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1、第三节第三节第三节第三节 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难概念：呼吸困难（概念：呼吸困难（概念：呼吸困难（概念：呼吸困难（DyspneaDyspnea ）是指患者感是指患者感是指患者感是指患者感 到空气不足，呼吸费力；客观表现到空气不足，呼吸费力；客观表现到空气不足，呼吸费力；客观表现到空气不足，呼吸费力；客观表现 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张 口耸肩，甚至出现发绀口耸肩，甚至出现发绀口耸肩，甚至出现发绀口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助呼吸辅助呼吸辅助呼吸辅助 肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸肌（胸大肌、胸
2、小肌、斜方肌、胸肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也 参与活动，或伴有呼吸频率、深度参与活动，或伴有呼吸频率、深度参与活动，或伴有呼吸频率、深度参与活动，或伴有呼吸频率、深度 与节率的异常。与节率的异常。与节率的异常。与节率的异常。一、病因与发生机制：一、病因与发生机制：一、病因与发生机制：一、病因与发生机制： 主要病因为呼吸系统疾病与血管系主要病因为呼吸系统疾病与血管系主要病因为呼吸系统疾病与血管系主要病因为呼吸系统疾病与血管系 统疾病。统疾病。统
3、疾病。统疾病。1. 1. 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病： 气道阻塞：喉与气管疾病、支气管气道阻塞：喉与气管疾病、支气管气道阻塞：喉与气管疾病、支气管气道阻塞：喉与气管疾病、支气管 疾病疾病疾病疾病 肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 脊柱、胸廓与胸膜疾病脊柱、胸廓与胸膜疾病脊柱、胸廓与胸膜疾病脊柱、胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病与药物不良反应神经肌肉疾病与药物不良反应神经肌肉疾病与药物不良反应神经肌肉疾病与药物不良反应 膈疾病与运动受限膈疾病与运动受限膈疾病与运动受限膈疾病与运动受限
4、以上五种病因可致：以上五种病因可致：以上五种病因可致：以上五种病因可致： 肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量P PA AOO2 2PaOPaO2 2 2. 2. 心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病： 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉 高压、肺栓塞、输液量过多。高压、肺栓塞、输液量过多。高压、肺栓塞、输液量过多。高压、肺栓塞、输液量过多。 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 、心室负荷、心室负荷、心室负荷、心室负荷心功减退心功减退心功减退心功减退 心搏量心搏量心搏量心搏量舒张末
5、期压舒张末期压舒张末期压舒张末期压肺瘀血肺瘀血肺瘀血肺瘀血 肺间质水肿与肺泡性肺水肿。肺间质水肿与肺泡性肺水肿。肺间质水肿与肺泡性肺水肿。肺间质水肿与肺泡性肺水肿。3. 3. 中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 各种急性感染各种急性感染各种急性感染各种急性感染刺激兴奋呼吸中枢刺激兴奋呼吸中枢刺激兴奋呼吸中枢刺激兴奋呼吸中枢药物药物药物药物化学化学化学化学物质物质物质物质吗啡、镇静药吗啡、镇静药吗啡、镇静药吗啡、镇静药抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢一氧化碳一氧化碳一氧化碳一氧化碳碳氧血红蛋白碳氧血红
6、蛋白碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白氰化物氰化物氰化物氰化物抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶刺激性气体、有机磷刺激性气体、有机磷刺激性气体、有机磷刺激性气体、有机磷严重过敏反应严重过敏反应严重过敏反应严重过敏反应毛细毛细毛细毛细血管漏出血管漏出血管漏出血管漏出 、气道分泌、气道分泌、气道分泌、气道分泌 非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿HbHb氧合障碍氧合障碍氧合障碍氧合障碍4. 4. 神经精神性呼吸困难：神经精神性呼吸困难：神经精神性呼
7、吸困难：神经精神性呼吸困难：颅脑器质性疾病颅脑器质性疾病颅脑器质性疾病颅脑器质性疾病 颅压颅压颅压颅压 、脑供血、脑供血、脑供血、脑供血 呼吸中枢兴奋性呼吸中枢兴奋性呼吸中枢兴奋性呼吸中枢兴奋性/受抑制精神心理疾病受抑制精神心理疾病受抑制精神心理疾病受抑制精神心理疾病5. 5. 贫血：贫血：贫血：贫血：血氧含量血氧含量血氧含量血氧含量 氧供氧供氧供氧供 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 重者伴心脏病重者伴心脏病重者伴心脏病重者伴心脏病 心功能心功能心功能心功能/心衰心衰心衰心衰二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现 1. 1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺
8、源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （1 1）吸气性呼吸困难：）吸气性呼吸困难：）吸气性呼吸困难：）吸气性呼吸困难： 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。三凹现象。三凹现象。三凹现象。 提示：喉气管与大支气管病变，见提示：喉气管与大支气管病变，见提示：喉气管与大支气管病变，见提示：喉气管与大支气管病变，见 于肿瘤、异物、炎症或喉水于肿瘤、异物、炎症或喉水于肿瘤、异物、炎症或喉水于肿瘤、异物、炎症或喉水 肿。肿。肿。肿。（2 2）呼气性呼吸困难：）呼气性呼吸困难：）呼气性呼吸困难：）呼气性呼吸困难： 特点：呼
9、气困难，时限延长，肺部干特点：呼气困难，时限延长，肺部干特点：呼气困难，时限延长，肺部干特点：呼气困难，时限延长，肺部干 性啰音性啰音性啰音性啰音 提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮 喘、慢性支气管炎喘息型。喘、慢性支气管炎喘息型。喘、慢性支气管炎喘息型。喘、慢性支气管炎喘息型。（3 3）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常 呼吸音或罗音。
10、呼吸音或罗音。呼吸音或罗音。呼吸音或罗音。 见于见于见于见于肺实质、肺间质、胸廓、肺实质、肺间质、胸廓、肺实质、肺间质、胸廓、肺实质、肺间质、胸廓、 膈肌与神经肌肉疾病。膈肌与神经肌肉疾病。膈肌与神经肌肉疾病。膈肌与神经肌肉疾病。 2. 2. 心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭 特点：活动性呼吸困难，休息减轻特点：活动性呼吸困难，休息减轻特点：活动性呼吸困难，休息减轻特点：活动性呼吸困难，休息减轻/ /卧卧卧卧 位加重，坐位减轻；夜间出现位加重，坐位减轻；夜间出现位加重，坐位减轻；夜间出现位加重，坐位
11、减轻；夜间出现 加重。加重。加重。加重。典型：夜间阵发性呼吸困难，重者称心典型：夜间阵发性呼吸困难，重者称心典型：夜间阵发性呼吸困难，重者称心典型：夜间阵发性呼吸困难，重者称心 源性哮喘：高度气喘，发热，咳源性哮喘：高度气喘，发热，咳源性哮喘：高度气喘，发热，咳源性哮喘：高度气喘，发热，咳 粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。原因：原因：原因：原因：迷走神经兴奋性增高迷走神经兴奋性增高迷走神经兴奋性增高迷走神经兴奋性增高 卧位肺活量卧位肺活量卧位肺活量卧位肺活量 静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量
12、 呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低3. 3. 中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 呼吸深大、稍快：呼吸深大、稍快：呼吸深大、稍快：呼吸深大、稍快： 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症， 苹果味示糖尿病酮症苹果味示糖尿病酮症苹果味示糖尿病酮症苹果味示糖尿病酮症 呼吸深快伴周身明显青紫呼吸深快伴周身明显青紫呼吸深快伴周身明显青紫呼吸深快伴周身明显青紫： 提示亚硝酸盐中毒，有误用某种提示亚硝酸盐中毒，有误用某种提示亚硝酸盐中毒，有误用某种提示亚硝酸盐中毒，
13、有误用某种“ “盐盐盐盐” ” 或洗肠液史或洗肠液史或洗肠液史或洗肠液史 呼吸浅表、缓慢或节律异常呼吸浅表、缓慢或节律异常呼吸浅表、缓慢或节律异常呼吸浅表、缓慢或节律异常 （陈一施呼吸，毕奥呼吸）（陈一施呼吸，毕奥呼吸）（陈一施呼吸，毕奥呼吸）（陈一施呼吸，毕奥呼吸） 见于呼吸中枢兴奋性见于呼吸中枢兴奋性见于呼吸中枢兴奋性见于呼吸中枢兴奋性 或受抑制或受抑制或受抑制或受抑制 4. 4. 精神神经性呼吸困难精神神经性呼吸困难精神神经性呼吸困难精神神经性呼吸困难 呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼 吸遏制）伴鼾声
14、、意识障碍，见于吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于 颅脑疾病颅脑疾病颅脑疾病颅脑疾病 呼吸浅表，频数伴口周与肢麻，见呼吸浅表，频数伴口周与肢麻，见呼吸浅表，频数伴口周与肢麻，见呼吸浅表，频数伴口周与肢麻，见 于癔病发作。于癔病发作。于癔病发作。于癔病发作。 叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、 叹息后舒畅，见于神经症叹息后舒畅，见于神经症叹息后舒畅，见于神经症叹息后舒畅，见于神经症 三、伴随症状三、伴随症状三、伴随症状三、伴随症状 发作性呼气性呼吸困难，伴
15、双肺弥发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥 漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。 发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰， 见于心源性哮喘。见于心源性哮喘。见于心源性哮喘。见于心源性哮喘。 急骤发生的严重呼吸困难，吸气明急骤发生的严重呼吸困难，吸气明急骤发生的严重呼吸困难，吸气明急骤发生的严重呼吸困难，吸气明 显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管显伴喉鸣，见于急性
16、喉水肿、气管显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管 异物。异物。异物。异物。急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发 绀绀绀绀，提示大块肺栓塞、提示大块肺栓塞、提示大块肺栓塞、提示大块肺栓塞、ARDSARDS。急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛，急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛，急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛，急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛， 见于自发性气胸、急性心肌梗死。见于自发性气胸、急性心肌梗死。见于自发性气胸、急性心肌梗死。见于自发性气胸、急性心肌梗死。胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性胸痛、发热，见于大叶性肺炎、
17、急性胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性 渗出性胸膜炎、肺脓肿。渗出性胸膜炎、肺脓肿。渗出性胸膜炎、肺脓肿。渗出性胸膜炎、肺脓肿。伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性阻塞性肺病伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性阻塞性肺病伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性阻塞性肺病伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性阻塞性肺病 继发感染、支气管扩张症继发感染和肺继发感染、支气管扩张症继发感染和肺继发感染、支气管扩张症继发感染和肺继发感染、支气管扩张症继发感染和肺 脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。伴意识障碍伴意识障碍伴意识障碍
18、伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖见于脑出血、尿毒症、糖见于脑出血、尿毒症、糖见于脑出血、尿毒症、糖 尿病酮症、肺性脑病、急性中毒尿病酮症、肺性脑病、急性中毒尿病酮症、肺性脑病、急性中毒尿病酮症、肺性脑病、急性中毒.四、问诊要点四、问诊要点四、问诊要点四、问诊要点 1. 1. 起病急缓（急骤、渐进），原因和起病急缓（急骤、渐进），原因和起病急缓（急骤、渐进），原因和起病急缓（急骤、渐进），原因和 诱因。诱因。诱因。诱因。 2. 2. 呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），呼吸困难的表现（吸气性、呼气性）， 与活动、体位、睡眠的关系。与活动、体位、睡眠的关系。与活动、体位、睡眠的关系。与活动、体位、睡眠的关系。 3. 3. 是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。 4. 4. 有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖 尿病史。尿病史。尿病史。尿病史。 5. 5. 有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。
