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1、常用静脉药物的应用 与注意事项 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。内容要点1 1、静脉用药配伍注意事项、静脉用药配伍注意事项2 2、静脉药物的配制、静脉药物的配制3 3、常用输液溶媒的范围、常
2、用输液溶媒的范围4 4、药物输注速度的控制、药物输注速度的控制静脉用药配伍注意事项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。静脉药物的配制 溶媒溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少 部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。
3、 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 *头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 *亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容 *氨苄西林+10%GS 2h效价降低7%， 4h效价降低11%。配制配制（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等 异样，立即停止使用。 如： 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液PH过低所致，可适当增加稀释 液或加少量碳酸氢钠液。 配制 (2) 配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱 度和体温的溶液。度和体温的溶液。 (3) 药液稀释
4、浓度要符合要求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静 脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、降效等。配制配制（4）尽量单独配制。 不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不稳定) 常用输液溶媒的范围溶液 值5%、10%葡萄糖注射液 生理盐水 葡萄糖氯化钠注射液 甲硝唑注射液 碳酸氢钠注射液 复方氯化钠注射液 头孢菌素稀释剂的选择A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值
5、为，略偏酸；B. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；C. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。药物输注速度的控制输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反应 2、可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担， 引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范 围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎。药物输注速度的控制输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓 度， 起不到抢救和治疗效果。 -药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。如何控制输液速度如何控制输液速度1.根据患者病情和年龄根据患者病
6、情和年龄 通常：成人为通常：成人为6080滴滴 min ； 儿童儿童2040滴滴 min； 限制体液或维持血压者限制体液或维持血压者20滴滴 min； 心肺、肾功能不全患者不超过心肺、肾功能不全患者不超过30滴滴 min； 大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴滴min；如何控制输液速度如何控制输液速度2 根据药物的性质根据药物的性质 - 万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安 全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全 治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。治疗范围极易引起毒
7、性反应。宜关注滴速。 - 红霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血红霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血 管引起静脉炎，不宜过快。管引起静脉炎，不宜过快。 - 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心 衰。衰。 - 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱 水。水。 头孢曲松钠1、溶液制备：、溶液制备：静注静注或本品溶于或本品溶于5ml灭菌灭菌 注射用水中。注射用水中。 静滴静滴2g溶于溶于0.9%NS、糖盐、糖盐、5%GS 或或10%GS注射液中静脉滴注。注射液中静脉滴注。2、给药速度：静注、给药速度：静注
8、不少于不少于24min； 静滴静滴至少至少30min。 配好的浓度配好的浓度100mg/ml的溶液室温下的溶液室温下24h稳定。稳定。3、提示、提示: -注射前进行皮试。以本药注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液药液 皮内注射，阳性反应者禁用。皮内注射，阳性反应者禁用。 -忌与含钙输液配伍。忌与含钙输液配伍。 -联合用药时分开使用。联合用药时分开使用。 抗菌药物的静脉应用 （五）合成抗菌药物 盐酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制备：静滴稀释于250- 500ml5%GS或氯化钠注射液。2、给药速度：250ml不得少于2小时， 500ml不得少于3小时。绝对禁止强光照射和人工紫外线的照射
9、（五）合成抗菌药物（五）合成抗菌药物 乳酸环丙沙星注射液乳酸环丙沙星注射液1、溶液制备：、溶液制备：静滴静滴100200mg直接静滴或直接静滴或 稀释于稀释于5-10%GS注射液中。注射液中。2、给药速度：、给药速度：静滴小时。静滴小时。抗菌药物的静脉应用 （六）其他抗感染药物（六）其他抗感染药物 克林霉素克林霉素1、溶液制备：静滴、溶液制备：静滴稀释于稀释于100-250ml0.9%NS或或5%GS注射液中。浓度注射液中。浓度6mg/ml。2、给药速度：、给药速度：静滴静滴每每100ml30min。 1小时内用量不超过小时内用量不超过1200mg。 稀释后在室温下可保存稀释后在室温下可保存24h。3、提示：、提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。静脉用药可致血栓性静脉炎。科室常见的配伍禁忌科室常见的配伍禁忌1、硫酸镁配伍：、硫酸镁配伍：葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 青霉素青霉素2、克林霉素配伍禁忌的药物：、克林霉素配伍禁忌的药物：氨苄青霉素氨苄青霉素硫酸镁硫酸镁 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 3、培氟沙星禁忌的药物：、培氟沙星禁忌的药物：镁镁 钙钙 氯等氯等4、七叶皂甙钠：、七叶皂甙钠：禁止与碱性药物配伍应用。禁止与碱性药物配伍应用。 总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径以及速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。 谢谢大家谢谢大家
