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1、治疗四组治疗四组1；.基本情况基本情况童大福童大福 男男 58岁岁 初中学历初中学历 发病原因：右侧脑梗发病原因：右侧脑梗发病日期：发病日期：2011年年6月月10日日入院日期：入院日期：2011年年8月月11日日2；.现病史现病史患者因患者因“左侧肢体活动困难一月左侧肢体活动困难一月”入院。患者于两月余前清晨入院。患者于两月余前清晨起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现左侧肢体无力，起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁。遂无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁。遂急送急送“江苏省人民医院江苏省人民医院”，头
2、颅，头颅MRI显示右侧急性脑梗塞，给显示右侧急性脑梗塞，给予相关治疗，具体不详。病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，予相关治疗，具体不详。病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，饮水偶有呛咳，在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前饮水偶有呛咳，在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前患者可在少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸，患者可在少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸，足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、咳嗽、足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、咳嗽、气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。3；.过去史过去史“高血压病高血压病”
3、四月余，最高四月余，最高180/110mmHg，目前，目前服用服用“尼莫地平尼莫地平”，血压控制可。，血压控制可。六年前及三月前发生六年前及三月前发生“胰腺炎胰腺炎”，保守治疗后痊，保守治疗后痊愈。愈。40年前因运动后年前因运动后“右腹股沟疝右腹股沟疝”行手术治疗。行手术治疗。否认重大外伤，输血史。否认重大外伤，输血史。有吸烟史有吸烟史40年，平均每天年，平均每天4包，发病后戒烟；酗酒包，发病后戒烟；酗酒史史40年，平均每天半斤，发病后戒酒。年，平均每天半斤，发病后戒酒。4；.药物过敏史：否认食物、药物过敏史；否认家族性遗药物过敏史：否认食物、药物过敏史；否认家族性遗传病史传病史辅助检查：头颅
4、辅助检查：头颅MRI（2011-6-14 江苏省人民医院）江苏省人民医院）右侧急性脑梗塞右侧急性脑梗塞过去活动情况：生活自理过去活动情况：生活自理家庭、社会情况：家住家庭、社会情况：家住5楼楼(无电梯）无电梯） 汽车修理工汽车修理工人人 现由妻子、亲人照顾现由妻子、亲人照顾5；.初期评定初期评定1. 患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作2. 左侧左侧Brunnstrom运动功能评分：上肢运动功能评分：上肢2期，手期，手1期，下肢期，下肢3期期3. 改良改良Ashworth分级：左侧上肢屈肘肌群分级：左侧上肢屈肘肌群1+级，屈指肌级，屈指肌2级，下肢内收级
5、，下肢内收肌群肌群1级级4. PROM评定评定检查时间：检查时间：2011年年8月月12日日肩关节肩关节肘关节肘关节髋关节髋关节屈曲屈曲010501200140外展外展075 025后伸后伸0606；.初期评定初期评定5. 平衡功能评定：坐位平衡平衡功能评定：坐位平衡3级，站位平衡级，站位平衡1级级6. 跟腱挛缩跟腱挛缩7. 左侧内收肌（疼痛评分左侧内收肌（疼痛评分7分），左侧髂胫束（疼痛评分分），左侧髂胫束（疼痛评分2分）分）8. 左侧肢体深浅感觉减退左侧肢体深浅感觉减退9. 左侧左侧Babinsiki征（征（+）10. ADL BI：60分（进食分（进食5分，洗澡分，洗澡0分，修饰分，修饰
6、0分，穿衣分，穿衣5分，上厕所分，上厕所5分，分，床椅转移床椅转移10分，行走分，行走10分，上下楼梯分，上下楼梯5分，其余满分）分，其余满分）检查时间：检查时间：2011年年8月月12日日7；.welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience存在问题存在问题1. 左侧肩痛左侧肩痛2. 左侧肢体肌张力较高左侧肢体肌张力较高3. 站位平衡较差站位平衡较差4. 左侧内收肌、髂胫束疼痛左侧内收肌、髂胫束疼痛5. 步态异常（伸肌张力高、踝内翻、髋外旋、无髋后伸、步态异常（伸肌张力高、踝内
7、翻、髋外旋、无髋后伸、膝关节控制差）膝关节控制差）8；.长期目标长期目标1. 脱拐行走脱拐行走2. 生活自理生活自理短期目标短期目标1. 站位平衡站位平衡2级级2. 拄拐行走（由拄拐行走（由3点到点到2点）点）9；.治疗方案治疗方案1. 偏瘫肢体综合训练偏瘫肢体综合训练 (1) 肩胛骨被动活动及肩胛骨被动活动及PNF (2) 上肢牵伸上肢牵伸 (3) 肩关节主被动训练，肘关节牵拉训练肩关节主被动训练，肘关节牵拉训练 (4) 股四头肌、内收肌、跟腱牵伸股四头肌、内收肌、跟腱牵伸 (5) 骨盆骨盆PNF (6) 下肢主被动活动及下肢主被动活动及PNF (7) 站立平衡训练站立平衡训练 (8) 行走
8、训练（两点步行）行走训练（两点步行）2. 主被动训练主被动训练3. 斜板斜板4. 手功能手功能+作业作业5. 理疗（中频、红外线、超声波疗法）理疗（中频、红外线、超声波疗法）10；.welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience注意事项注意事项防摔倒，牵伸时避免拉伤，控制运动量，注意血压的变化。防摔倒，牵伸时避免拉伤，控制运动量，注意血压的变化。11；.再次评定再次评定1. 患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作2. 左侧左侧Brunnst
9、rom运动功能评分：上肢运动功能评分：上肢2期，手期，手2期，下肢期，下肢3期期3. 改良改良Ashworth分级：上肢屈肌张力分级：上肢屈肌张力1级级 手屈肌张力手屈肌张力2级级 下肢伸肌张力下肢伸肌张力1+级级4. ROM检查时间：检查时间：2011年年8月月29日日肩关节肩关节髋关节髋关节膝关节膝关节被动屈曲被动屈曲0550135主动屈曲主动屈曲065被动外展被动外展050040主动外展主动外展02512；.再次评定再次评定 5. 平衡功能：坐位平衡平衡功能：坐位平衡3级级 站立位平衡站立位平衡1级级6. 跟腱挛缩跟腱挛缩7. 疼痛评分：肩关节疼痛评分：肩关节VAS疼痛评分：疼痛评分：6
10、分分 内收肌内收肌 VAS疼痛评分：疼痛评分：2分分 髂髂胫束胫束VAS疼痛评分：疼痛评分：0分分 8. 左侧肢体深浅感觉减退左侧肢体深浅感觉减退9. 左侧左侧Babinsiki征（征（+）10. ADL BI：70分（洗澡分（洗澡0分，修饰分，修饰0分，穿衣分，穿衣5分，床椅转移分，床椅转移10分，行走分，行走10分，上下楼梯分，上下楼梯5分）分）检查时间：检查时间：2011年年8月月29日日13；.welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience存在问题存在问题1. 肩关节、
11、内收肌疼痛肩关节、内收肌疼痛2. 上肢屈肌、下肢伸肌张力较高上肢屈肌、下肢伸肌张力较高3. 站立平衡较差站立平衡较差4. 膝关节膝关节、踝关节控制能力较差踝关节控制能力较差14；.短期目标短期目标1. 减轻疼痛减轻疼痛2. 改善膝关节控制、踝背伸改善膝关节控制、踝背伸3. 改善站立平衡能力改善站立平衡能力15；.治疗方案治疗方案1. 偏瘫肢体综合训练偏瘫肢体综合训练 (1) 上肢牵伸上肢牵伸 (2) 肩关节一二级手法松动肩关节一二级手法松动 (3) 肩胛带的活动及肩肱节律的恢复肩胛带的活动及肩肱节律的恢复 (4) 肩关节疼痛的处理（肩关节周围肌肉的放松）肩关节疼痛的处理（肩关节周围肌肉的放松）
12、 (5) 肩关节被动肩关节被动ROM,肘关节的主动屈伸练习，腕关节及手的被动肘关节的主动屈伸练习，腕关节及手的被动ROM (6) 下肢各关节主动活动下肢各关节主动活动 (7) 股四头肌、内收肌、跟腱牵伸股四头肌、内收肌、跟腱牵伸 (8) 下肢下肢PNF (9) 站立位站立位2 2级平衡训练（重心转移等）级平衡训练（重心转移等） ( (10)10) 膝关节控制膝关节控制 ( (11)11) 单腿负重单腿负重 (1 (12) 2) 步行训练（脱拐）步行训练（脱拐）2. 主被动训练主被动训练3. 斜板斜板4. 手功能手功能+作业作业5. 理疗（中频、超短波、超声波疗法）理疗（中频、超短波、超声波疗法
13、）16；.welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience注意事项注意事项1. 肩关节半脱位的处理肩关节半脱位的处理2. 站斜板时注意患者姿势是否正确站斜板时注意患者姿势是否正确3. 其余同上其余同上17；.问题讨论问题讨论1. 患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？患者于患者于2011年年9月月1日在我院进行日在我院进行MRI检查，左肩关节检查，左肩关节MR平扫示：平扫示：1. 左肩峰变异伴冈上肌轻度卡压，冈上肌腱损伤；左肩峰变异伴冈上肌轻度卡压，冈上肌腱损伤；2. 左肩胛下肌肌腱炎伴关节腔积液；左肩胛下肌肌腱炎伴关节腔积液；3. 前唇盂可疑前唇盂可疑Bankart损伤。损伤。18；.2. 患者的膝关节控制、踝背屈等已有所改善，但患者的膝关节控制、踝背屈等已有所改善，但是步态仍然无改变，为什么？如何更好地让患者是步态仍然无改变，为什么？如何更好地让患者把训练的内容应用到步行中？把训练的内容应用到步行中？19；.Thank you!Thank you!20；.
