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1、远程监测心电图在远程监测心电图在 临床上的应用及进展临床上的应用及进展 济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 姜姜 炜炜 炜炜 v远程监测心电图（Remote ECG Monitoring System）是：利用电子计算机及现代遥信技术远距离的采集，传输，监测心电图称为远程监测心电图。v心血管疾病是人类健康的第一大杀手，美国每年有50万人发生猝死。而在我国，目前也有4000多万心血管疾病患者，每年死亡总数高达110万人，其中三分之二患者是因心脏疾病急性突发，失去宝贵的早期诊断和救治时间而导致死亡，一些知名人士英年早逝大多也属这种情况。因此，心脏疾病的早期监测显得非常重要。专家介绍，抢救室颤患者
2、最佳时间在4分钟内，抢救心梗患者最佳时间在6小时内。一般心脏病猝死患者，在发病前12周内，都有不同程度的心电图改变，而及时捕捉这些不良的“蛛丝马迹”，并采取果断处理措施，可以防患于未然。故而目前对心血管病的早期诊断与监测一直是医学界研究的热点问题。 1957年Holter的发明大大提高了对一过性心律失常等事件的检出率，但人们不可能永远配戴Holter记录器。所以对一些一过性心律失常和一些偶发的严重心律失常仍不能及时捕获到。例如晕厥等症状出现时的心电活动。此时，远程监测心电图应运而生。发展史发展史v1.1. 20世纪60年代人们用电话作为传输工具进行实时心电图远程传输。由于当时的科技水平所限心电
3、记录盒较大，干扰噪声也严重，电话传输技术不稳定。所以没能真正用于临床。v1.2. 20世纪80年代末，应用新型电子技术，国内外均研制出了“心脏BP机”, 体积小，用普通电话传输心电信号获得成功，但需要人工接收信号。使用成本上升影响了临床的普及及推广。v1.3. 近年有研制出了植入式Holter仪，可将心电记录器植入体内，可以连续记录1年的心电信号。这种方法价格昂贵、有创伤，仍不能满足广大临床患者的需求。v1.4. 21世纪信息通信技术的发展促进了远程医学服务，开辟了新的服务领域、出现了新的远程心电监测系统：心电记录器通过调制解调器，经普通座机发生心电信号。心电记录器表面有液晶显示器，心电图可直
4、接显示在记录器表面，可通过调制解调器经普通座机发生心电信。v1.5. 最近又研制出了手机远程监测系统，手机背面加装心电记录装置，可直接传送心电信号，并有GPS定位系统。v1.6. 最新研制出多参数监测系统。可同时监测包括心电图、血压、脉搏、体温、体重、心脏杂音、X线、B超、血糖值等多种生命参数，进而为远程指导患者诊疗提供更多依据。远程监测示意图远程监测示意图远程心电监测系统类型远程心电监测系统类型 v有远程长程心电信息监测系统；v远程短程心电信息监测系统；v远程移动实时动态监护系统；v远程监测技术（Remote monitoring）在植入式心脏设备（CIED，如心脏再同步治疗（CRT）、埋藏
5、式除颤器(ICD)心脏再同步起搏除颤器（CRT-D）等）的应用。 一.远程长程心电信息监测系统 v远程长程心电信息监测系统就是应用记录盒对远距离病人监测后，通过传送系统（一般是电话线）传送至大型医院的心电监测中心（电脑终端），实时进行心电信号解码，分析并打印出报告、再将诊断报告返回病人或社区医疗单位。根据诊断结果及时对病人进行指导救治。 v能记录患者24h的心电信息（如每小时的基本心率，总心跳数、最大及最小心率、平均心率，ST段抬高或压低的范围。），但对波形的记录只有90min。同时由于该系统仅有模拟V1、3导联，对下壁、侧壁、后壁等心肌缺血时，提供的资料有限。 二.远程短程心电信息监测系统
6、v 检查对象通过携带的心电监测仪，在自觉有症状时，随时记录短时（一般为30s）心电图，并通过移动通信网络传送至监测中心，及时进行心电图分析诊断，并将诊断结果告知检查对象，对其诊疗行为进行指导。短程心电信息由于与移动通信短信功能相结合，实行了随时记录和发现心电信息的功能，使检测个人能监测发生症状时的心电图，对于心脏节律异常的随机事件，提供了全天候的捕获机会，大大方便了患者心律失常的诊断和对患者的动态跟踪随访。v市面上常用的短程心电监测设备有两种vA . 一体化手机心电监测仪，既有心电监测记录功能，又有手机通信和接收发送短信的功能。vB非一体化手机心电远程监测仪。心电监测仪与手机是单独的两个设备。
7、心电监测仪记录后的心电图信号通过蓝牙或红外线传输技术，输送到手机上，然后手机以短信的形势发送到心脏监测中心的电脑上。v只能记录30s的心电图，时间太短，对同时连续发生的多种心律失常，可能记录不到相关的心电图。v该系统亦称为无线网络心电监测系统。是利用动态心电记录盒实时记录患者的心电图，并同时通过GPRS/CDMA发送到Internet网络中，通过网络服务器动态监测心电图。医生通过Internet网络服务器阅读心电图后，通过电话或网络指导病人注意事项或提供咨询，病人亦可将症状反馈给医生，达到实时监控的目的。有些设备还能采集一段时间内的心电、呼吸、脉搏、血压、体温等生理参数。三.远程移动动态监护系
8、统远程移动动态监护系统示意图v四.远程监测技术（Remote monitoring）在植入式心脏设备（CIED，如心脏再同步治疗（CRT）、埋藏式除颤器(ICD)心脏再同步起搏除颤器（CRT-D）等）的应用。v 随着植入器械的不断增加，随访工作量太大：目前我国每年约40,000台植入量。如果按每半年随访一次计算，每年新增80,000人次的随访量。传统的随访不能满足要求，近年来推出的远程随访系统受到关注，植入器械的远程随访将适合所有患者，其临床应用将会越来越越广泛。 v植入器械远程随访技术最早诞生于1986年，发达国家早已广泛应用于临床，在我国的发展时间并不长。远程监测系统的基本构成为：带有远程
9、监测功能的CIED通过数据发射器，将设备工作参数及诊断数据通过无线或有线的方式发送到数据处理中心，数据处理中心对数据分类处理后上传到网络数据工作站，医生就可以通过internet浏览这些数据。远程监测提供的远程数据基本类似于常规门诊随访需要观察的数据。v早期发现各种问题。相对于传统的随访，家庭监护可以使医生早期发现患者的临床问题和设备的运转问题，早期进行干预和调整治疗方案，避免病情的进一步恶化和因此而付出的医疗费用；v减少患者到医院看病的负担。对于长期监测都很正常的患者，特别是异地居住的患者，可以减少患者到医院随访次数，有效缓解患者定期跑医院、看病难的问题；v减轻医生的工作负荷。经研究显示，家
10、庭监护可有效减轻医生的工作负荷及花在随访上的时间，有效分配医疗资源；v完全无线远程监测。拥有家庭监护功能的患者，无论漫游到世界任何地方，只要有手机网络覆盖的地方均可得到有效监护；v无需患者复杂操作。患者只需开启接受器便可，因此特别适用于老年患者。v数据传输触发模式分为定时传输以及异常事件触发两种模式。vA. 定时传输是指，每天设定一个时间，将起搏器采集到的数据发送到全球信息处理中心。此类信息每天传输一次，医生通过网络浏览可以了解患者起搏器诊断数据及趋势图。vB. 异常事件触发是指，当患者起搏器的诊断数据满足特定的触发条件后，起搏器将即刻将异常信息诊断数据发送到全球信息处理中心。全球信息处理中心
11、对此类信息进行分析、整理后，会通过邮件或传真的方式提醒相关医生进行网络信息浏览。v此两类数据的整个传输处理过程，绝大多数可以在5分钟之内自动完成，做到了真正的自动、安全、高效。该技术的出现为患者的术后随访和管理提供了全新的医疗服务模式，变过去的定期门诊随访为按需随访模式，带来了很好的临床效益和社会经济学效益，必将在临床实践中拥有广阔的应用前景。远程监测临床应用适应症v1经过临床医生诊治并进行常规心电图检查，临床需要进一步观察日常心电图变化者；v2发作性心悸、胸闷及其他疲劳、乏力、电解质紊乱患者的病因诊断；v3. 一过性头晕、黑曚或晕厥患者的病因诊断；v4. PCI或CABG术后的监测；v5.
12、急性心肌梗死患者康复期的监护和出院后监测；v6. 神经官能症患者的监护；v7. 药物治疗前后观察心律、心率及不良反应者；v8. 有其他慢性病及心脏感觉不适者；v9. 社区医疗、健康保健及一些特殊人群的监测：如运动员、飞行员、司机等。v10. 植入器械的远程随访 。A AB远程心电监测的应用现状远程心电监测的应用现状v卫生部国际紧急救援中心网络医院卫生部国际紧急救援中心网络医院 v根据我国经济建设和社会发展的切实需要，为了使我国医疗救援工作尽快与国际接轨，不断提高救援的能力与水平，在卫生部的直接领导下，卫生部国际紧急救援中心于1999年1月26日启动了卫生部国际紧急救援中心网络医院。在医院自愿的
13、基础上，经各省、自治区、直辖市卫生厅（局）推荐，卫生部国际紧急救援中心审核，卫生部医政司审批，卫生部国际紧急救援中心认定812家医院为“卫生部国际紧急救援中心网络医院”（山东有32家）。为形成规范化的医疗紧急救援服务体系，开展国内外医疗救援学术交流与合作打下了基础。09年成立上海远程心电监护平台v佩戴一种形如BP机的专用心电监护仪，无论你休闲在家，还是在办公室忙碌，抑或出差旅游在外，它会随时采集你的血压、血氧、呼吸、脉搏、血糖、体温等信息，然后将信息通过蓝牙技术传到你随身携带的手机上，只要有手机信息网络覆盖的地方，你的心电图就会立即传到上海心电监护技术服务平台，24小时值班医生一经发现异常，会
14、立即通知你本人或亲人，使得急性心肌梗塞、恶性心律失常等突发性心脏病得到及时救治。 v据悉，这种专用心电监护仪报警方式有两种：一是患者自己感到不舒服时，可按键报警；二是当心电监护仪监测到严重异常心电图时，会自动报警。而无论何种方式报警，报警的心电图和患者资料，会在第一时刻自动出现在监控中心的电脑屏幕上，医生通过GPS定位，可以知道发病患者的准确位置，并通知相关联系人以及离患者最近的医疗机构进行抢救。 v山东大学齐鲁医院“院外心脏远程监护中心” v2005年6月10日，我国第一家“院外心脏远程监护中心”落户具有百年历史的全国著名重点医院山东大学齐鲁医院。 该中心的成立，标志着我国第一个基于GPRS
15、无线通讯网络构建的院外心脏远程监护系统正式投入临床应用。v山大齐鲁医院与中国移动山东公司自主研发的心脏远程移动监测技术制造出移动心脏预警器。 成功为省内一知名企业家实施横跨亚欧大陆的心脏远程移动监测，保证了其生命安全。 v 出国前，该企业家随身佩戴了移动心脏远程监护预警器，在繁忙的商务洽谈工作过程中，移动预警器捕捉到了其心脏电生理数据出现的异常变化，立即预警，通过中国移动的网络连接山东大学齐鲁医院心脏远程监护中心， 经医生分析诊断，确定该企业家出现急性心肌缺血情况，即时在线回复了处理意见，指导其用药，快速有效地控制了病情发展。v 次日凌晨，该企业家因疲劳过度，睡眠过程中预警器再次监测到急性缺血
16、症状心电数据，自动预警通过中国移动网络向齐鲁医院发回心电监测数据，山东大学齐鲁医院值班医生分析诊断后，立即在线唤醒该企业家，指导用药。30分钟后该企业家遵照医嘱再次发回心电监测数据，恢复到正常。v该心脏预警器在全球中国移动通信网络覆盖范围内，能够跟踪监测患者心脏的电生理异常变化，在7年的临床应用中，移动心脏预警器帮助成功抢救了大量患者。 我院远程监测中心我院远程监测中心v我院自07年5月14日成立远程监测中心，几年来帮助并救治了很多患者。患者或社区卫生院等基层医疗机构医生可将描记的疑难心电图例通过互联网或电话传输至济医附院心电会诊中心，会诊中心专家24小时值班，当收到信息后可及时会诊，迅速做出诊断。然后会诊中心会将心电图结果在短时间内迅速发回到患者、社区卫生院，指导医生诊治，让居民不出社区就能享受到三级医院专业心电医师的诊断。v现我院又准备成立 济宁医学院附属医院心电会诊济宁医学院附属医院心电会诊中心中心，相信：届时将有更多的患者受益。谢谢谢谢！ 谢谢
