加深增宽，其它区不增额顶区脑沟加深增宽，其它区不增深；深；脑室不大或轻度扩张。脑室不大或轻度扩张。 总之总之EH的的CT特征是：特征是： 额顶区蛛网膜下腔增宽的程度超过其它局额顶区蛛网膜下腔增宽的程度超过其它局部的蛛网膜下腔，大脑半球前部呈部的蛛网膜下腔，大脑半球前部呈“水中漂水中漂的核桃状。的核桃状。 EH与脑萎缩鉴与脑萎缩鉴别别两者两者CT上虽然都有蛛网膜下腔增宽，但上虽然都有蛛网膜下腔增宽，但EH只局限于两侧额顶颞部
8、、纵裂前部、脑只局限于两侧额顶颞部、纵裂前部、脑室不大或轻度扩大，而脑萎缩整个蛛网膜室不大或轻度扩大，而脑萎缩整个蛛网膜下腔普遍性增宽，纵裂前部后部都增宽，下腔普遍性增宽，纵裂前部后部都增宽，脑室明显扩大，脑沟普遍加深增宽。脑室明显扩大，脑沟普遍加深增宽。脑萎缩由于脑组织萎缩减少，头围不增大，脑萎缩由于脑组织萎缩减少，头围不增大，临床常有神经学异常和智力低下，预后不良。临床常有神经学异常和智力低下，预后不良。而特发性而特发性EH多为自限性疾病，多于多为自限性疾病，多于23岁自岁自然吸收消失，无后遗症。然吸收消失，无后遗症。由于由于EH是由多因素引起的症候群，临床诊断是由多因素引起的症候群，临床
9、诊断EH后应继续寻找其病因以利治疗后应继续寻找其病因以利治疗。 5、治疗、治疗 EH的治疗主要是解除颅内高压及对因治的治疗主要是解除颅内高压及对因治疗，有人采取前囟穿剌放液或前囟穿剌疗，有人采取前囟穿剌放液或前囟穿剌持续引流术解除颅内高压。持续引流术解除颅内高压。一旦患儿无颅内高压病症那么不必特殊一旦患儿无颅内高压病症那么不必特殊治疗，待其自行吸收。治疗，待其自行吸收。特发性特发性EH主要是控制癫痫发作。主要是控制癫痫发作。采用营养脑细胞如脑活素、脱水采用营养脑细胞如脑活素、脱水甘露醇、抑制脑脊液生成醋氮酰胺甘露醇、抑制脑脊液生成醋氮酰胺、抗癫痫等治疗，、抗癫痫等治疗，特发性特发性EH预后良好，一般于预后良好，一般于23岁后岁后消失，无后遗症。消失，无后遗症。继发性继发性EH预后视其原发病轻重而定，预后视其原发病轻重而定，病情轻者病因解除后一般可逐渐消退，病情轻者病因解除后一般可逐渐消退，反之那么可能加重。反之那么可能加重。预后预后外部性脑积水外部性脑积水CT阻塞性脑积阻塞性脑积水水外部性脑积水 脑萎缩脑萎缩脑萎缩CT
