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1、人禽流感人禽流感 浙江大学医学院浙江大学医学院 传染病学教研室传染病学教研室 阮阮冰冰1积华流行性感冒：流行性感冒：一个古老而沉重的话题一个古老而沉重的话题流行性感冒（流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一严重后果的传染病之一2积华20世纪流感三次世界性大流行世纪流感三次世界性大流行时时时时 间间间间毒株亚型毒株亚型毒株亚型毒株亚型死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数1918-19191918-1919年年年年H1N1流感病毒流感病毒约约约约500050005000
2、5000万人万人万人万人1957-19581957-1958年年年年H2N2流感病毒流感病毒约约约约100100100100万人万人万人万人1968-19691968-1969年年年年H3N2流感病毒流感病毒约约约约75757575万人万人万人万人3积华禽流感为何如此受到重视禽流感为何如此受到重视?几次全球性暴发的惨痛教训几次全球性暴发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗4积华什么是人禽流感什么是人禽流感?
3、人禽流感（人禽流感（humanavianinfluenza）是由甲型流感病是由甲型流感病毒（毒（Influenza virus）某些感染禽类亚型中的一些毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病株引起的急性呼吸道传染病临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡综合征等多种并发症而致人死亡5积华什么是人高致病性禽流感什么是人高致病性禽流感?根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病根据禽流感致病性的不同，可以将禽流
4、感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感最近国内外由最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感称禽流感病毒引起的人禽流感称人高人高致病性禽流感致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大，发病率和死亡率都很高，危害巨大6积华病原学病原学7积华流感病毒和禽流感病毒的关系流感病毒和禽流感病毒的关系流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒是正粘病毒科流感是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，由特异病毒属的一个成员，由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型，均能引起人类乙、丙三型，均能引起人类急性呼吸道传染病，其中甲、急性呼吸道传染
5、病，其中甲、乙型可引起人类流感流行，乙型可引起人类流感流行，乙、丙型仅能对人致病，甲乙、丙型仅能对人致病，甲型则可对人、猪、马、海洋型则可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病哺乳动物和禽致病禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒系甲型流感病毒系甲型流感病毒中的一些毒株，某些亚型中的一些毒株，某些亚型（H5、H7）对禽类有高致命对禽类有高致命性，但近年发现可传染给人性，但近年发现可传染给人8积华甲型（禽）流感病毒甲型（禽）流感病毒甲型甲型（禽（禽）流感病毒大多呈球形，直径）流感病毒大多呈球形，直径8080120120nmnm，有囊膜。有囊膜。基因组为单股负链基因组为单股负链RNARNA，在丙烯酰
6、胺在丙烯酰胺- -琼脂糖琼脂糖- -尿素凝胶上电泳尿素凝胶上电泳可得到可得到8 8个基因片断个基因片断依其外膜血凝素依其外膜血凝素( (A)A)和神和神经氨酸酶经氨酸酶( (N)N)蛋白的抗原蛋白的抗原性，目前可分为性，目前可分为1616个个H H亚亚型型( (H1H1H16)H16)和和9 9个个N N亚型亚型( (NlNlN9)N9)9积华H1H1H3H3亚型和型和N1N1、N2N2亚型与人流感有关亚型与人流感有关H5H5和和H7H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以（以H5N1H5N1、H7N7H7N7为代表）所引起的禽类疾病称为代表）所引起的禽类疾
7、病称高高致病性禽流感致病性禽流感( (high pathogenic influenza)high pathogenic influenza)近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3 H7N3 ），），具有启动具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁人类新的流感大流行的潜在威胁10积华H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）健康人红细胞（红色部分）11积华病毒病毒对紫外紫外线敏感，加敏感，加热551551小小时、60
8、106010分分钟或煮沸或煮沸2 2分分钟即被即被灭活；活；对大多数防腐消毒大多数防腐消毒药敏感。敏感。对低温抵抗力低温抵抗力较强强，在，在44可保存数周，在冷可保存数周，在冷冻的禽肉和的禽肉和骨髓中可存活骨髓中可存活1010个月。在干燥个月。在干燥尘埃中可存活埃中可存活2 2周，存在于周，存在于口腔、鼻腔和口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保便中的病毒由于受到有机物的保护，有，有较大的抵抗力。大的抵抗力。12积华中间宿主中间宿主( (猪猪) )同时感染同时感染同时感染同时感染人流感病毒人流感病毒人流感病毒人流感病毒H3N2H3N2禽流感病毒禽流感病毒H5N1H5N1? ?人病毒人病毒人
9、病毒人病毒H5H5N2N2人病毒人病毒人病毒人病毒H3H3N1N1人病毒人病毒人病毒人病毒H5N1H5N1禽病毒禽病毒H5H5N2N2禽病毒禽病毒H3H3N1N1禽病毒禽病毒H3N2H3N2流感病毒变异的多样性流感病毒变异的多样性( (抗原转变抗原转变抗原转变抗原转变) )13积华流行病学流行病学14积华患禽流感或携患禽流感或携带禽流感病毒的禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽等家禽其它禽其它禽类、野禽或猪也可成、野禽或猪也可成为传染源染源已有已有证据据显示病人也有可能成示病人也有可能成为传染源染源传染源传染源15积华野鸭等野鸭等水栖候鸟携带水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒最多，但它们对病毒
10、具有免疫力病毒具有免疫力禽流感病毒易感禽流感病毒易感动物物16积华家禽家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生候鸟候鸟候鸟候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一禽流感病毒易感禽流感病毒易感动物物17积华其它禽其它禽类有有鹌鹑、雉、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮、虎皮鹦鹉等，等，国外国外报道，已道，已发现带毒毒鸟类达达88种种禽流感病毒易感禽流感病毒易感动物物18积华活禽市场活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所可能是禽流感病毒传播的重要场所禽流感病毒易感禽流感病毒易感动物物19积华H5N1,H7N7H
11、1-16; N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10; N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主保存宿主中间宿主中间宿主(主要主要)中间宿主中间宿主(次要次要)中间宿主中间宿主(次要次要)H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H9N2H5N1,H7N7,H9N2鸡鸡虎虎猫猫海狮海狮狗狗马马人人人人鹅鹅H5N1H5N3H9N2H5N1斑头雁斑头雁H5N1猪猪鹌鹑鹌鹑鲸鲸野鸭野鸭流感病毒的自然分布及传播途经流感病毒的自然分布及传播途经流感病毒的自然分布及传播
12、途经流感病毒的自然分布及传播途经H9N220积华候候鸟是禽流感是禽流感风险最大的最大的传播途径播途径 野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。 鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交
13、叉感染。有可能与家禽接触，病原交叉感染。 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。传播途径。21积华主要主要经呼吸道呼吸道传播播通通过密切接触感染的禽密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染染的水等被感染目前尚缺乏人与人之目前尚缺乏人与人之间传播的确切播的确切证据据传播途径传播途径22积华什么因素决定流感是否大流行？什么因素决定流感是否大
14、流行？流感病毒的变异引起传播力的改变。流感病毒的变异引起传播力的改变。当一种新的当一种新的流感流感病毒出现时即发生大流行，它通过咳病毒出现时即发生大流行，它通过咳嗽和打喷嚏像普通嗽和打喷嚏像普通流感流感一样非常容易传播。由于它是一样非常容易传播。由于它是一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。这一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。这种情况很可能使感染大流行性种情况很可能使感染大流行性流感流感的人易患比普通的人易患比普通流流感感更为严重的疾病。更为严重的疾病。23积华人群普遍易感人群普遍易感1212岁以下儿童以下儿童发病率病率较高，病情高，病情较重重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染
15、禽流感家与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人禽密切接触人员为高危人群高危人群易感人群易感人群24积华25积华突然暴突然暴发，发病率高，病死率高病率高，病死率高季季节性不性不强强，来源常不明，来源常不明人人员和和车辆往来是往来是传播本病的重要因素，因播本病的重要因素，因扩散主要通散主要通过粪便中大量的病毒粒子便中大量的病毒粒子污染空气染空气流行特征流行特征26积华临床表现临床表现27积华潜伏期极不一致，从几小潜伏期极不一致，从几小时到几天，到几天，疾病常突然疾病常突然发生，迅速蔓延，病生，迅速蔓延，病鸡事事先往往没有任何症状就可先往往没有任何症状就可发生死亡生死亡症状症状变化多
16、端，从化多端，从隐性至致死性感染，性至致死性感染，取决于受害的禽种、年取决于受害的禽种、年龄、病毒、并、病毒、并发感染和感染和环境因素等境因素等病病鸡死亡前常表死亡前常表现精神沉郁、身体蜷精神沉郁、身体蜷缩、共、共济失失调、惊厥等中枢神、惊厥等中枢神经系系统和全身中毒症状，和全身中毒症状，肿头，眼，眼睑周周围浮浮肿，肉冠和肉垂，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，、出血甚至坏死，鸡冠冠发紫紫禽的表现禽的表现28积华29积华 重型患者病情重型患者病情发展迅速，展迅速，发病病1 1周内很快周内很快进展展为呼吸窘迫，肺部呼吸窘迫，肺部实变体征，随即体征，随即发展展为呼吸呼吸衰竭，即使接受衰竭，即使接受辅助
17、通气治助通气治疗，大多数病例仍然，大多数病例仍然死亡。死亡。还可出可出现肺炎、肺出血、胸腔肺炎、肺出血、胸腔积液、全血液、全血细胞减少、胞减少、肾功能衰竭、功能衰竭、败血症、休克及血症、休克及ReyeReye综合征等多种并合征等多种并发症。症。30积华感染感染H9N2H9N2亚型的患者通常型的患者通常仅有有轻微的微的上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状感染感染H7N7H7N7亚型的患者常表型的患者常表现为结膜炎膜炎重型患者大多重型患者大多为H5N1H5N1亚型病毒感染型病毒感染不同不同亚型的型的临床特点床特点31积华19971997年年5 5月月9 9日，香港一健康的日，香港一健康的3 3岁男童，
18、突然喉痛、干咳、男童，突然喉痛、干咳、发热，被被诊断断为咽喉炎并咽喉炎并给予抗生素及阿斯匹林，但症狀未改善。予抗生素及阿斯匹林，但症狀未改善。5 5月月1515日病童住院，日病童住院，发热不退，白不退，白细胞減少（胞減少（2 210109 9/ /mmmm3 3）。）。5 5月月1616日日转院，出院，出现呼吸困呼吸困难、反、反应迟钝，检查发现血氧减少，血氧减少，但胸部但胸部X X线无异常，无异常，脑部亦无感染部亦无感染证据。据。虽给予予辅助呼吸及广助呼吸及广谱抗生素，仍出抗生素，仍出现呼吸衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭及弥漫性血管衰竭及弥漫性血管內內凝血。凝血。全球首例人禽流感致死性病例的发现经过全
19、球首例人禽流感致死性病例的发现经过32积华5 5月月2121日死亡。尸解日死亡。尸解显示：肝、示：肝、肾微血管脂肪浸微血管脂肪浸润及雷氏症及雷氏症（ReyReys syndromes syndrome）等流感病等流感病变。对发病后第病后第1010天的气管抽液天的气管抽液进行培养，接种于行培养，接种于MDCKMDCK细胞及恒河猴胞及恒河猴LLC-MK2LLC-MK2细胞，胞，2 23 3天后形成天后形成细胞病胞病变，以，以单克隆抗体克隆抗体荧光染色光染色法确定法确定为甲型流感病毒，命名甲型流感病毒，命名为A/Hong Kong/156/97A/Hong Kong/156/97，病毒无法病毒无法被
20、被H1H1、H3H3抗体抑制，只可被抗体抑制，只可被A/Tern/South Africa/61A/Tern/South Africa/61（H5N3H5N3）抗抗体抑制，体抑制，证明明为H5H5亚型。型。33积华同年同年8 8月月经荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心经荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心（CDC）先后鉴定为先后鉴定为H5N1禽流感病毒。禽流感病毒。在随后的几个月中，共有在随后的几个月中，共有1818个人感染禽流感病毒，其中个人感染禽流感病毒，其中6 6人死人死亡。亡。为了阻止了阻止H5N1H5N1禽流感病毒禽流感病毒进一步向人一步向人类传播，香港特区播，香港特区
21、政府宰政府宰杀了了130130万只家万只家鸡。这也是目前被也是目前被认为是世界上最是世界上最严重重的一次人禽流感暴的一次人禽流感暴发。 34积华中国第一例成功救中国第一例成功救治的人禽流感患者治的人禽流感患者贺俊尧贺俊尧35积华实验室检查实验室检查36积华血常血常血常血常规检查规检查：白白细胞胞总数一般不高或降低。重型患数一般不高或降低。重型患者多有白者多有白细胞胞总数及淋巴数及淋巴细胞下降胞下降胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查：可可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸浸润，但缺乏特异性。重型患者可，但缺乏特异性。重型患者可显示示单侧或双或双侧肺炎，少数可伴有胸腔肺炎，少
22、数可伴有胸腔积液等液等常规检查常规检查37积华禽流感病毒抗体禽流感病毒抗体禽流感病毒抗体禽流感病毒抗体检测检测：采用血凝抑制采用血凝抑制试验、补体体结合合试验或或酶酶联免疫吸附免疫吸附试验，检测发病初期和恢复期双份血病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度，如有清禽流感病毒抗体滴度，如有4 4倍或以上升高，有助于倍或以上升高，有助于回回顾性性诊断断病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：从呼吸道从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒胞）中分离禽流感病毒病原学检查病原学检查38积华病毒抗原及基因病毒抗原
23、及基因病毒抗原及基因病毒抗原及基因检测检测：采用免疫采用免疫荧光法（或光法（或酶酶联免疫法）免疫法），检测呼吸道呼吸道标本中的甲型流感病毒核蛋白抗原（本中的甲型流感病毒核蛋白抗原（NPNP）及禽流感病毒及禽流感病毒H H亚型抗原。型抗原。还可采用可采用RT-PCRRT-PCR法，法，检测禽禽流感病毒流感病毒亚型特异性型特异性H H抗原基因抗原基因39积华诊诊 断断40积华诊断依据诊断依据诊诊断依据：断依据：断依据：断依据：根据流行病学史、根据流行病学史、临床表床表现及及实验室室检查结果，排除其他疾病后，可作出人禽流感的果，排除其他疾病后，可作出人禽流感的诊断断流行病学史：流行病学史：流行病学史
24、：流行病学史：指指发病前一周内曾到病前一周内曾到过禽流感暴禽流感暴发疫疫点，或与被感染的禽点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人室工作人员。目。目前不排除与患者有密切接触者有患病的可能前不排除与患者有密切接触者有患病的可能41积华人禽流感诊疗方案（试行）人禽流感诊疗方案（试行）1 1医学医学医学医学观观察病例：察病例：察病例：察病例：有流行病学史，有流行病学史，1周内出现临床表现者。周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。周内出现临床表现者
25、。2 2疑似病例：疑似病例：疑似病例：疑似病例：有流行病学史和临床表现，采用甲型流感病有流行病学史和临床表现，采用甲型流感病毒毒H亚型单克隆抗体在患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中查亚型单克隆抗体在患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中查到相应特异性抗原，或到相应特异性抗原，或RT-PCR扩增出扩增出H亚型基因。亚型基因。3 3确确确确诊诊病例：病例：病例：病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒或采用泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR检测到检测到禽流感禽流感H亚型病毒基因，且双份血清抗禽流感病毒抗体滴度亚型病毒基因
26、，且双份血清抗禽流感病毒抗体滴度恢复期较发病初期有恢复期较发病初期有4倍或以上升高者。确诊的金标准是分倍或以上升高者。确诊的金标准是分离到病毒并得到血清学证实。离到病毒并得到血清学证实。42积华预预 后后 大多数病例预后良好，病程短，恢复快，且不留后大多数病例预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。遗症。 少数患者特别是年龄较大、未能早期治疗的少数患者特别是年龄较大、未能早期治疗的H5N1感染者，病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫感染者，病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、
27、休克及能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可综合征等多种并发症，可导致死亡。导致死亡。43积华治治 疗疗44积华隔离和对症治疗隔离和对症治疗隔离：隔离：隔离：隔离：对疑似和确疑似和确诊患者患者应进行隔离治行隔离治疗，防止病，防止病情情恶化及疾病化及疾病扩散。散。对对症治症治症治症治疗疗：可可应用解用解热药、缓解鼻解鼻黏黏膜充血膜充血药、止、止咳祛痰咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水它水杨酸制酸制剂的的药物，避免引起儿童物，避免引起儿童ReyeReye综合征。合征。 45积华抗病毒治疗抗病毒治疗应在在发病病4848小小时内内试用抗流
28、感病毒用抗流感病毒药物物两两类药物：物： 神神经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂 离子通道离子通道M2M2阻滞阻滞剂46积华神神经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力病毒的致病力奥司他韦（奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前达菲）是目前WHO确认和推荐的人确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和和H9N2均有抑制均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效成人每日成人每日150mg，儿童儿童
29、3mg/kg，均分均分2次口服，疗程次口服，疗程5天天本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景不易引起抗药性，有较好的应用前景越南已发现达菲耐药株越南已发现达菲耐药株47积华离子通道离子通道M2阻滞阻滞剂通过干扰病毒通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒复制，早期应离子通道活性来抑制流感病毒复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后金刚烷胺成人每日金刚烷胺成人每日100200mg，儿童儿童5mg/kg，分分2次口服，次
30、口服，疗程疗程5天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服1次次治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性48积华重型患者治疗重型患者治疗重型患者入重型患者入ICUICU治治疗，加，加强强营养支持并防止交叉感染养支持并防止交叉感染积极极进行氧行
31、氧疗，保持患者血氧分，保持患者血氧分压6060mmHgmmHg。如低氧血症不能如低氧血症不能纠正，正，应及及时进行机械通气治行机械通气治疗，可采取低潮气量（，可采取低潮气量（6 6ml/kgml/kg）并适并适当加用呼气末正当加用呼气末正压（PEEPPEEP）的保的保护性肺通气策略。同性肺通气策略。同时加加强强呼吸呼吸道道护理，防止机械通气的相关合并症理，防止机械通气的相关合并症可短期可短期给予予肾上腺皮上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同激素改善毒血症及呼吸窘迫，同时采取相采取相应措施，防治措施，防治继发细菌感染及多菌感染及多脏器功能衰竭器功能衰竭49积华预预 防防50积华监测及控制传染源监
32、测及控制传染源加加强强禽禽类疾病的疾病的监测，一旦，一旦发现禽流感疫情，禽流感疫情，动物防疫部物防疫部门应立立即封即封锁疫区，将高致病性禽流感疫区，将高致病性禽流感疫点周疫点周围半径半径3 3公里范公里范围划划为疫区，疫区，捕捕杀疫区内的全部家禽，并疫区内的全部家禽，并对疫疫区区5 5公里范公里范围内的易感禽内的易感禽类进行行强强制性疫苗制性疫苗紧急免疫接种。急免疫接种。51积华加加强强对密切接触禽密切接触禽类人人员的的监测，一旦出，一旦出现流感流感样症状，症状，应立即立即进行流行病行流行病学学调查，采集，采集标本并送至本并送至指定指定实验室室检测，以明确，以明确病原。病原。52积华切断传播途
33、径切断传播途径发生禽流感疫情后，发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。销毁或深埋。53积华医院诊室要彻底消毒，医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。接触后应洗手。54积华加强检测标本和实验室毒加强检测标本和实验室毒株的管理，
34、进行禽流感病株的管理，进行禽流感病毒分离的试验室应达到毒分离的试验室应达到P3级标准。严格执行操作规级标准。严格执行操作规范，防止医院感染和实验范，防止医院感染和实验室感染及传播。室感染及传播。55积华保护易感人群保护易感人群因禽流感病毒高度易因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人，目前尚无商品化的人用用H5N1H5N1疫苗疫苗对密切接触者可密切接触者可试用抗流感病毒用抗流感病毒药物或按中医物或按中医药辨辨证施治施治56积华勤洗手：人禽流感大多数从手勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口播到口/ /鼻鼻不扎堆：减少在人群密集公共不扎堆：减少在人群密集公共场所久留所久留吃熟食：避免吃熟食：避免进食
35、不熟的食不熟的鸡鸭蛋、肉蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生尤其野生动物物勤通勤通风：办公室及家里注意通公室及家里注意通风换气气普通人群如何普通人群如何预防人禽流感？防人禽流感？57积华要点回顾要点回顾58积华引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人，引起引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人，引起引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人，引起引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人，引起人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感，简称为，简称为，简称为，简称为“人禽流感人禽流感人禽流感人禽流感”人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛
36、、鼻人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、鼻人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、鼻人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、鼻塞、酸痛等，严重者容易引起肺炎甚至死亡塞、酸痛等，严重者容易引起肺炎甚至死亡塞、酸痛等，严重者容易引起肺炎甚至死亡塞、酸痛等，严重者容易引起肺炎甚至死亡诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与特诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与特诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与特诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与特殊化验殊化验殊化验殊化验人禽流感是可防可控的：人禽流感是可防可控的：人禽流感是可防可控的：人禽流感是可防可控的：勤洗手、不扎堆、吃熟食、勤洗手、不扎堆、吃熟食、勤洗手、不扎堆、吃熟食、勤洗手、不扎堆、吃熟食、躲病禽、勤通风躲病禽、勤通风躲病禽、勤通风躲病禽、勤通风 59积华60积华61积华 世界卫生组织认为：世界卫生组织认为：世界卫生组织认为：世界卫生组织认为：另一次流感大流行另一次流感大流行62积华
