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1、肺癌放射治疗现状及新进展肺癌放射治疗现状及新进展放疗一科放疗一科背景背景肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程中，53.6病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45.6的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌的治疗中，64.3的病例需要接受放射治疗，45.9的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。放疗可作为病灶可切除的可手术的患放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患者原因不愿
2、手术或病灶不可切除患者的主术、患者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗要局部治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。方式。现状现状一一. .非小细胞肺癌非小细胞肺癌1.1.、期（期（T1-3N0-1M0T1-3N0-1M0）GTVGTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内病灶。病灶。CTVCTV：鳞癌：鳞癌GTV+6mmGTV+6mm腺癌腺癌GTV+8mmGTV+8mm1.1.不预防照射淋巴引流区不预防照射淋巴引流区2.2.PTVPTV：CTV+ITVCTV+ITV（呼吸动度）（呼吸动度）
3、+ +摆位误差（加速器、摆位误差（加速器、CTCT模拟机）模拟机）约约 10mm10mm剂量：剂量：DT66Gy/33fDT66Gy/33f若若T T较小（较小（5cm5cm）可采用大分割）可采用大分割(SBRT)(SBRT)，5Gy*12f5Gy*12f或或6Gy*10f6Gy*10f背背 景景2.2.局部晚期：局部晚期：AA、BBGTVGTV：原发肿瘤（不包括肺不张）：原发肿瘤（不包括肺不张）+ +阳性淋巴结（短径阳性淋巴结（短径10mm10mm或或同一部位同一部位33个）个）CTVCTV：鳞癌：鳞癌GTV+6mmGTV+6mm腺癌腺癌GTV+8mmGTV+8mm+ +同侧肺门同侧肺门+
4、+相邻易转移淋巴引流区相邻易转移淋巴引流区PTVPTV：CTV+ITV+CTV+ITV+摆位误差（约摆位误差（约7-10mm7-10mm）剂量：单纯放疗剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f,DT60-70Gy/30-35f,配合化疗适当降低剂量配合化疗适当降低剂量 二二二二. . . .小细胞肺癌（全身化疗小细胞肺癌（全身化疗小细胞肺癌（全身化疗小细胞肺癌（全身化疗局部放疗）局部放疗）局部放疗）局部放疗）GTVGTVGTVGTV：CTCTCTCT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）下可见病灶（化疗后肺窗勾画）下可见病灶（化疗后肺窗勾画）下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+ + + +阳性淋巴结（阳
5、性淋巴结（阳性淋巴结（阳性淋巴结（化化化化 疗前）疗前）疗前）疗前）CTVCTVCTVCTV：GTV+8mm+GTV+8mm+GTV+8mm+GTV+8mm+阳性淋巴结引流区阳性淋巴结引流区阳性淋巴结引流区阳性淋巴结引流区PTVPTVPTVPTV：CTV+ITV+CTV+ITV+CTV+ITV+CTV+ITV+摆位误差（约摆位误差（约摆位误差（约摆位误差（约7-10mm7-10mm7-10mm7-10mm）治疗剂量：化疗后达治疗剂量：化疗后达治疗剂量：化疗后达治疗剂量：化疗后达CRCRCRCR者者者者DT50Gy/25fDT50Gy/25fDT50Gy/25fDT50Gy/25f，有残余病灶者
6、，有残余病灶者，有残余病灶者，有残余病灶者DT54-DT54-DT54-DT54-60Gy/27-30f60Gy/27-30f60Gy/27-30f60Gy/27-30f 研究目的研究目的常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制2010年NCCN指南肺部肿瘤SBRT方案和适应症周围型肺癌周围型肺癌VSVS中央型肺癌中央型肺癌肺部肿瘤SBRT方案和适应症新技术新技术n nPET-CT：鉴别阳性淋巴结及肺不张但其空间分辨率较低，应结合多排CT，最佳结合为图像融合技术新技术新技术4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响，并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三维重建中，形成动态的四维CT图像。新技术新技术n nABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内扩边！新技术新技术n n主动门控呼吸治疗图示：新技术新技术三维肺癌靶区图像存在争议n n1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序贯化放疗患者，国外研究发现74Gy可以显著延长患者生存期。n n2.是否行预防性PCIn n3.危及器官限量：肺肺(V5,V20,MLD)(V5,V20,MLD)脊髓（安全剂量脊髓（安全剂量Max45GyMax45Gy，国外认为，国外认为50Gy50Gy）ThankThankyou!you!
