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1、结核病院内感染与控制结核病院内感染与控制山东省胸科医院山东省胸科医院邓云峰邓云峰医务人员结核分枝杆菌感染率医务人员结核分枝杆菌感染率作者作者国家国家资料总结期间资料总结期间国家结核病发国家结核病发病率病率医务人员结核感医务人员结核感染率染率PaiPai印度印度168/10168/10万万41%41%YanaiYanai泰国泰国142/10142/10万万63%63%GarciaGarcia墨西哥墨西哥36/1036/10万万34%34%医务人员结核病发病率医务人员结核病发病率作者作者国家国家当年国家结当年国家结核病发病率核病发病率医务人员结核医务人员结核病发病率病发病率DimitrovaDim
2、itrova俄罗斯俄罗斯74.9/1074.9/10万万81.2/1081.2/10万万RaoRao印度印度168/10168/10万万1260/101260/10万万CuhadarogluCuhadaroglu土耳其土耳其29/1029/10万万96/1096/10万万王国恩王国恩中国（河南）中国（河南） 61/1061/10万万579/10579/10万万医务人员结核病发生率高的原因医务人员结核病发生率高的原因结核病患者聚集；结核病患者聚集；收治的菌阳结核病、耐药结核病患者多；收治的菌阳结核病、耐药结核病患者多；医护人员接触的患者多；医护人员接触的患者多；医疗空间狭小，空气流通不畅；医疗空
3、间狭小，空气流通不畅；技术进步，诱导咳嗽及产生大量气溶胶的检查操技术进步，诱导咳嗽及产生大量气溶胶的检查操作增加；作增加；感染控制措施不完善。感染控制措施不完善。医疗机构相关危险因素医疗机构相关危险因素（一）暴露的时间（一）暴露的时间 KassimKassim：接触结核病患者一年以上的医护人：接触结核病患者一年以上的医护人员的患病率较短时间接触者高近员的患病率较短时间接触者高近20%20%。 Rajnish Joshil Rajnish Joshil等人：每增加一年工作时间，等人：每增加一年工作时间，危险度增加倍。危险度增加倍。医疗机构相关危险因素医疗机构相关危险因素（二）暴露的场所（二）暴露
4、的场所场所场所作者作者IRRIRRCICI结核病房结核病房BabusBabusKilinc Kilinc 9.59.586.986.95.65.6151557.457.4126.7126.7实验室实验室AlonsoAlonso78.678.642.542.5135.3135.3急诊科急诊科AlonsoAlonso31.931.910.210.276.876.8外科外科HarriesHarries8.68.61.71.725.825.8医疗机构相关危险因素医疗机构相关危险因素（三）职业（三）职业职业职业作者作者IRRIRRCICI护士护士KilincKilinc27.927.916.816.84
5、3.843.8医生医生KilincKilinc10.910.95.95.920.720.7放射科技术员放射科技术员KanyererKanyererHarriesHarries53.053.05.55.55.65.6256.2256.20.10.13232实验室技术员实验室技术员EyobEyob16.416.43.33.350.050.0疑似肺结核院内感染聚集事件疑似肺结核院内感染聚集事件2002年至2005年，台湾共发生52起疑似肺结核院内集体感染事件。大多为痰涂片阳性大多为痰涂片阳性发生地点多为呼吸病房，患者大多使用呼吸机、发生地点多为呼吸病房，患者大多使用呼吸机、长期卧床、无症状且长期卧床
6、、无症状且X线正常线正常27人（人（62.8%）被证实为）被证实为NTM感染感染13人（人（30.2%）确诊为结核病）确诊为结核病接触者结核病感染和发病危险接触者结核病感染和发病危险 0-9 0-9 岁接触者岁接触者 PPD PPD阳性者中阳性者中 患者痰检结果患者痰检结果 中中PPDPPD阳性率阳性率 (%) (%) 结核发病率结核发病率(%) (%) 涂片阳性涂片阳性 32.732.7 培养阳性培养阳性 9.1 9.1 涂片阴性涂片阴性 6.3 6.3 Grzybowski卫生相关人员结核菌感染情况卫生相关人员结核菌感染情况作者作者地点地点时间时间人群人群结果结果HarriesHarrie
7、s马拉维马拉维1993199319941994护士护士（310310）结核病房：结核病房：1313； 其他：其他：3 3KassimKassim象牙海象牙海岸岸19961996卫生人员卫生人员（512512）与病人接触的：与病人接触的：7070；未接触的：；未接触的：4545工作工作11年：年：8080；工作；工作11年：年：6161DoDo泰国泰国19961996卫生人员卫生人员（911911）与病人接触的：与病人接触的：7272；未接触的：；未接触的：6363工作工作11年：年：6969；工作；工作11年：年：5050GarrettGarrett巴西巴西19971997卫生人员卫生人员（5
8、42542）与病人接触的：与病人接触的：4949；未接触的：；未接触的：2525KritskiKritski巴西巴西1994199419971997卫生人员卫生人员（351351）卫生人员：卫生人员：8 8；一般人群：；一般人群：1 1PerkinsPerkins巴西巴西19941994医学生医学生（411411）上课学生：上课学生：1212，临床前期：，临床前期：1616，临床：，临床：2323，工程专业：，工程专业：6 69 9KritskiKritski巴西巴西19971997医学生医学生（455455）上课学生：上课学生：2 2，临床前期：，临床前期：6 6，临床：，临床：1616，工
9、程专业：，工程专业：4 46 6 院外的结核病感染控制院外的结核病感染控制活动性结核病活动性结核病早发现、早诊断，早隔离，早治疗早发现、早诊断，早隔离，早治疗 耐药结核病的隔离耐药结核病的隔离预防性诊疗预防性诊疗社会经济因素社会经济因素卫生资源卫生资源文化歧视文化歧视院内感染控制措施院内感染控制措施第一优先：管理控制第一优先：管理控制预防飞沫核的产生，减少医护人员暴露第二优先：环境或工程控制第二优先：环境或工程控制减少空气中传染性飞沫核的浓度第三优先：个人呼吸防护第三优先：个人呼吸防护阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒管理控制管理控制危险度评估危险度评估感染控制计划感染控制计划工作人员教育培训工作人
10、员教育培训结核病人的早发现、早诊断结核病人的早发现、早诊断隔离管理隔离管理结核病人的教育和培训结核病人的教育和培训实验室生物安全实验室生物安全感染控制措施的成效评估感染控制措施的成效评估危险度评估危险度评估当地结核病疫情当地结核病疫情医院内每年传染性结核病人的人数医院内每年传染性结核病人的人数传染性结核病人在特定区域的停滞时间传染性结核病人在特定区域的停滞时间特定部门或特定检查特定部门或特定检查例如：进行气管插管、支气管镜检查、吸痰、使用呼吸机等工作时，产生气溶胶或飞沫的危险较大院内感染控制措施、制度的执行效果院内感染控制措施、制度的执行效果管理控制管理控制感染控制计划感染控制计划界定结核菌院
11、内散布的危险区界定结核菌院内散布的危险区指派专职人员，赋予职权，监督计划的实施指派专职人员，赋予职权，监督计划的实施制定结核病感染控制规范（制定结核病感染控制规范（SOP、防护措施、防护措施、培训）培训）工作人员健康体检工作人员健康体检教育培训教育培训资源需求资源需求经费和人力保障经费和人力保障管理控制管理控制工作人员的教育培训工作人员的教育培训结核病流行病学结核病流行病学医疗、护理、服务基本技能医疗、护理、服务基本技能院内感染控制知识、角色院内感染控制知识、角色危险区域、操作危险区域、操作特定的流程特定的流程管理控制管理控制结核病人的管理结核病人的管理早诊断、合理治疗早诊断、合理治疗（相对）
12、隔离：（相对）隔离：Isolation/Separation住院患者教育住院患者教育个人卫生咳嗽礼仪陪护和探视人员管理陪护和探视人员管理管理控制管理控制实验室生物安全实验室生物安全痰标本采集痰标本采集通风良好的空间/隔离病室/采痰室采痰区域尽可能避免他人接近实验室实验室SOP废弃物处理废弃物处理管理控制管理控制环境控制环境控制环境的控制措施环境的控制措施最简单、经济的方法是开窗通风，以稀释并排最简单、经济的方法是开窗通风，以稀释并排除结核病人所在区域的空气。除结核病人所在区域的空气。理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气进入其他
13、环境。产生负压，阻止污染的空气进入其他环境。其他的方法：其他的方法：利用HEPA滤除传染性物质紫外线照射消毒来杀灭结核菌环境控制环境控制自然通风自然通风最简单的消毒方法，最简单的消毒方法，能够稀释室内污染能够稀释室内污染空气，减少室内细空气，减少室内细菌数。菌数。机械通风机械通风无法自然通风或通无法自然通风或通风不足的区域，使风不足的区域，使用机械通风法控制用机械通风法控制气流方向。气流方向。紫外线照射消毒紫外线照射消毒结核分枝杆菌充分暴露在紫外灯下能够被杀死。结核分枝杆菌充分暴露在紫外灯下能够被杀死。适用于房间上部空气消毒适用于房间上部空气消毒推荐上照式安装，选用波长推荐上照式安装，选用波长
14、254nm254nm（无臭氧型）（无臭氧型）注意事项：注意事项：天花板的高度（不要过高）空气流动（影响灭菌效果）质量：5001000小时（714月）灯管清洁避免皮肤、眼睛损害环境控制环境控制高效颗粒过滤器（高效颗粒过滤器（HEPA）空气清洁装置，对于直径微米的颗粒的最小清空气清洁装置，对于直径微米的颗粒的最小清除率为除率为99.97%.可以安装在通风设备的排风口，或室内空气净可以安装在通风设备的排风口，或室内空气净化设备的送风口。化设备的送风口。必须仔细安装维护，定期保养，及时更换。必须仔细安装维护，定期保养，及时更换。环境控制环境控制空气消毒机空气消毒机其基本原理是将相应区域内的空气抽入机内
15、，经两段式静电吸附装置和紫外线灯照射，清除可吸入颗粒物、杀菌消毒，排出相对净化的空气，以减少病区内悬浮的传染性颗粒的浓度。分为柜式、壁挂式和移动式。环境控制环境控制隔离病房隔离病房常压隔离病房常压隔离病房正压隔离病房正压隔离病房负压隔离病房负压隔离病房收治患有通过空气传播的疾病（如收治患有通过空气传播的疾病（如SARS、麻疹、水痘、肺结核、喉结核等）的病人，麻疹、水痘、肺结核、喉结核等）的病人，以保护医护人员、探访者和环境等以保护医护人员、探访者和环境等 交互式隔离病房交互式隔离病房环境控制环境控制医疗机构隔离预防技术规范规定：医疗机构隔离预防技术规范规定：医务人员从事医疗工作应正确采用防护技
16、术，医务人员从事医疗工作应正确采用防护技术，包括正确的手卫生，合理使用口罩、手套、包括正确的手卫生，合理使用口罩、手套、防护服等防护用品。防护服等防护用品。应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。防护技术防护技术医用口罩医用口罩国家食品药品监督管理局关于进一步规范医国家食品药品监督管理局关于进一步规范医用口罩注册工作的通知用口罩注册工作的通知2009第第755号号医用口罩分为医用防护口罩、医用外科口罩和医用口罩分为医用防护口罩、医用外科口罩和普通医用口罩普通医用口罩普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理个人呼吸防护个人呼吸防
17、护医用防护口罩医用防护口罩符合符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力：率和气流阻力：过滤效率：在空气流量（852）L/min条件下，对空气动力学中值直径（）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等级。吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过（35mmH2O）。个人呼吸防护个人呼吸防护医用外科口罩医用外科口罩符合符合YY 0469-2004医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤标准，重要技术指标包括过滤效
18、率、细菌过滤效率和呼吸阻力：效率和呼吸阻力：过滤效率：在空气流量（302）L/min条件下，对空气动力学中值直径（）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%；细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（）m的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%；呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过。 个人呼吸防护个人呼吸防护普通医用口罩普通医用口罩符合相关注册产品标准（符合相关注册产品标准（YZB），一般缺少对），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防菌的过滤效率要求低于医用外科口
19、罩和医用防护口罩。护口罩。 个人呼吸防护个人呼吸防护医用口罩的适用范围医用口罩的适用范围医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高；级高；医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护；液和飞溅物传播的防护；普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或切，可用于普通环
20、境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。防护。 个人呼吸防护个人呼吸防护山东省胸科医院医护人员口罩佩戴依从率调查山东省胸科医院医护人员口罩佩戴依从率调查个人呼吸防护个人呼吸防护合计合计调查人群分类调查人群分类医生医生护士护士其他其他调查总人数调查总人数29610116233口罩佩戴人数口罩佩戴人数2225714619一次性口罩一次性口罩148379318棉纱口罩棉纱口罩5716410医用防护口罩医用防护口罩174121口罩佩戴依从率率（口罩佩戴依从率率（%）75.056.4490.1257.58个人呼吸防护个人呼吸防护不同部门医护人员口罩佩戴依从率统计不同部门医护人员口罩佩戴依从率统计贯彻执行感染控制计划贯彻执行感染控制计划制定结核病院内感染控制的规范和指南制定结核病院内感染控制的规范和指南制定感染控制设施、设备的技术标准制定感染控制设施、设备的技术标准开展结核菌暴露预防控制的干预研究开展结核菌暴露预防控制的干预研究下一步工作重点下一步工作重点
