第三章儿科保健学课件

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1、儿 童 保 健第三章 目的要求熟悉熟悉儿童各年龄期保健原则儿童各年龄期保健原则了解儿童保健的具体措施了解儿童保健的具体措施掌握掌握儿童的预防接种儿童的预防接种儿童保健的概念(idea of child care)儿童保健的内容(content of child care)儿童保健的目的(intent of child care)儿童保健的状况(status of child care)概述 儿童保健的概念idea of child care 它是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。 儿童保健的目的 intent of child car

2、e 1.防治小儿常见病、多发病，减少发病率。 2.降低小儿死亡率。 3.促进小儿身心健康成长。概述 新生儿： 每天有大于3.5万人 neonate ： 35 thousands dead every day 5岁以下儿童： 每年近1300万children under five almost 13 millions deadyears old ： every year 世界儿童死亡状况The child mortality in the world 我国儿童保健状况 The status of children in China 我国儿童死亡率的变化我国儿童死亡率的变化我国儿童死亡率的变化我国

3、儿童死亡率的变化我国儿童死亡率与其他国家的比较我国儿童死亡率与其他国家的比较我国儿童保健工作取得进展的原因:1.儿童保健机构的建立和健全2.儿童保健队伍的发展3.制定系列法律、法规 v vv4.计划免疫普遍推广第一节各年龄期儿童特点及保健原则一、胎儿期特点及保健一、胎儿期特点及保健 依赖依赖母体母体生存生存 致畸敏感期致畸敏感期 胎儿早期（胎儿早期（3 3 8 8周）周） 胎儿致畸敏感期胎儿致畸敏感期 1.1.产前保健产前保健 预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防感染：预防感染：TORCH感染感染避免化学毒物避免化学毒物避免接触放射线避免接触放射线谨

4、慎用药谨慎用药合理治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病胎儿期保健胎儿期保健 TORCHTORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中原微生物的英文名称缩写，其中T T（Toxopasma)Toxopasma)是是弓形虫弓形虫，R R(Rubella.Virus)(Rubella.Virus)是是风疹病毒风疹病毒，C C(Cytomegalo.Virus)(Cytomegalo.Virus)是是巨细胞巨细胞，H H(Herpes.Virus)(Herpes.Virus)

5、即是即是单纯疱疹单纯疱疹I/III/II型。型。 呆小症：呆小症：小儿甲状腺机能低下小儿甲状腺机能低下呆小症：呆小症：克汀病克汀病发生于甲状腺肿流发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小症，称地方性呆小症。症，称地方性呆小症。碘碘是甲状腺合是甲状腺合成甲状腺素所必需的原料。在缺乏食成甲状腺素所必需的原料。在缺乏食用碘的地区，很多成人患有缺碘症，用碘的地区，很多成人患有缺碘症，引起甲状腺肿大引起甲状腺肿大多于出生后数周出现症状，表现有皮肤苍多于出生后数周出现症状，表现有皮肤苍白、增厚、多褶皱鳞屑，白、增厚、多褶皱鳞屑，口唇厚、大且常口唇厚、大且常外伸、口常

6、张开流涎，外貌丑陋，面色苍外伸、口常张开流涎，外貌丑陋，面色苍白或呈蜡黄，白或呈蜡黄，鼻短且上翘、鼻梁塌陷，前鼻短且上翘、鼻梁塌陷，前额皱纹，额皱纹，身材矮小，四肢粗短身材矮小，四肢粗短、手常呈铲手常呈铲形，脐疝多见。形，脐疝多见。心率心率减慢，体温降低，生减慢，体温降低，生长发育低于龄儿童，成年后身材常为矮小长发育低于龄儿童，成年后身材常为矮小 在甲状腺肿流行地区，应普遍推广应在甲状腺肿流行地区，应普遍推广应用加碘的食盐来作为预防。孕妇在妊用加碘的食盐来作为预防。孕妇在妊娠期的最后娠期的最后3 34 4个月，需每日加服碘个月，需每日加服碘化钾化钾20203030毫克，并多吃含碘丰富的毫克，并

7、多吃含碘丰富的食物，如紫菜、海带、海蜇等。胎儿食物，如紫菜、海带、海蜇等。胎儿出生后需进行检查，对可疑患儿再作出生后需进行检查，对可疑患儿再作进一步检查确诊，并加以治疗。出生进一步检查确诊，并加以治疗。出生后的治疗效果，不如在胎内时的预防后的治疗效果，不如在胎内时的预防好，因此根治方法必须从预防着手好，因此根治方法必须从预防着手我们常吃的所谓加碘食用盐就是在普我们常吃的所谓加碘食用盐就是在普通食盐（纯氯化钠）中加入碘化钾或通食盐（纯氯化钠）中加入碘化钾或 碘酸钾碘酸钾( (按二万分之一的比例按二万分之一的比例) )。缺缺碘碘导导致致的的甲甲状状腺腺肿肿 突眼症突眼症生长激素细胞生长激素细胞 分

8、泌生长激素，促进骨骼生长分泌生长激素，促进骨骼生长 分泌过多：巨人症分泌过多：巨人症( (幼年幼年) ) 肢端肥大症肢端肥大症( (成年成年) ) 分泌过少：侏儒症分泌过少：侏儒症巨巨人人症症巨人症：生长发育过度，身高多在巨人症：生长发育过度，身高多在2m2m左右，左右，生长过速可持续到生长过速可持续到2020岁以上岁以上。食欲食欲强，肌强，肌肉发达，性欲旺，在衰退期，精神不振，肉发达，性欲旺，在衰退期，精神不振，乏力，背佝偻，阳痿，迟钝。乏力，背佝偻，阳痿，迟钝。 9岁16岁23岁52岁肢肢端端肥肥大大症症凡身高低于同一种族、同一凡身高低于同一种族、同一年龄、同一性别的小儿的标年龄、同一性别

9、的小儿的标准身高的准身高的30%30%以上，或成年以上，或成年人身高在人身高在120120厘米以下者，厘米以下者，称为称为侏儒症或矮小体型侏儒症或矮小体型。侏。侏儒症由于多种原因导致的生儒症由于多种原因导致的生长素分泌不足而致身体发育长素分泌不足而致身体发育迟缓。侏儒症病因可归咎于迟缓。侏儒症病因可归咎于先天性和后天性两个方面。先天性和后天性两个方面。先天因素多由于父母精血亏先天因素多由于父母精血亏虚而影响胎儿的生长发育，虚而影响胎儿的生长发育，多数与遗传有关，多数与遗传有关，一般智力一般智力发育正常发育正常 1 18 8世世纪纪西西班班牙牙画画家家委委拉拉斯斯凯凯兹兹的的名名画画：宫宫廷廷中

10、中的的侏侏儒儒弄弄臣臣药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-1-1 药物药物胎儿胎儿的影响的影响的影响的影响肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿安定安定安定安定唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病链霉素链霉素链霉素链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素维生素维生素维生素A A畸形畸形畸形畸形四环素四环素四环素四环素牙釉质、骨

11、骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、I I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素维生素维生素维生素D D主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲（D860D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑他巴唑他巴唑他巴唑甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇

12、裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮男性化男性化男性化男性化环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺畸形、死亡畸形、死亡畸形、死亡畸形、死亡药物药物药物药物胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-2-2 致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 胎胎 盘盘风疹风疹又称又称“风痧风痧”，痧子等，痧子等 。是儿童常见的。是儿童常见的一种一种呼吸道传染病呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，快，去得也快，如一阵风似的，“风疹风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力

13、很弱，也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈咳嗽、谈话或喷嚏等传播。话或喷嚏等传播。 保证充足营养保证充足营养保证孕母良好的生活环境保证孕母良好的生活环境2.产时保健产时保健 预防产伤及产时感染预防产伤及产时感染3.产后保健产后保健 预预 防并及时处理围产期疾病防并及时处理围产期疾病二、新生儿特点及保健二、新生儿特点及保健体温调节不完善体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善体格发育迅速体格发育迅速发病率及死亡率较高发病率及死亡率较高各年龄期儿童保健原则及重点各年龄期儿童保健原则及重点生后一周为保健重点生后一周为保健重点 新

14、生儿居家保健新生儿居家保健 新生儿期Neonatalperiod 发病率发病率 死亡率死亡率 高！高！1.1.新生儿访视新生儿访视2.2.居家保健居家保健保暖保暖合理喂养合理喂养皮肤及日常护理皮肤及日常护理预防感染及意外预防感染及意外促进感知觉、运动发育促进感知觉、运动发育谨慎用药谨慎用药初访初访周访周访半月访半月访满月访满月访正确的喂奶方式正确的喂奶方式喂奶姿势：喂奶姿势：尽量采用坐着尽量采用坐着按需哺乳喂养：按需哺乳喂养： 每当新生儿啼哭（肚子饿）每当新生儿啼哭（肚子饿） 母亲感到乳房充满时，就可进行哺乳。大约母亲感到乳房充满时，就可进行哺乳。大约3 34 4小时小时/ /次次，夜间也喂。

15、，夜间也喂。两侧乳房两侧乳房轮流排空轮流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶（吐奶）乳。防溢奶（吐奶）喂养充足的指标：喂养充足的指标：婴儿体重增加在正常范围内婴儿体重增加在正常范围内两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡；睡；哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少至少8 8次次/ /每每天，哺乳时间约天，哺乳时间约1515分钟分钟/ /每次。

16、每次。排泄情况：尿至少排泄情况：尿至少6 6次次/ /天，尿色泽如果是浅天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。黄或是清亮表示喂养充足。人工喂养人工喂养3.3.新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查内分泌疾病筛查内分泌疾病筛查听力筛查听力筛查视力筛查视力筛查遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查三、婴儿期特点及保健三、婴儿期特点及保健体格生长第一高峰体格生长第一高峰 能量及营养需要量多能量及营养需要量多感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 各年龄期儿童保健原则及重点婴儿期的喂养婴儿期的喂养（一）（一）（一）（一）0-40-40-40-4个月内喂养个月内喂养个月内

17、喂养个月内喂养1.1.1.1.首选首选首选首选“ “（完全）母乳喂养（完全）母乳喂养（完全）母乳喂养（完全）母乳喂养” ”2.2.2.2.其次其次其次其次“ “部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养” ”，采用，采用，采用，采用婴儿配方奶粉进行婴儿配方奶粉进行婴儿配方奶粉进行婴儿配方奶粉进行补补补补授授授授3.3.3.3.象征性母乳喂养（人工喂养）象征性母乳喂养（人工喂养）象征性母乳喂养（人工喂养）象征性母乳喂养（人工喂养）（二）（二）（二）（二）4-64-64-64-6后添加辅助后添加辅助后添加辅助后添加辅助添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种添加原则：少到多、稀到稠、细到

18、粗、一种到多种添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种断乳时间：一般于断乳时间：一般于断乳时间：一般于断乳时间：一般于1010101012121212个月可完全断乳，最迟不得个月可完全断乳，最迟不得个月可完全断乳，最迟不得个月可完全断乳，最迟不得超过超过超过超过1 1 1 1岁半。岁半。岁半。岁半。四、幼儿期特点及保健四、幼儿期特点及保健神经心理发育迅速神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 活动范围扩大活动范围扩大免疫功能不健全免疫功能不健全幼儿期保健幼儿期保健 1.1.合理安排膳食合理安排膳食2.2.日常护理日常护理 培养自我

19、生活能力培养自我生活能力 3.3.早期教育早期教育 4.4.预防疾病、事故预防疾病、事故5.5.防止常见的心理行为问题防止常见的心理行为问题 五、学龄前期特点及保健五、学龄前期特点及保健 性格形成的关键时期性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 免疫活跃免疫活跃 学龄前期学龄前期 1.1.合理营养合理营养 2.2.日常护理日常护理 3.3.预防预防疾病疾病 4.4.意外事故防治意外事故防治 5. 5.早期教育早期教育 6. 6.防止常见的心理行为问题防止常见的心理行为问题 六、学龄期特点及保健六、学龄期特点及保健 学龄儿童体格生长稳定增长；学龄儿童体格生长稳定增长； 接受教育

20、最佳阶段；接受教育最佳阶段； 抵抗力增强发病率低。抵抗力增强发病率低。 学龄期学龄期 school age 保证营养，培养习惯保证营养，培养习惯 加强锻炼，健全体格加强锻炼，健全体格 预防疾病预防疾病 防止意外事故防止意外事故 培养良好习惯培养良好习惯 重视生理心理卫生教育重视生理心理卫生教育 七、青春期特点及保健七、青春期特点及保健 1.1.体格及性器官发育迅速体格及性器官发育迅速2.2.心理与社会适应能力发展相对缓慢心理与社会适应能力发展相对缓慢 反抗性与依赖性反抗性与依赖性 闭锁性与开放性闭锁性与开放性 自满和自卑自满和自卑青春期特点及保健青春期特点及保健 1.1.供给充足营养供给充足营

21、养 2. 2.健康心理教育健康心理教育 3. 3.法制和品德教育法制和品德教育 4. 4.预防疾病和意外预防疾病和意外 5. 5.预防常见的心理行为问题预防常见的心理行为问题各年龄期儿童保健原则及重点各期儿童保健特点各期儿童保健特点 是根据小儿的免疫特点是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。制和消灭传染病的目的。计计 划划 免免 疫疫减少相关疾病减少相关疾病2.82.8亿人次亿人次减少死亡减少死亡34

22、2342万人万人减少住院医疗费用减少住院医疗费用364364亿元亿元计划免疫计划免疫功高盖世功高盖世一、预防接种的免疫学基础一、预防接种的免疫学基础 主动免疫主动免疫 是通过抗原物质刺激机体产生免是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应。疫反应。经过一定时间获得抗体经过一定时间获得抗体被动免疫被动免疫 是机体获得由其他机体产生的活是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。性免疫球蛋白或细胞因子。立即获得立即获得免疫预防制剂免疫预防制剂 人工主动免疫制剂人工主动免疫制剂 被动免疫制剂被动免疫制剂疫苗疫苗 丙种球蛋白、抗毒素、抗血清二、儿童预防接种程序二、儿童预防接种程序 预防接种程序预防接种

23、程序 是指各类常用疫苗对接种是指各类常用疫苗对接种对对象的选择、时间象的选择、时间上的合理上的合理安排。安排。 我国现行的免疫程序我国现行的免疫程序 针对针对七种疾病的五个免疫制品七种疾病的五个免疫制品的的免疫程序，要求在免疫程序，要求在1212月内完成月内完成。1 1、卡介苗（减毒活结核菌）、卡介苗（减毒活结核菌）预防的疾病：预防的疾病：结核病结核病接种方法：接种方法：皮内注射皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端接种部位：左上臂三角肌上端初种初种年龄：年龄：生后生后2-32-3天到天到2 2月内月内反应：局部小溃疡反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症全身播散性卡介苗症注意注意：22月小儿，月小

24、儿，PPD(-)PPD(-)后接种后接种 卡疤卡疤 体重体重2.5kg2.5kg的早产儿不能接种的早产儿不能接种 2.脊髓灰质炎脊髓灰质炎减毒活疫苗减毒活疫苗预防的疾病：预防的疾病：脊髓灰质炎脊髓灰质炎接种方法：接种方法：口服口服初种年龄：初种年龄：2 2月、月、3 3月、月、4 4月月复种：复种：4 4岁岁反应：低热、轻泻反应：低热、轻泻注意注意: :冷开水送服冷开水送服, ,服后服后2 2小时禁服开水小时禁服开水脊髓灰质炎又名小儿麻痹症脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由是由脊脊髓灰质炎病毒髓灰质炎病毒引起的一种引起的一种急性传染病急性传染病。临床表现临床表现主要有主要有发热、咽痛和肢体疼发热、

25、咽痛和肢体疼痛痛，部分病人可发生，部分病人可发生弛缓性麻痹弛缓性麻痹。流。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症症 3.3.百日咳百日咳 、白喉、白喉 破伤风类毒素破伤风类毒素预防的疾病：预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风接种方法：肌肉注射接种方法：肌肉注射接种部位：上臂外侧接种部位：上臂外侧初种年龄：初种年龄：3 3月、月、4 4月、月、5 5月月复种：复种：1.5-21.5-2岁岁,6,6岁岁, ,白破二联类毒素白破

26、二联类毒素反应：低热、局部红肿反应：低热、局部红肿白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有染病。临床特征有咽、喉、鼻或其他部位咽、喉、鼻或其他部位灰白色假膜形成。灰白色假膜形成。白喉杆菌产生外毒素可白喉杆菌产生外毒素可引起引起全身中毒症状全身中毒症状，如发热、乏力、恶心，如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和周呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。本病全年散发，以冬春季多围神经瘫痪。本病全年散发，以冬春季多见，儿童多见，成人也可患病，病死率高，见，儿童多见，成人也可患病，病死率高，患病后可获得终生免疫。患病后可获得终生免疫

27、。百日咳：是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳：是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，吼声，病程较长，可达数周甚至病程较长，可达数周甚至3个月左右，个月左右，故有百日咳之称故有百日咳之称 破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤破伤风杆菌侵入人体伤口风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。素可引起的一种急性特异性

28、感染。破伤风破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。均有发生破伤风的可能。4.麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 预防的疾病：预防的疾病：麻疹麻疹接种方法：接种方法：皮下注射皮下注射接种部位：上臂接种部位：上臂外侧外侧初种年龄：初种年龄：8 8月以上月以上复种：复种：6 6岁岁反应：部分轻度发热皮疹反应：部分轻度发热皮疹注意：注意：种前前1 1月、后月、后2 2周不用丙种球蛋白周不用丙种球蛋白 及胎盘球蛋白及胎盘球蛋白5.基因重组乙肝疫苗基因重组乙肝疫苗 预防的

29、疾病：预防的疾病：乙型肝炎乙型肝炎 接种方法：接种方法：肌肉注射肌肉注射 接种部位：上臂三角肌接种部位：上臂三角肌 初种年龄：初种年龄：0 0月（月（24h24h内）、内）、1 1月、月、6 6月月 复种：复种：3-53-5年年 反应：局部红肿反应：局部红肿携带携带HBVHBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种: : 采用采用联合免疫联合免疫, , 即即出生出生12h12h内内注射注射乙型肝炎免疫球蛋乙型肝炎免疫球蛋白白, ,同时注射同时注射乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗. .预防接种常防接种常见的禁忌的禁忌证对疫苗中某些成分疫苗中某些成分过敏者敏者急性急性传染病染病 荨麻

30、疹哮喘小儿麻疹哮喘小儿患有急性或慢性患有急性或慢性严重疾病者重疾病者先天性免疫功能缺陷者先天性免疫功能缺陷者正在正在应用免疫抑制用免疫抑制剂治治疗者者各疫苗各疫苗还有其特殊禁忌有其特殊禁忌对象象五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫免疫程序免疫程序 预防接种的准备预防接种的准备 环境准备环境准备 光线明亮，空气新鲜，温度适宜光线明亮，空气新鲜，温度适宜接种及急救物品摆放有序接种及急救物品摆放有序心理准备心理准备 消除家长和儿童的紧张、恐惧心理消除家长和儿童的紧张、恐惧心理接种不宜空腹进行接种不宜空腹进行 饭后进行饭后进行五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫预防接种的注意事

31、项预防接种的注意事项 严格格执行免疫程序行免疫程序 活疫苗隔活疫苗隔4 4周周 死疫苗隔死疫苗隔2 2周周严格格执行行查对制度及无菌操作原制度及无菌操作原则其他其他 2个月以上个月以上婴儿接种卡介苗前儿接种卡介苗前应做做PPD试验，阴阴性者性者才能接种才能接种脊髓灰脊髓灰质炎疫苗炎疫苗冷冷开水送服，且服用后开水送服，且服用后1小小时内禁内禁热饮接种麻疹疫苗前接种麻疹疫苗前1个月及接种后个月及接种后2周避免使用胎周避免使用胎盘球球蛋白、丙种球蛋白制蛋白、丙种球蛋白制剂五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理 一般反一般反一般反一般反应应24小小时内

32、出内出现发热和局部和局部红肿、疼痛，可伴有、疼痛，可伴有食欲减退、全身不适、乏力等食欲减退、全身不适、乏力等多数儿童持多数儿童持续 23 天自行消退天自行消退适当适当休息休息，多，多饮水水，热敷，敷，对症症处理理如局部如局部红肿持持续扩大，高大，高热不退，不退，应到医院就到医院就诊诊五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理 异常反异常反异常反异常反应应晕厥、厥、过敏性休克或皮疹、血管神敏性休克或皮疹、血管神经性水性水肿一旦一旦发生，生，应立即立即抢救或治救或治疗五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫五、计划免疫晕针晕针 在针刺过程中病人突然发生头晕

33、、目在针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。 晕针晕针常由于常由于患者体质虚弱、精神紧张患者体质虚弱、精神紧张；或饥饿、；或饥饿、大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；或医者在针刺时或医者在针刺时手法手法过重，以致针刺时或过重，以致针刺时或留针时发生此证。留针时发生此证。基础免疫：基础免疫：1 1岁内的免疫接种岁内的免疫接种 口口 诀诀出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好三四五月百白破三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑八月麻疹岁乙脑婴儿死亡多发生在婴儿死亡多发生在A出生后一周内出生后一周

34、内B出生后一月内出生后一月内C出生后出生后13月月D出生后出生后16月月E出生后出生后612月月正常婴儿完全断乳年龄是正常婴儿完全断乳年龄是A46月月B79月月C1012月月D1215月月E1518月月患儿女，生后患儿女，生后3天，已按时完成疫苗接种，天，已按时完成疫苗接种，体格检查正常，准备出院，家长询问第二体格检查正常，准备出院，家长询问第二次乙肝疫苗接种时间，护士回答正确的是次乙肝疫苗接种时间，护士回答正确的是A1月月B2月月C3月月D4月月E5月月患儿男，患儿男，6月，母乳喂养，每日月，母乳喂养，每日67次，为次，为了保证小儿的营养摄取，护士对家长进行了保证小儿的营养摄取，护士对家长进行辅食添加指导，正确的是辅食添加指导，正确的是A由粗到细由粗到细B由稠到稀由稠到稀C由少到多由少到多D由多到少由多到少E由多种到一种由多种到一种患儿女，早产儿，患儿女，早产儿，3月，出生后因身体原因，月，出生后因身体原因，未能接种卡介苗，家长带其补种卡介苗，未能接种卡介苗，家长带其补种卡介苗，正确的护理措施是正确的护理措施是A立即接种立即接种B6月后再接种月后再接种C与百日咳同时接种与百日咳同时接种D结核菌素试验阴性再接种结核菌素试验阴性再接种E给予免疫球蛋白后再接种给予免疫球蛋白后再接种