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1、多重耐药菌感染的防控多重耐药菌感染的防控多重耐药菌基本概念多重耐药菌基本概念多多 重重 耐耐 药药 (Multidrug (Multidrug Resistance Resistance BacteriaBacteria， MDRO) MDRO) 指指对对通通常常敏敏感感的的常常用用的的类类或或类类以以上上抗抗菌菌药药 物物 同同 时时 呈呈 现现 耐耐 药药 的的 细细 菌菌 也也 包包 括括 泛泛 耐耐 药药（extensive extensive drug drug resistanceresistance，）和和全全耐耐药药（pan drug resistancepan drug re
2、sistance，），）泛耐药：泛耐药：对除对除1 1或或2 2种（粘菌素或替加环素）外的种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌所有抗菌药物均耐药的细菌全耐药：全耐药： 对所有抗菌药物全部耐药的细菌对所有抗菌药物全部耐药的细菌常见的医院感染相关多重耐药菌常见的医院感染相关多重耐药菌（MDROsMDROs）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAVRE耐万古霉素肠球菌产ESBLs肠杆菌科细菌ESBLsCRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌MDR-PA多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB我院多重耐药菌感染以肠杆菌科为主我院多重耐药菌感染以肠杆菌科为主20162016年我院多重耐药菌监测
3、结果年我院多重耐药菌监测结果多重耐药菌危害严重多重耐药菌危害严重百分比MDROMDRO感感染染显显著著增增加加患患者死亡率者死亡率P0.001P0.001P=0.0032005-20082005-2008年年美美国国德德克克萨萨斯斯医医院院内开展的回顾性研究分析内开展的回顾性研究分析医疗花费（美元）MDROMDRO感感染染增增加加患患者者医医疗花费疗花费分析比较感染第三代头孢菌素耐药分析比较感染第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属的的肠杆菌属的46 46 个患者与个患者与113113个无个无耐药的患者医疗费用每病例前者是耐药的患者医疗费用每病例前者是79 323 79 323 元元, ,后者后者40
4、406 40 406 元元MDROMDRO常见医院感染部位包括下呼吸道感常见医院感染部位包括下呼吸道感染、手术部位感染、血管导管相关血流染、手术部位感染、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染，以下呼吸感染、导尿管相关尿路感染，以下呼吸道感染最常见。道感染最常见。我院我院MDROMDRO感染多见于重症监护病房、外感染多见于重症监护病房、外四科、外三科、儿科等感染较多、抗菌四科、外三科、儿科等感染较多、抗菌药物使用强度较高的科室。药物使用强度较高的科室。MDRO传播源AMDRO传播源主要通过接触传播方式多重耐药菌是如何传播？QMDRO感染者及携带者生物性传播源非生物性传播源被MDRO污染的医疗
5、器械和环境MDRO感染源8传传播播途途径径呈呈多多种种形形式式，其其中中接接触触（包包括括媒媒介介）传传播播是是M MRORO医院内传播的医院内传播的最常见最重要途径。最常见最重要途径。咳嗽能使口咽部及呼吸道的咳嗽能使口咽部及呼吸道的M M 通过飞沫传播。通过飞沫传播。空调出风口被空调出风口被M M污染时可发生空气传播。污染时可发生空气传播。其其他他产产生生飞飞沫沫或或气气溶溶胶胶的的操操作作也也可可导导致致M M传传播播风险增加。风险增加。MDROMDRO传播途径传播途径MDROMDRO感染的主要危险因素感染的主要危险因素01老年既往多次或长期住院免疫功能低下接受中心静脉插管、机械通气、泌尿
6、道插管等各种侵入性操作近期（内）接受种及以上抗菌药物治疗0203040506既往有M定植或感染史MDROMDRO监测监测Q如何能够掌握MDRO现状及变化趋势？A需要切实开展MDRO监测工作M监测是M医院感染防控措施的重要组成部分11监测时需注意事项p区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。p痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。12监测中的注意事项pp应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴
7、性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。p为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第次的培养结果。暴发医院感染的控制暴发医院感染的控制特殊防控措施特殊防控措施医务人员如何预防医院MDRO感染？目录医疗机构如何防控MDRO感染？手卫生管理隔离预防措施环境和设备清洁消毒的落实MDRO医院感染预防与控制医院感染预防与控制实施手卫生管理的实施手卫生管理的5个时刻个时刻医务人员接触患者前医务人员接触患者前实施清洁实施清洁/无菌操作前无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者血液接触患者血液/体液后体液后接触患
8、者周围环境后接触患者周围环境后手卫生的方式手卫生的方式洗手手消毒手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手手部无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手手卫生设施手卫生设施原则方便可及基本配置非手触式水龙头（重点科室宜使用感应式水龙头）洗手液干手设施（干手纸巾较好）流动洗手池含醇类速干手消毒剂MDRO感染感染/定植患者安置定植患者安置单间安置无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项
9、提示隔离预防措施隔离预防措施诊疗用品应专人专用采取标准预防，执行手卫生及时使用手套和隔离衣多重耐药菌监测（4）-查看多重耐药菌督查措施临床执行专职抽查评估分析感控助手：每日检出MDRO直接推送至临床，缩短原有获知时间长度，提高措施执行效率固定固定隔离防护套件箱隔离防护套件箱移动移动隔离用物专用篮隔离用物专用篮隔离标识隔离标识加强多重耐药菌感染管理加强多重耐药菌感染管理隔离隔离接触隔离标识接触隔离用物专用篮专用篮内备有：一次性薄膜手套橡胶手套一次性中单隔离衣速干皮肤消毒液加强多重耐药菌感染管理加强多重耐药菌感染管理隔离隔离备注：当临床科室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息备注：当临床科
10、室确诊为多重耐药菌感染时，应将该患者的基本信息登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，登记在科室多重耐药菌感染病例登记本上，24小时内上报院感科，开小时内上报院感科，开好好接触隔离接触隔离的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。的医嘱，并告知科内医务人员做好隔离防控措施。隔离期限隔离期限原原 则则 上上 应应 隔隔 离离 至至MDRO感感染染临临床床症症状状好转或治愈好转或治愈。如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。特别提示：常见病原体在无生命环境表面特别提示：常见病原体在无生命环境表面存活时间存活时间病原体存活时间MRSA7d7m不动杆菌3d 5mVRE5d4m清洁单元：
11、邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床旁桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。环境和设备清洁消毒原则环境和设备清洁消毒原则医医疗疗机机构构应应按按医医疗疗机机构构消消毒毒技技术术规规范范要要求求加加强强MDRO感感染染/定定植植患患者者诊诊疗疗环环境境的的清清洁洁、消消毒毒工作，尤其是高频接触的物体表面。工作，尤其是高频接触的物体表面。先清洁，再消毒常用环境和设备消毒方法常用环境和设备消毒方法31有效氯500mg/L消毒剂擦拭，作用时间30min70%80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min紫外线灯消毒物体表面，作用30min其他符合有关规范的消
12、毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书清洁工具成为细菌播撒的媒介清洁工具成为细菌播撒的媒介环境表面消毒，环境表面消毒，1 1块抹布块抹布1 1个表面个表面环境表面消毒，环境表面消毒，1 1块抹布多个表块抹布多个表面面仅采用清洁剂仅采用清洁剂地面清洁工具：微细纤维拖把地面清洁工具：微细纤维拖把主要材料主要材料:聚酯和聚聚酯和聚酰胺酰胺主要优点主要优点:去污力强去污力强;质轻质轻;作用面大作用面大;耐用耐用;符合人体形体学符合人体形体学特殊防控措施特殊防控措施35可采用含洗必泰的制剂进行擦浴鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹罗星去定植其它部位，目前尚无有效去定植措施去定植常在
13、主动筛查之后进行过氧化氢蒸汽使用过氧化氢蒸汽发生器进行熏蒸可有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中的传播，要求是无人的环境下使用。多学科协作管理模式的建立多学科协作管理模式的建立36MDRO感染的管理涉及多个学科和部门，诊治和预防难度大怎么办？QA需要建立多学科协作体系临床诊治组预防管理组多学科协作管理模式临床科室、微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员医务科、护理部、医院感染管理可以及后勤负责部门负责人组成部门职能承担的任务包括指导感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁部门职能负责监督指导预防控制制度和措施的落实，并对重点科室每季度联合查房，现场解决问题。两组互相合作谢谢聆听！谢谢聆听！
