《健康评估-课程课件-12一般状态、皮肤、浅表淋巴结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康评估-课程课件-12一般状态、皮肤、浅表淋巴结（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 身体评估第一节第一节 一般状态评估一般状态评估教学目标l掌握一般状态评估的内容掌握一般状态评估的内容l熟悉一般状态评估的方法和意义熟悉一般状态评估的方法和意义第一节第一节一般状态评估一般状态评估l一一般般检检查查为为整整个个体体格格检检查查过过程程中中的的第第一一步步，是是对对患患者者全全身身状状态态的的概概括括性性观观察察，以以视视诊诊为为主主，配配合合触触诊诊、听听诊诊和和嗅诊进行检查。嗅诊进行检查。l一一般般检检查查内内容容包包括括：性性别别、年年龄龄、体体温温、呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压、发发育育与与营营养养、意意识识状状态态、面面容容表表情情、体体位位姿姿势势、步态等，还有
2、皮肤和淋巴结。步态等，还有皮肤和淋巴结。l一、性别一、性别l 1. 1.疾病所致性征改变疾病所致性征改变 l 1 1肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。 l 2 2肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。性化以及其他第二性征的改变。 2.2.性染色体异常所致性征改变性染色体异常所致性征改变3.3.性别与某些疾病的发病率有关性别与某些疾病的发病率有关 1 1甲亢、甲亢、SLESLE女性多发。女性多发。 2 2胃癌、食管癌男性多发。胃癌、食管癌男性多发。 3 3血
3、友病多见男性，偶发女性。血友病多见男性，偶发女性。全身状态检查全身状态检查l二、年龄二、年龄l三、生命征三、生命征体温体温(T)、脉搏、脉搏(P)、呼吸、呼吸(R)、血压、血压(BP)l四、发育与体型四、发育与体型1.1.发育发育检查方法检查方法 以年龄、智力和体格成长状态之以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。间的关系判断。影响因素影响因素 种族遗传、营养代谢、生活条件、种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。内分泌和体育锻炼等。成人发育正常的指标成人发育正常的指标 (1) (1)头长为身高头长为身高1/7-1/81/7-1/8 (2) (2)胸围为身高胸围为身高1/21/2
4、(3) (3)两上肢长度等于身高两上肢长度等于身高 (4) (4)身体上部量身体上部量: :下部量约为下部量约为1:11:1上部量为上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。足底的距离。2.2.体型是身体发育的外观表现。体型是身体发育的外观表现。 (1) (1)正力型正力型( (均称型均称型) )身体各局部结构匀称适身体各局部结构匀称适中，腹上角中，腹上角9090左右。左右。 (2)(2)无力型无力型( (瘦长型瘦长型) )身高肌瘦、身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于9090。
5、(3)(3)超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )身短粗壮、身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于9090。 3.3.异常异常临床分型临床分型(1)(1)矮小体型矮小体型-成年男性身上下成年男性身上下于于145cm145cm，女性低于，女性低于135cm135cm。 见于发育成熟见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。腺功能减退所致呆小症和性早熟。(2)(2)高大体型高大体型 见于发育成熟见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大
6、症。 侏儒症侏儒症侏儒症侏儒症巨人症与侏儒症巨人症与侏儒症呆小症l五、营养状态五、营养状态l评估方法评估方法l1.1.综合判断综合判断 依据皮肤、毛发、皮下脂肪、依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。合判断。l2.2.体重测量体重测量 测量一定时间内体重的增减。测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。单衣裤立于体重计中心进行测量。 l 1 1理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105-2.5-2.5。2 2
7、正常：为理想体重正常：为理想体重10%10%。3 3异常异常 - -超重：超过理想体重的超重：超过理想体重的10%10%20%20%。 - -肥胖：超过理想体重的肥胖：超过理想体重的20%20%以上。以上。 - -消瘦：低于理想体重的消瘦：低于理想体重的10%10%20%20%，低于理想体重，低于理想体重的的20%20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。l3.3.体重质量指数体重质量指数l体重质量指数体重质量指数BMI=BMI=体重体重/ /身高的平方身高的平方kg/m2kg/m2l正常正常营养状态的描述l良良好好：粘粘膜膜红红润润、皮皮肤肤光光泽泽、弹弹性性
8、良良好好，皮皮下下脂脂肪肪饱饱满满而而有有弹弹性性，肌肌肉肉结结实实，指指甲甲、毛毛发发润润泽泽，肋肋间间隙隙及及锁锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉饱满。骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉饱满。l不不良良：皮皮肤肤粘粘膜膜枯枯燥燥、弹弹性性降降低低，皮皮下下脂脂肪肪菲菲薄薄，肌肌肉肉松松弛弛无无力力，指指甲甲粗粗糙糙无无光光泽泽、毛毛发发稀稀疏疏，肋肋间间隙隙、锁锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。l中等：介于两者之间。中等：介于两者之间。营养状态异常l1.营养不良由于摄入缺乏或和消耗增多引起。l消瘦ematiation当体重减轻至低于正常的10%l恶病质ca
9、chexia极度消瘦者l常见原因l(1)摄食障碍l(2)消化障碍l(3)消耗增多营养状态异常2. 2. 营养过度营养过度 体内中性脂肪积聚过多。体内中性脂肪积聚过多。肥肥胖胖obisityobisity 超超过过标标准准体体重重的的20%20%以以上上或或体体重重质质量量指指数数 体重体重kgkg/ /身高的平方身高的平方 男性大于男性大于2727，女性大于，女性大于2525(1)(1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致外源性肥胖：为摄入热量过多所致(2) (2) 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致 肥胖性生殖无能综合征肥胖性生殖无能综合征Frohlich F
10、rohlich 综合征综合征 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进Cushing Cushing 综合征综合征 消消瘦瘦正正常常肥肥胖胖l六、意识状态六、意识状态l正常正常l意识清晰，反响敏锐，思维活动正常，语意识清晰，反响敏锐，思维活动正常，语言表达正确，答复以下问题准确。言表达正确，答复以下问题准确。l异常异常l意识障碍意识障碍七、语调与语态七、语调与语态语调语调tonetone指语言过程中的音调。指语言过程中的音调。 咽咽部部炎炎症症、结结核核和和肿肿瘤瘤可可引引起起声声音音嘶嘶哑哑，脑脑血血管管意意外外可可引引起起音音调调变变浊浊和和发发音音困困难难，喉喉返返神神经经麻麻痹痹可可引引起
11、起音音调调降降低低和和语语言言共共鸣鸣消消失。失。语语言言障障碍碍可可分分为为失失音音不不能能发发音音、失失语语不不能能言言语语，包包括括运运动动性性失失语语和和感感觉觉性性失失语语和口吃。和口吃。语态语态voicevoice指言语过程中的节奏。指言语过程中的节奏。八、面容与表情八、面容与表情面面容容facial facial featuresfeatures是是指指面面部部呈呈现现的的状态状态表表情情expressionexpression是是在在面面部部或或姿姿态态上上思思想感情的表现想感情的表现l急性病容急性病容：面色潮红：面色潮红/ /呼吸急促呼吸急促/ /鼻翼煽动鼻翼煽动/ /口唇疱
12、疹口唇疱疹/ /表表情痛苦。见于急性感染性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流情痛苦。见于急性感染性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎行性脑脊髓膜炎 l慢性病容慢性病容：面色灰暗：面色灰暗/ /苍白苍白/ /面容憔悴面容憔悴/ /目光暗淡目光暗淡/ /消瘦无消瘦无力。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺力。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化和严重肺结核结核l二尖瓣面容二尖瓣面容：双颊紫红：双颊紫红/ /口唇发绀。见于风心病二尖瓣口唇发绀。见于风心病二尖瓣狭窄狭窄l甲亢面容甲亢面容：面容惊愕：面容惊愕/ /眼裂增宽眼裂增宽/ /眼球突出眼球突出/ /目光炯炯。目光炯炯。见于甲亢见于甲亢l贫
13、血面容贫血面容：面色苍白：面色苍白/ /唇舌色淡唇舌色淡/ /表情疲惫。表情疲惫。l肢端肥大症面容肢端肥大症面容：头颅增大：头颅增大/ /面部变长面部变长/ /下颌增大前突下颌增大前突/ /眉弓及两颧隆起眉弓及两颧隆起/ /唇舌肥厚唇舌肥厚/ /耳鼻增大。耳鼻增大。 l满月面容满月面容：面圆如满月：面圆如满月/ /皮肤发红皮肤发红/ /常伴痤疮和小须。常伴痤疮和小须。见于见于CushingCushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素者综合征及长期使用肾上腺皮质激素者 l面具面容：面部呆板无表情，似面具样。见于帕金森病、面具面容：面部呆板无表情，似面具样。见于帕金森病、脑炎等脑炎等 l伤寒面容：
14、表情冷淡伤寒面容：表情冷淡/ /反响迟钝反响迟钝/ /呈无欲状态。呈无欲状态。l脱水面容：眼眶凹陷脱水面容：眼眶凹陷/ /双目无神双目无神/ /口唇枯燥口唇枯燥/ /皮肤枯燥松弛。皮肤枯燥松弛。见于血容量明显减少的患者如严重腹泻、大出血及休克等见于血容量明显减少的患者如严重腹泻、大出血及休克等 l肝病面容肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐l 色色素沉着。见于慢性肝脏疾病色色素沉着。见于慢性肝脏疾病 l肾病面容肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘l 有齿痕。见于慢性肾脏疾病有齿痕。见于慢性肾脏疾病l粘液性水肿面
15、容粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，l 目光呆滞，反响迟钝，眉毛、头发目光呆滞，反响迟钝，眉毛、头发l 稀疏，舌色淡，肥大。见于甲状稀疏，舌色淡，肥大。见于甲状腺腺l 功能减退症功能减退症二尖瓣面容二尖瓣面容各种特征性面容与表情各种特征性面容与表情各种特征性面容与表情各种特征性面容与表情九、体位九、体位positionposition定义：指患者身体所处的状态定义：指患者身体所处的状态种类：种类： 自动体位：身体活动自如、不受限制。见于自动体位：身体活动自如、不受限制。见于正常人和轻症患者正常人和轻症患者 被动体位：患者自己不能随意调整或变换身被动体位
16、：患者自己不能随意调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者强迫体位：为了减轻痛苦，患者被迫采取的强迫体位：为了减轻痛苦，患者被迫采取的体位体位 强迫体位 强迫仰卧位：仰卧强迫仰卧位：仰卧/ /两腿屈曲，以减轻腹肌的紧张程度两腿屈曲，以减轻腹肌的紧张程度 。见于急性腹膜炎等。见于急性腹膜炎等 强迫俯卧位：俯卧位可使脊背肌肉松弛。见于脊柱疾强迫俯卧位：俯卧位可使脊背肌肉松弛。见于脊柱疾病病强迫侧卧位：采取患侧卧位，可减轻疼痛强迫侧卧位：采取患侧卧位，可减轻疼痛/ /利于健侧代利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积
17、液患者强迫坐位端坐呼吸：不能平卧强迫坐位端坐呼吸：不能平卧/ /取坐位取坐位/ /甚至两手甚至两手支撑床边支撑床边/ /上身前俯。见于心功能不全、支气管哮喘等上身前俯。见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者严重呼吸困难者 强迫体位强迫蹲位：在活动中，因心悸呼吸困难而采取蹲踞位以强迫蹲位：在活动中，因心悸呼吸困难而采取蹲踞位以缓解病症缓解病症 。见于发绀型先天性心脏病。见于发绀型先天性心脏病 强迫停立位：步行时因心前区突发疼痛而被迫立刻站住，强迫停立位：步行时因心前区突发疼痛而被迫立刻站住，并以右手按抚心前区。见于心绞痛患者并以右手按抚心前区。见于心绞痛患者 辗转体位：患者辗转反侧辗转体位：
18、患者辗转反侧/ /坐卧不安。见于胆石症、肾坐卧不安。见于胆石症、肾绞痛绞痛 角弓反张位：角弓反张位： 因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰，因颈和脊背肌肉强直，患者头向后仰， 曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎曲背挺胸呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎 十、姿势和步态十、姿势和步态l蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、蹒跚步态：行走时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、进行性肌营养不良等进行性肌营养不良等l醉酒步态：行走时重心不稳、步态紊乱如醉酒状。见于醉酒步态：行走时重心不稳、步态紊乱如醉酒状。见于小脑疾病、酒精中毒等小脑疾病、酒精中毒等l共济失调步态：站立时两脚分开过宽共济失调步态：站
19、立时两脚分开过宽/ /行走时一脚高抬行走时一脚高抬/ /骤然垂落骤然垂落/ /且双目下视且双目下视/ /闭目不能保持平衡。见于脊髓疾闭目不能保持平衡。见于脊髓疾病病l慌张步态：起步后小步急速前行慌张步态：起步后小步急速前行/ /躯干前倾躯干前倾/ /有难于止步。有难于止步。见于帕金森病患者见于帕金森病患者 l跨阈步态：患足下垂，行走时高抬下肢才可起步。见于跨阈步态：患足下垂，行走时高抬下肢才可起步。见于多发性神经炎腓总神经麻痹患者多发性神经炎腓总神经麻痹患者 l剪刀步态：剪刀步态： 双下肢肌张力增高，特别是伸肌和内收肌双下肢肌张力增高，特别是伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交
20、叉前行呈张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉前行呈剪刀状。见于脑瘫与截瘫患者剪刀状。见于脑瘫与截瘫患者 l间歇性跛行：间歇性跛行： 步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。动脉硬化患者。 第二节第二节皮肤淋巴结评估皮肤淋巴结评估第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估：一、皮肤评估： 颜色、湿度、弹性、颜色、湿度、弹性、 皮疹、压疮、皮疹、压疮、 皮肤粘膜出血、皮肤粘膜出血、 蜘蛛痣与肝掌、蜘蛛痣与肝掌、 水肿、水肿、二、
21、浅表淋巴结评估：二、浅表淋巴结评估： 淋巴结分布淋巴结分布 评估方法评估方法触诊触诊 评估内容评估内容 淋巴结肿大的临床意淋巴结肿大的临床意义义( (一一) )、颜色、颜色l皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。而不同。l异常异常l1.1.苍白苍白 可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈缺乏引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及缺乏引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹、结主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹
22、、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。 ( (一一) )、颜色、颜色2.2.发红发红 因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。等。 3.3.发绀发绀 由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见于心、肺疾病，唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。亚硝酸盐中毒等。 ( (一一) )、颜色、颜色4.黄染黄染1黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致
23、血清胆红素浓度增高可引黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。2高胡萝卜素血症所致黄染：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄高胡萝卜素血症所致黄染：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染，其部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染。染。(一一)、颜色、颜色3
24、 3药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物也可致皮药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物也可致皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显5.5.色素沉着色素沉着 因表皮基底层的黑色素增多，使局部或全身皮因表皮基底层的黑色素增多，使局部或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。肤色泽加深，称色素沉着。1 1妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。2 2老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。3 3肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使用砷剂、肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使用砷剂、马利兰等药物可致
25、全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着。素沉着。(一一)、颜色、颜色6.色素脱失1白癜多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉病症和生理功能改变，见于白癜风。2白斑圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。3白化症全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。手掌发黄手掌发黄(正常对照正常对照)(二二)、湿度、湿度影响因素影响因素皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。有关。异常异常1.1.多汗多汗 见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病见于风
26、湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。等。 2. 2.冷汗冷汗 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱。脱。 3. 3. 盗汗盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病。夜间睡后出汗，多见于结核病。 4. 4. 无汗无汗 皮肤枯燥无汗见于维生素皮肤枯燥无汗见于维生素A A缺乏、硬皮缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。 三、温度三、温度l触诊方法触诊方法 检查者以指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。检查者以指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。l异常异常1.1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。2.2.局
27、部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。3.3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。4.4.肢端发冷：见于雷诺病。肢端发冷：见于雷诺病。(四四)、弹性、弹性l影响因素影响因素 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。弹性差。l检查方法检查方法正常正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。异常异常 弹性减弱弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重脱水者见于长期消耗性疾
28、病或严重脱水者 (五五)、皮疹、皮疹皮疹皮疹为原发性皮肤损害，见于传为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反响。致的过敏反响。检查要点检查要点皮疹出现与消失的时间、皮疹出现与消失的时间、分布部位、开展顺序、形状大小、分布部位、开展顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起、颜色，压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑。有无瘙痒及脱屑。(五五)、皮疹、皮疹l类型与特征类型与特征1.1.斑疹斑疹 局部皮肤发红，一般不高出皮面。见局部皮肤发红，一般不高出皮面。见于丹毒、风湿性多形性红斑等。于丹毒、风湿性多形性红斑等。 2.2.玫瑰疹玫瑰疹
29、鲜红色的圆形斑疹，直径鲜红色的圆形斑疹，直径2 23mm3mm，多，多出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。 3.3.丘疹丘疹 较小的实质性皮肤隆起，伴有皮肤颜色较小的实质性皮肤隆起，伴有皮肤颜色改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 (五五)、皮疹、皮疹4.斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、药物疹、猩红热。5.荨麻疹局部皮肤暂时性水肿性隆起，大小、形态不一，颜色苍白或淡红，伴瘙痒，皮疹消退后不留痕迹。荨麻疹为速发性皮肤变态反响所致，多见于各种过敏反响。斑疹丘疹成人麻疹成人麻疹
30、背部带状疱疹背部带状疱疹湿疹湿疹( (六六) )、皮下出血、皮下出血l定义定义皮下出血为血管性皮肤损害，除血肿外一皮下出血为血管性皮肤损害，除血肿外一般不高出皮面。表现为局部皮肤青紫或黄褐色陈旧性般不高出皮面。表现为局部皮肤青紫或黄褐色陈旧性出血时，按之不褪色。出血时，按之不褪色。l类型类型l 1. 1.瘀点瘀点 直径直径2mm 5mm 5mm的皮下出血的皮下出血 l 4. 4. 血肿血肿 片状出血伴皮肤显著隆起片状出血伴皮肤显著隆起l临床意义临床意义-见于出血性疾病、败血症、感染性见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎。心内膜炎。皮下出血皮下出血( (七七) )、蜘蛛痣与肝掌、蜘蛛痣与肝掌
31、n定义定义: :皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 n分布：面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处分布：面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处 n评估方法：用火柴杆压迫痣中心评估方法：用火柴杆压迫痣中心 n临床意义：慢性肝炎、肝硬化临床意义：慢性肝炎、肝硬化 蜘蛛痣肝掌肝掌(八八)、水肿、水肿l检查方法检查方法轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。 l异常异常1. 1. 凹陷性水肿凹陷性水肿l 2. 2. 非凹陷性水肿非凹陷性水肿l 1 1粘液性水肿粘液性水肿 颜面、胫骨前内侧及手颜面、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、
32、枯燥、粗糙，但指压后无组织足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、枯燥、粗糙，但指压后无组织凹陷，为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症。凹陷，为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症。l 2 2象皮肿象皮肿 下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、 毛孔增大，皮肤褶折，指压无凹陷，见于丝虫病。毛孔增大，皮肤褶折，指压无凹陷，见于丝虫病。八、水肿八、水肿水肿程度水肿程度 1. 1.轻度轻度：仅见于眼睑、胫骨前及踝部皮下组织，指压后：仅见于眼睑、胫骨前及踝部皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。轻度凹陷，平复较快。 2. 2.中度中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹：全身组织均可见明显水肿，指压
33、后出现较深凹陷，平复缓慢。陷，平复缓慢。 3. 3.重度重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸、腹腔积液，外阴部也亮，甚至有液体渗出，可伴有胸、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿。可有明显水肿。 象皮肿象皮肿九、皮下结节九、皮下结节双足痛风结节右小趾破溃双足痛风结节右小趾破溃 十、毛发斑秃斑秃十一、脱屑十一、脱屑银屑病银屑病十二瘢痕l 瘢痕scar指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。 二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估n淋巴结分布淋巴结分布 ：收集范围：收集范围n正常：淋巴结很小正常：淋巴结很小/ /多在多在
34、柔软柔软/ /光滑光滑/ /无粘连无粘连/ /不易触及不易触及/ /无压痛无压痛n评估方法和内容：评估方法和内容：l触诊顺序：耳前触诊顺序：耳前/ /耳后耳后/ /乳突乳突/ /枕骨下枕骨下/ /颈后三角颈后三角/ /颈前三颈前三角角/ /锁骨上窝锁骨上窝/ /腋窝腋窝/ /滑车上滑车上/ /腹股沟腹股沟/ /腘窝腘窝 l肿大的淋巴结要注意：部位肿大的淋巴结要注意：部位/ /大小大小/ /数量数量/ /硬度硬度/ /压痛压痛/ /活活动度动度/ /有无粘连有无粘连/ /有无红肿有无红肿/ /疤痕疤痕/ /瘘管瘘管 浅表淋巴结肿大临床意义：浅表淋巴结肿大临床意义：局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大非特
35、异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移Virchow淋巴结淋巴结全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、艾滋病传染性单核细胞增多症、艾滋病结缔组织疾病：系统性红斑狼疮结缔组织疾病：系统性红斑狼疮血液系统疾病：急性白血病血液系统疾病：急性白血病思考题l皮下出血分为哪几类？如何分类？皮下出血分为哪几类？如何分类？l浅表淋巴结评估的方法？浅表淋巴结评估的方法？总结总结p一般状态评估的内容和检查方法重点发育、营养、一般状态评估的内容和检查方法重点发育、营养、面容及体位及临床意义面容及体位及临床意义p皮肤的颜色、皮疹、皮肤及粘膜下出血的检查方法，皮肤的颜色、皮疹、皮肤及粘膜下出血的检查方法，常见疾病常见疾病 p浅表淋巴结评估的顺序及淋巴结肿大的临床意义浅表淋巴结评估的顺序及淋巴结肿大的临床意义参考文献及参考书目l?健康评估健康评估?吕探云主编吕探云主编人民卫生出版社人民卫生出版社l?诊断学诊断学?第六版第六版人民卫生出版社人民卫生出版社
