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1、临临 床床 医医 学学 专专 业业 课课 程程( (第第八版八版) )儿儿 科科 学学儿科学PEDIATRICS新生儿败血症与巨细胞病毒感染新生儿败血症NeonatalSepticemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗医学全在线医学全在线( )病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。定 义新生儿败血症NeonatalSepticemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗葡萄球菌大肠杆菌克雷伯杆绿脓杆菌病原菌屏障功能差：皮肤、脐残端、呼吸道、消化道、血脑屏障淋巴结发育不全：缺乏吞噬细胞的过滤C3、C5、调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少单核细胞产细胞
2、因子能力低下:IL-8,G-CSF非特异性免疫功能IgG：胎龄越小，IgG含量越低，早产儿易感染。IgM、IgA：不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G杆菌。T细胞：处于初始状态，产生细胞因子低下。特异性免疫功能新生儿败血症NeonatalSepticemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗临床表现v 早发型v晚发型 1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生时，垂直传播3.常呈暴发性多器官受累，肺炎多见1.出生7天后起病2.感染发生在出生时或出生后，水平传播3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增一般表现黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒
3、性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎疑似表现新生儿败血症NeonatalSepticemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗医学全在线医学全在线( )非特异性检查1.外周血象：白细胞总数5109/L或20109/L(3天者25109/L)，中性粒细胞杆状核细胞所占比例，血小板计数100109/L。2.CRP3.PCT4.IL-6细菌性检查：血培养，记得厌氧菌和L型细菌培养CSF、尿培养病原菌抗原及DA检测 实验室检查新生儿败血症NeonatalSepticemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗临床诊断：具有临床表现且具备下列一项1.非
4、特异性检查2条2.病原体抗原或DNA阳性确诊：1.血培养或无菌体腔内培养阳性2.条件致病菌须慎重诊断新生儿败血症NeonatalSepticemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗抗生素治疗使用原则1.早用药2.静脉、联合给药3.疗程足：病情好转5-7天，血培养阳性至少10-14天，并发症3周以上4.注意药物毒副作用处理严重并发症1.抗休克2.清除感染灶3.纠正酸中毒和低氧血症4.减轻脑水肿支持疗法：维持血糖和电解质正常免疫疗法静注免疫球蛋白、交换输血、中性粒细胞明显减少者输粒细胞、血小板减少者输血小板。治疗新生儿巨细胞病毒感染Cytomegalovirus InfectionCytomeg
5、alovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗概述巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒(CMV)引起。该病毒属于DNA病毒，其在受染细胞内复制可产生典型的巨细胞包涵体(cytomegalicinclusion)。先天性CMV感染占活产婴儿的0.5-2%。医学全在线医学全在线( )新生儿巨细胞病毒感染Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗母孕期CMV感染类型原发感染(primaryinfection)：指初次感染。复燃（resurgence）：指机体免疫力下降，内源性潜伏病毒激活(r
6、eactivation)再发感染(recurrentinfection)外源性不同抗原的病毒株。新生儿CMV感染类型（1）先天性感染(congenitalinfection),指CMV感染的母亲通过胎盘感染子女，于出生14天内(含14天)证实有CMV感染。围生期感染(perinatalinfection),指CMV感染的母亲通过出生过程或吮吸母乳感染子女，于生后第412周内证实有CMV感染。新生儿CMV感染类型（2）症状性感染(symptomaticinfection),指出现与CMV感染相关的症状、体征并排除其他病因;如CMV损害2个或2个以上器官、系统时称全身性感染(systemicinf
7、ection),多见于先天性感染。也叫巨细胞包涵体病。如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统,如肝脏或肺脏时,则称CMV性肝炎或CMV性肺炎。无症状性感染(asymptomaticinfection),可有2种情况:(1)患儿症状、体征全无;(2)患儿无症状,却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染(subclinicalinfection)。新生儿巨细胞病毒感染Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗临床表现黄疸、肝脾肿大、肝功能损害呼吸窘迫、间质性肺炎心肌炎皮肤瘀斑血小板减
8、少、贫血脑室周围钙化、脑炎、视网膜脉络膜炎。后遗症：感觉性神经性耳聋、智力低下、脑瘫。新生儿巨细胞病毒感染Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗实验室检查病毒分离：尿、唾液或脑脊液等分离出CMV;巨细胞包涵体：尿、或脑脊液沉渣基因诊断抗CMVIgM、抗CMVIgA:脐血或生后2周+表示先天感染；抗CMVIgG滴度升高持续6M以上提示宫内感染。新生儿巨细胞病毒感染Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗治疗指征：1.中枢神经系统累及2.明显活动期症状：肝炎、肺炎更昔洛韦6mg/KgBid6W医学全在线医学全在线( )
