潘巧玲急诊预检分诊

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1、预预 检检 分分 诊诊台州市中心医院台州市中心医院 急诊科急诊科 潘巧玲潘巧玲概概 述述 分诊的概念分诊的概念 是是根根据据病病人人的的主主要要症症状状和和体体征征，区区分分病病情情的的轻轻重重缓缓急急及及隶隶属属专专科科，进进行行初初步步诊诊断断，安安排排救救治治的的过过程程。其其重重点点是是病病情情分分诊诊和学科分诊。和学科分诊。 预检分诊原则预检分诊原则1 1 1 1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。心强。心强。心强。2 2 2 2、热情接待，简要了

2、解病情，重点观察体征，测、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。3 3 3 3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知对需抢救

3、的危重病人开放绿色通道，并立即通知对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。费。费。费。4 4 4 4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、以急救处理，如吸氧、人工呼

4、吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。吸痰、止血包扎等。吸痰、止血包扎等。吸痰、止血包扎等。分诊护士分诊护士1.1.端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到2.2.应熟练掌握各种急症的临床意义应熟练掌握各种急症的临床意义3.3.具有与病人和家属会谈的技巧具有与病人和家属会谈的技巧4.4.具有快速评估、快速诊断或下决定的能力具有快速评估、快速诊断或下决定的能力5.5.需需机机智智、礼礼貌貌、有有主主见见，有有控控制制现现场场和和解解决决问问题的能力题的能力6.6.有有领领导导监监督督和和指指挥挥的的能能力力，并并具具有有与与各各部部门门沟沟通的技巧通的技巧7.7

5、.熟熟悉悉医医院院的的政政策策和和规规章章制制度度，能能够够解解答答病病人人和和家属的询问家属的询问预检分诊目的预检分诊目的v安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。救成功率。v提高急诊工作效率。提高急诊工作效率。v有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。内秩序并安排适当的诊治地点。v增加病人对急诊工作满意度。增加病人对急诊工作满意度。优优 点点v减轻病人和家属的焦虑心情。减轻病人和家属的焦虑心情。v保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。间。v解答病人及家

6、属的询问。解答病人及家属的询问。v遇到暴力事件及时和保安部门联系。遇到暴力事件及时和保安部门联系。 分诊的种类分诊的种类根据分诊的地点不同根据分诊的地点不同院前分诊院前分诊：管理和指挥是关键：管理和指挥是关键 灾难分诊灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊：医疗救护队现场系统分诊 转运医院转运医院 院内分诊院内分诊：到达医院急诊室后所做的：到达医院急诊室后所做的 评估与处理评估与处理 急诊病人分类系统急诊病人分类系统 二分类法二分类法 1 1：紧急：可安排在抢救室：紧急：可安排在抢救室 2 2：非紧急：可安排在急诊的各科诊断室：非紧急：可安排在急诊的各科诊断室急诊病人分类系统急诊病人分类系统 三分类

7、法三分类法1.1.危急：危及生命的急症危急：危及生命的急症 抢救室抢救室2.2.重急：各类急重症重急：各类急重症 诊断室诊断室 优先接诊优先接诊3.3.非紧急非紧急 ：诊断室：诊断室 急诊病人分类系统急诊病人分类系统四分类法四分类法I I类：类：有生命危险需要立即抢救有生命危险需要立即抢救 呼吸心跳骤停、重度休克、大出血呼吸心跳骤停、重度休克、大出血 严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面积心肌梗塞急性大面积心肌梗塞 严重心律失常严重心律失常类：类：非立即危及生命，优先就诊非立即危及生命，优先就诊 胸痛怀疑心肌梗塞、高热胸痛怀疑心肌梗塞、高热( (体温体温40)40) 高血

8、糖、急性剧烈腹痛高血糖、急性剧烈腹痛类：类：病情稳定，但仍需在病情稳定，但仍需在3 36 6小时内治疗者小时内治疗者 轻度腹痛、轻度外伤轻度腹痛、轻度外伤类：类：病情稳定，非紧急的就诊者病情稳定，非紧急的就诊者 伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤评估内容评估内容1 1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。评估等。2 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。血。3 3、清醒程度：、清

9、醒程度：AVPUAVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。括对光反应、大小，是否相等。4 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。不同病人的评估重点不同病人的评估重点1 1、头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，、头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。评估意识及双侧瞳孔。2 2、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。情况及有无出血。3 3、急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、

10、有、急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。4 4、疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，、疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。5 5、昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血、昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。清醒程度评估清醒程度评估AVPUAVPU法法分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，

11、包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。A.A.警觉（警觉（alertalert）V.V.对声音刺激的反应（对声音刺激的反应（responds vocal stimuliresponds vocal stimuli）P.P.只对疼痛有反应（只对疼痛有反应（responds only painful responds only painful stimulistimuli）U.U.无反应（无反应（unresponsiveunresponsive）分诊评估运用的手段与技巧分诊评估运用的手段与技巧v护理体检注意护理体检注意“三清三清”; ;v听清病人或陪伴

12、者的主诉；听清病人或陪伴者的主诉；v问清与发病或创伤有关的细节；问清与发病或创伤有关的细节；v看清与主诉相符合的症状和体征及局部表看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；现；望闻问切法望闻问切法1 1、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。史和现状。2 2、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。体位、姿态等来判断患者的病情。3 3、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等4 4、闻：特殊气味。、闻：特殊气味。5 5、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位、触

13、：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6 6、查：体温、血压、瞳孔等。、查：体温、血压、瞳孔等。分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估分分诊诊问问诊诊：主主诉诉、伴伴随随症症状状、有有关关的的既既 往病史、服药史、过敏史。往病史、服药史、过敏史。 注注意意：问问诊诊应应该该简简短短、重重点点突突出出，语语气气要要 表现出同情和关怀。表现出同情和关怀。 分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估身体评估身体评估: :生命体征、损伤部位、生命体征、损伤部位、 疼痛的部位及性质等疼痛的部位及性质等 注意：注意：身体评估与问诊同时进行身体评估与问诊同时进行 身体评估必须是快速、简明身体评估必须是快速、简明 和有重点的身体

14、检查和有重点的身体检查分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估危重病人的评估危重病人的评估 (1)(1)呼吸状况呼吸状况 有有呼呼吸吸困困难难，立立即即开开始始清清理理和和保保持持呼呼吸吸 道道通通畅畅的的措措施施，吸吸氧氧，并并且且准准备备呼呼吸吸支支 持持设设备。备。分诊的护理程序分诊的护理程序 评估评估危重病人的评估危重病人的评估（2 2）心血管状况）心血管状况 血液循环和组织灌注量是否充足血液循环和组织灌注量是否充足 有无活动性出血有无活动性出血 有无休克体征或休克的早期表现有无休克体征或休克的早期表现 有无胸痛或心绞痛的症状有无胸痛或心绞痛的症状分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估危重病

15、人的评估危重病人的评估（3 3）意识水平：）意识水平： 当开始评估病人时，应该评估精神状态当开始评估病人时，应该评估精神状态和意识水平。和意识水平。分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估体格检查体格检查 执行与病人的主诉和临床表现有关的执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。相应系统的体格检查。 如：腹痛病人，作腹部体征检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。分诊的护理程序分诊的护理程序 诊断诊断1 1、区分病情的严重性和给予医疗与护理、区分病情的严重性和给予医疗与护理 的轻重缓急。的轻重缓急。2 2、分配病人到合适的就诊区域。、分配病人到合适的就诊区域。分诊的护理程序分诊的护理程序 计

16、划计划 安排病人就诊：安排病人就诊： 抢救室、诊断室、处置室抢救室、诊断室、处置室（心电图、指血糖、血、尿、便常规）（心电图、指血糖、血、尿、便常规） 等待就诊。等待就诊。分诊的护理程序分诊的护理程序 实施实施 根根据据诊诊断断与与计计划划来来实实施施护护理理措措施施：护护送送病病人人到到抢抢救救室室抢抢救救或或相相应应的的诊诊室室就就诊诊、相应的检查。相应的检查。 评价评价 对病人进行跟踪随访，一是再次评估病对病人进行跟踪随访，一是再次评估病人病情，二是评价分诊是否正确人病情，二是评价分诊是否正确评估：主观和客观资料评估：主观和客观资料病人病人1 1：6060岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰

17、疼痛；岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛； 病人弯着腰，捂着背，直不起腰来。病人弯着腰，捂着背，直不起腰来。病人病人2 2：1616岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来 急诊室，一脚着地。他的踝部红肿。急诊室，一脚着地。他的踝部红肿。 初步的神经初步的神经 血管检查正常。血管检查正常。病人病人3 3：男性，男性，2727岁，病人呼吸骤停，由救护车送来岁，病人呼吸骤停，由救护车送来 急诊室。急救医士正在经气管内插管给病人做急诊室。急救医士正在经气管内插管给病人做 辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速，辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速， 144144次分。次分

18、。病人病人4 4：女性，女性，7676岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。 病人面色苍白，病人面色苍白，BPBP：808050mmHg50mmHg， HRHR：130130次分，次分，R R：2424次分。次分。诊断：病情分级诊断：病情分级病人病人3 3：I I类：立即就诊，有生命危险。类：立即就诊，有生命危险。病人病人4 4：IIII类：病情紧急；可能变成有类：病情紧急；可能变成有 生命危险的情况。必须假定病人生命危险的情况。必须假定病人 仍然有活动性出血。仍然有活动性出血。病人病人l l：IIII类：病情稳定，但是伴有类：病情稳定，但是伴有 剧烈疼痛。剧烈疼

19、痛。病人病人2 2：IIIIII类：病情稳定，没有神经血管损伤。类：病情稳定，没有神经血管损伤。计划计划病人病人3 3：立即把病人送到抢救室进行抢救，立即把病人送到抢救室进行抢救， 并通知医护人员。并通知医护人员。病人病人4 4：立即分诊病人到急诊内科诊室立即分诊病人到急诊内科诊室 接受医生的诊断和病情监测。接受医生的诊断和病情监测。病人病人1 1：分诊病人到急诊内科诊室，并分诊病人到急诊内科诊室，并 通知医生尽快让病人就诊。通知医生尽快让病人就诊。病人病人2 2：护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。 分诊病人到急诊外科候诊。分诊病人到急诊外科候诊。实施、评价实施、

20、评价 实施实施 按计划分诊病人，并实施护理措施。按计划分诊病人，并实施护理措施。 评价评价 跟踪评估病人跟踪评估病人1 1和病人和病人2 2，直到病人就诊，直到病人就诊 随访所有病人的分诊是否正确。随访所有病人的分诊是否正确。其它的分诊方法其它的分诊方法Carry Weed Carry Weed 的的 SOAPSOAP公式公式（subjectivesubjective，主诉）：病人或家属提供的，主诉）：病人或家属提供的 最主要的资料最主要的资料O O（objectiveobjective，观察）：，观察）： 看到的病人实际情况看到的病人实际情况A A （assessassess，估计）：，估计

21、）： 综合上诉情况对病情综合上诉情况对病情 进行分析进行分析P P （planplan，计划）：，计划）： 组织抢救程序和进行组织抢救程序和进行 专科分诊专科分诊患者，女，患者，女，5555岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。vS S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本闷，本 人有恐慌感故前来就诊。人有恐慌感故前来就诊。vO O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、（观察）：心律快、

22、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。甲床轻度发绀，呼吸浅速。vA A（估计）：病人消化系统以外症状占主（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。要地位，心脏病可能性最大。vP P（计划）：内科诊室，优先就诊。（计划）：内科诊室，优先就诊。（2 2级）级）病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。脑脊液漏。vS S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让

23、行人，不（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。慎从车上摔下，被交警送入医院。vO O（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上有一5cm5cm左右的左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。vA A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。vP P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（神经外科医生进行处理。（1 1级）级）其

24、它的分诊方法其它的分诊方法PQRST PQRST 法法 可用于疼痛分析可用于疼痛分析P P（provokes,provokes,诱因）：疼痛的诱因是什么，诱因）：疼痛的诱因是什么， 怎样可以使之缓解或加重怎样可以使之缓解或加重Q Q（quality,quality,性质）：疼痛是什么样感觉，病人性质）：疼痛是什么样感觉，病人 是否可以描述是否可以描述R R（radiates,radiates,放射）：疼痛位于什么地方，是否放射）：疼痛位于什么地方，是否 向其它地方放射向其它地方放射S S（severity,severity,程度）：疼痛的程度如何，程度）：疼痛的程度如何，T T（time,ti

25、me,时间）：病痛的时间有多长，何时开始时间）：病痛的时间有多长，何时开始 的，何时终止的，持续多长时间的，何时终止的，持续多长时间患者，男，患者，男，3434岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1 11010表示，表示，病人说自己的疼痛病人说自己的疼痛“大约相当于大约相当于8”8”。以往曾有。以往曾有2 2次类似发次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。作，每次均在饱餐后，

26、持续时间不等。vv P P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。弯腰时疼痛加重。vQ Q（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样vR R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。vS S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于大约相当于8”8”。vT T（时间）：以往曾有（时间）：以往曾有2 2次类似发作，每次均在饱次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。餐后，持续时间不等。vA A（估计）：可能是急性胆囊炎。（估计）：可能是

27、急性胆囊炎。分诊记录分诊记录病人的一般资料：病人的一般资料： 姓姓名名、性性别别、年年龄龄、单单位位（地地址址）、来来诊诊时时间间( (精精确确到到分分) )、入入院院方方式式、科科别别登登记记册册，病病历本上。历本上。分诊记录分诊记录主观资料：主观资料：（1 1）病人的主诉）病人的主诉（2 2）简要的现病史或受伤经过、症状发生）简要的现病史或受伤经过、症状发生 的的时时间间、部部位位、性性质质、使使症症状状恶恶化化或或减减轻轻的的因因素，到达医院前的紧急措施素，到达医院前的紧急措施（3 3）简要的既往史）简要的既往史（4 4）过敏史）过敏史分诊记录分诊记录客观资料：客观资料：（1 1）生命体

28、征）生命体征（2 2）身体外表：意识水平、语言表达、步态。）身体外表：意识水平、语言表达、步态。 （3 3）有重点的身体各系统的评估）有重点的身体各系统的评估（4 4）分诊台可执行的检验项目及结果报告）分诊台可执行的检验项目及结果报告初步的医疗诊断：初步的医疗诊断：常见症状和体征的分诊要点常见症状和体征的分诊要点 呼吸困难呼吸困难呼呼吸吸困困难难：是是指指主主观观上上感感觉觉呼呼吸吸费费力力及及不不适适，客客观观上上表表现现为为呼呼吸吸节节律律、频频率率、呼呼吸吸深深度度，以以及及是是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。端坐呼吸：端坐呼吸：因呼吸困难被迫采取坐位因呼吸困难被

29、迫采取坐位哮喘：哮喘：呼吸困难同时伴有响声者呼吸困难同时伴有响声者夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难：因因呼呼吸吸困困难难在在夜夜间间睡睡着着后被憋醒，醒后稍事活动后又可入睡后被憋醒，醒后稍事活动后又可入睡呼吸困难分诊要点呼吸困难分诊要点吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：病变为上呼吸道的梗阻病变为上呼吸道的梗阻 吸气显著困难，可发生喉鸣，可有吸气显著困难，可发生喉鸣，可有 三凹三凹 现象。见于喉头水肿、异物现象。见于喉头水肿、异物呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：病变在小支气管病变在小支气管 由于其水肿、狭窄或肺组织弹性减低由于其水肿、狭窄或肺组织弹性减低 表现为呼气困难，呼气相对延长表现为呼气

30、困难，呼气相对延长 见于肺气肿及支气管哮喘见于肺气肿及支气管哮喘 哮喘时两肺满布哮鸣音哮喘时两肺满布哮鸣音呼吸困难分诊要点呼吸困难分诊要点混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难吸气及呼气时均感困难 见于大面积肺炎而使呼吸面积减少见于大面积肺炎而使呼吸面积减少 或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸中枢神经性呼吸困难：中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变因中枢神经病变 影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变 或呼吸暂停或呼吸暂停精神性呼吸困难：精神性呼吸困难：常见于癔病，表现常见于癔病，表现 为浅而快的呼吸，因二氧化

31、碳过度排出为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出 而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度 降低肌肉抽搐降低肌肉抽搐腹腹 痛痛 腹腹痛痛是是最最常常见见的的症症状状之之一一，它它涉涉及及多多科科的的疾疾病病，急急性性腹腹痛痛发发病病急急，变变化化快快，病病情情重重，需需尽尽快快诊诊断断，及及时时治治疗疗，一一旦旦延延误误诊诊断断后后果严重，甚至可危及生命。果严重，甚至可危及生命。腹痛分诊要点腹痛分诊要点根据发病缓急根据发病缓急突突然然发发作作性性剧剧痛痛伴伴病病情情迅迅速速恶恶化化：提提示示空空腔腔器器官官穿孔、脏器破裂和血管意外穿孔、脏器破裂和血管意外突然发作性剧痛：

32、突然发作性剧痛：如胆绞痛、肾绞痛如胆绞痛、肾绞痛突突然然发发作作性性疼疼痛痛并并很很快快加加重重：如如急急性性胰胰腺腺炎炎、小小肠扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂肠扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂疼疼痛痛逐逐渐渐发发作作并并渐渐进进加加剧剧：如如腹腹腔腔感感染染、腹腹膜膜炎炎、阑尾炎等阑尾炎等根据腹痛性质根据腹痛性质持持续续性性痛痛（钝钝痛痛、锐锐痛痛、刺刺痛痛）：如如急急性性胰胰腺腺炎炎、急性阑尾炎、肝胆疾患、肝癌等急性阑尾炎、肝胆疾患、肝癌等阵发性疼痛：阵发性疼痛：如肠绞痛、肾绞痛等如肠绞痛、肾绞痛等持持续续性性疼疼痛痛阵阵发发性性加加重重：常常见见于于急急性性胰胰腺腺炎炎，为为炎症合并梗阻所致炎

33、症合并梗阻所致钻钻顶顶样样痛痛阵阵发发性性发发作作: :呈呈辗辗转转不不安安：常常见见于于胆胆道道蛔虫症蛔虫症间间歇歇性性痉痉挛挛性性疼疼痛痛或或突突发发加加重重：如如胃胃肠肠炎炎；如如周周期期性性变变化化逐逐渐渐加加重重，间间歇歇时时疼疼痛痛减减轻轻，考考虑虑小小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。腹痛分诊要点腹痛分诊要点根据腹痛部位根据腹痛部位常见腹痛部位与疾病关系如下：常见腹痛部位与疾病关系如下：右上腹痛：右上腹痛：见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎中中上上腹腹及及脐脐部部痛痛：常常见见于于胃胃、十十二二指指肠肠的的各各种种病

34、病变、急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等变、急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等左左上上腹腹部部痛痛：可可见见于于脾脾脏脏各各种种病病变变，如如（脾脾破破裂裂）、左膈胸膜炎等、左膈胸膜炎等腹痛分诊要点腹痛分诊要点根据腹痛部位根据腹痛部位侧腹部腹痛（腰部）：侧腹部腹痛（腰部）：肾、输尿管的各种病变肾、输尿管的各种病变右右下下腹腹痛痛：常常见见于于急急性性阑阑尾尾炎炎、右右侧侧嵌嵌顿顿性性腹腹股股沟疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变沟疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变下下腹腹痛痛：常常见见于于急急性性盆盆腔腔炎炎、异异位位妊妊娠娠破破裂裂、痛痛经等经等腹痛分诊要点腹痛分诊要点腹痛分诊要点腹痛分诊要点根据腹痛部位

35、根据腹痛部位左左下下腹腹痛痛：常常见见于于急急性性乙乙状状结结肠肠炎炎症症、左左侧侧嵌嵌顿顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变部部位位不不定定或或弥弥漫漫性性腹腹痛痛：腹腹内内病病变变常常见见的的有有腹腹膜膜炎炎、急急性性肠肠穿穿孔孔、肠肠梗梗阻阻等等 ，腹腹外外病病变变常常见见的有糖尿病酮症酸中毒等的有糖尿病酮症酸中毒等放放射射痛痛、局局部部转转移移痛痛：如如胆胆囊囊炎炎致致上上腹腹痛痛可可放放射射至至右右肩肩胛胛下下；典典型型阑阑尾尾炎炎可可由由上上腹腹痛痛转转至至脐脐周周，再再转转移移至至右右下下腹腹；输输尿尿管管结结石石绞绞痛痛，疼疼痛痛可可向

36、向侧腹、腹股沟和会阴部放射侧腹、腹股沟和会阴部放射伴伴随随症症状状：阑阑尾尾炎炎、胆胆囊囊炎炎、化化脓脓型型胆胆管管炎炎常常伴伴发发热热，肝肝胆胆疾疾病病常常伴伴黄黄疸疸，急急性性腹腹腔腔内内出出血血常常伴伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等休克，血尿多见于肾、输尿管结石等根据诱因或加重因素根据诱因或加重因素 有有不不洁洁食食物物史史为为肠肠道道疾疾患患；胃胃穿穿孔孔多多为为饭饭后后腹腹痛痛；空空腹腹腹腹痛痛多多见见于于十十二二指指肠肠溃溃疡疡；脂脂肪肪餐餐及及酒酒后后（暴暴饮饮暴暴食食）后后，多多见见于于急急性性胰胰腺腺炎炎、胆胆道道和和胆囊疾患；胆囊炎胆石症腹痛常在夜间发作。胆囊疾患；胆囊炎

37、胆石症腹痛常在夜间发作。腹痛分诊要点腹痛分诊要点作业题作业题v一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近近3 3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用果用1 11010数字来比喻疼痛，病人说自己的数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛疼痛“大约相当于大约相当于7”7”。请说明如何用。请说明如何用PQRSTPQRST公式描述。公式描述。答答 案案 P P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。劳累导致。vQ Q（性质）：疼痛似刀绞一样（性质）：疼痛似刀绞一样vR R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。放射。vS S（程度）：（程度）：“大约相当于大约相当于7”7”。vT T（时间）：胸痛持续（时间）：胸痛持续3 3天，不能自行缓解，天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。且服药后疼痛也不能缓解。急诊预检分诊急诊预检分诊流程流程