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1、二、血管体循环的动脉体循环的动脉1、主动脉、头颈部动脉、锁骨下动脉、上肢的动脉、胸部的动脉、腹部的动脉、髂总动脉8、下肢的动脉 体循环的动脉主干，可分为三体循环的动脉主干，可分为三部分。部分。 升主升主A A：左心室主左心室主A A口口胸骨角水平，胸骨角水平，在起始部发出在起始部发出左、右冠状左、右冠状A A 主主A A弓：弓：胸骨角水平胸骨角水平第第4 4胸椎下缘胸椎下缘水平，凸侧由右水平，凸侧由右左发出左发出头臂干、左颈头臂干、左颈总总A A和和左锁骨下左锁骨下A A 。 降主降主A A：第第4 4胸椎下缘水平胸椎下缘水平第第4 4腰椎，腰椎，末端分为末端分为左、右髂总左、右髂总A A。
2、降主动脉以膈降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为的主动脉裂孔为界分为胸主动脉胸主动脉和和腹主腹主动脉动脉两部。两部。主动脉头颈部的动脉头颈部的动脉 颈内动脉颈内动脉 颈总动脉颈总动脉 颈外动脉颈外动脉体循环的静脉体循环的静脉 体循环的静脉包括体循环的静脉包括上腔静脉系上腔静脉系、下腔静脉系下腔静脉系和和心静脉系心静脉系。 静脉的特点是：静脉的特点是： 1 1、腔大壁薄；、腔大壁薄； 2 2、管壁内有静脉瓣；、管壁内有静脉瓣； 3 3、可分为浅静脉和深静脉。、可分为浅静脉和深静脉。淋巴系统淋巴系统一、淋巴管道一、淋巴管道二、淋巴结二、淋巴结三、脾三、脾一、淋巴管道一、淋巴管道（一）毛细淋巴管（一）毛
3、细淋巴管 以粗大的盲端起于组织间隙。比以粗大的盲端起于组织间隙。比cap.cap.略粗略粗与与capcap比较，具有以下特点：比较，具有以下特点： 1 1、是以膨大的盲端起于组织间隙，而、是以膨大的盲端起于组织间隙，而capcap是联系是联系A A、V V的通道；的通道； 2 2、管壁由单层内皮细胞构成，无基膜和外周细胞。、管壁由单层内皮细胞构成，无基膜和外周细胞。故其管壁通透性大于毛细血管。故其管壁通透性大于毛细血管。二、淋巴管道二、淋巴管道（二）淋巴管（二）淋巴管 毛细淋巴管在回流过程中逐渐汇合形成淋巴管。毛细淋巴管在回流过程中逐渐汇合形成淋巴管。 管径管径细、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠状。
4、细、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠状。 可分为：可分为： 浅淋巴管：浅淋巴管：居皮下，收集皮肤和皮下组织的淋巴。居皮下，收集皮肤和皮下组织的淋巴。 深淋巴管深淋巴管：与深静脉伴行，收集肌肉内脏的淋巴与深静脉伴行，收集肌肉内脏的淋巴一、淋巴管道一、淋巴管道（三）、淋巴干（三）、淋巴干 全身的淋巴管道最后汇集成全身的淋巴管道最后汇集成9 9条淋巴干：条淋巴干： 左、右颈干左、右颈干（收集头颈部淋巴）（收集头颈部淋巴） 左、右锁骨下干左、右锁骨下干（收集上肢淋巴）（收集上肢淋巴） 左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干（收集胸部淋巴）（收集胸部淋巴） 左、右腰干左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成对脏器）（收
5、集下肢、盆部和腹部成对脏器） 肠干肠干（收集腹部不成对脏器淋巴）（收集腹部不成对脏器淋巴）一、淋巴管道一、淋巴管道（四）、淋巴导管（四）、淋巴导管 1 1、胸导管：胸导管：长约长约30-40cm30-40cm，起自第一腰椎前面的起自第一腰椎前面的乳糜池，穿膈的主动脉裂孔入胸，出胸廓上口达颈根乳糜池，穿膈的主动脉裂孔入胸，出胸廓上口达颈根部，注入左静脉角。开口处有瓣膜。收集腹盆部、双部，注入左静脉角。开口处有瓣膜。收集腹盆部、双下肢、左半头颈、左上肢和左半胸的淋巴。下肢、左半头颈、左上肢和左半胸的淋巴。 2 2、右淋巴导管：右淋巴导管：位于右颈根部，长约位于右颈根部，长约1.5cm1.5cm。由
6、由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成。注入右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成。注入右静脉角。收集右半头颈、右上肢和右半胸部的淋巴。右静脉角。收集右半头颈、右上肢和右半胸部的淋巴。淋巴导管淋巴导管二、淋巴结二、淋巴结 淋巴管在向心回流途中要经过一系列的淋巴管在向心回流途中要经过一系列的淋巴结。淋巴结。 淋巴结呈圆形或椭圆形小体。除对淋巴结呈圆形或椭圆形小体。除对淋巴进行过滤外，还把自身产生的淋巴细胞淋巴进行过滤外，还把自身产生的淋巴细胞释放入淋巴中。当某器官或部位发生病变时，释放入淋巴中。当某器官或部位发生病变时，病原体可沿淋巴管到达相应的局部淋巴结。病原体可沿淋巴管到达相应的局部淋
7、巴结。使之体积增大。使之体积增大。 三、脾三、脾 位于左季肋区，平对第位于左季肋区，平对第9-119-11肋。肋。 呈呈椭椭圆圆形形，分分脏脏、膈膈两两面面，前前、后后两两端端，上上、下下两两缘缘，上上缘缘有有2-32-3个个脾脾切切迹迹。在在脾脾的的附附近有时可见副脾。近有时可见副脾。 脾脾的的是是重重要要的的淋淋巴巴器器官官，参参与与机机体体免免疫疫反反应，还有储血和造血等功能。应，还有储血和造血等功能。脾脾第二节第二节 心脏的生物电心脏的生物电活动活动2.特殊分化心肌细胞特殊分化心肌细胞：收缩功能基本丧失收缩功能基本丧失 自律细胞：自律细胞：窦房结、房室交界窦房结、房室交界(房结区房结区
8、 、 结希区结希区) 房室束及左右分支、浦肯野纤维房室束及左右分支、浦肯野纤维 非自律细胞非自律细胞：结区结区 1.1.工作细胞：工作细胞：无自律性无自律性 心房肌、心室肌心房肌、心室肌一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类 1.RP:1.RP:1.RP:1.RP:u工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础( (心室肌心室肌心室肌心室肌) )（二）心肌细胞的跨膜电位（二）心肌细胞的跨膜电位机制：机制：机制：机制：和神经及骨骼肌细胞的和神经及骨骼肌细胞的和神经及骨骼肌
9、细胞的和神经及骨骼肌细胞的RPRPRPRP相同相同相同相同 -90mv -90mv动画动画动画动画正常值正常值（人、哺）：（人、哺）：2.AP:2.AP:神神经经细细胞胞心心室室肌肌细细胞胞即即即即K+平衡电位平衡电位。激活快，失活快。激活快，失活快。 可被河豚毒素（可被河豚毒素（TTXTTX）阻断。阻断。l膜电位膜电位膜电位膜电位-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV 历时历时历时历时1 1 1 12ms2ms2ms2ms 阈电位阈电位阈电位阈电位-70mV-70mVl l快快(Na(Na+ +) )通道特点：通道特点：l l离子流基础离子流基础Na
10、Na+ +内流内流内流内流1.1.去极化过程去极化过程0 0期期（去极化期）（去极化期） 电压依从性电压依从性n快反应动作电位快反应动作电位APAP的的0 0期是由期是由NaNa+ +快速内流形成；快速内流形成；n快反应细胞快反应细胞APAP表现为快反应表现为快反应APAP的心肌细胞的心肌细胞; ; 包括心房肌细胞、心室肌细胞、包括心房肌细胞、心室肌细胞、房室束、房室束、房室束、房室束、浦肯野细胞。浦肯野细胞。NaNa+ +内流内流内流内流 K K+ + 外流外流2.复极过程（复极过程（ 1、2、3、4期）期）复极复极1期期(快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期): ):l l膜电
11、位膜电位膜电位膜电位 +30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV 历时历时历时历时 10ms10ms10ms10msl l离子流基础离子流基础KK+ +外流外流外流外流与与0 0期共同构成锋电位。期共同构成锋电位。KK+ +外流外流外流外流复极复极2期期( (平台期）平台期）平台期）平台期）: :l l膜电位膜电位膜电位膜电位 0mV0mV0mV0mV 历时历时历时历时 100100100100150ms150ms150ms150ms特征所在特征所在l l离子流基础离子流基础CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+ +外流外流外流外流l l慢慢(Ca2+)通道特点：
12、通道特点： 激活慢、失活慢激活慢、失活慢电压依从性电压依从性 可被可被MnMn2+2+ 、维拉帕米阻断。维拉帕米阻断。CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+ +外流外流外流外流复极复极3期期( (快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）: :l l膜膜电电位位膜膜电电位位 0 0m m V V- - 9 90 0m m V V0 0m m V V- - 9 90 0m m V V 历历 时时历历 时时 1 1 0 0 0 01 1 0 0 0 0 1 15 50 0m m s s1 15 50 0m m s sl l离子流基础离子流基础KK+ +外流外流外流外流KK+
13、+外流外流外流外流4期期( (恢复期）恢复期）恢复期）恢复期）: :膜膜电电位位稳稳定定于于 - - 9 90 0m m V V 离子泵转运离子泵转运l恢复膜两侧离子分布：恢复膜两侧离子分布： NaNa+ +-K-K+ +泵：泵：3Na3Na+ +出，出，2K2K+ +入入 动画动画 NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换体：交换体：3Na3Na+ +入，入，1Ca1Ca2+2+出出K+ 外流外流Ca2+内流内流K+ 外流外流K+ 外流外流 Na+ 内流内流NaNa+ + K K+ + 泵活动泵活动CaCa2 2 Na Na交换体交换体 小结：小结：心室肌细胞动作电位的形成心室肌细胞动作电位的
14、形成2.2.窦房结窦房结P P细胞细胞由由0 0、3 3、4 4期组成期组成, , 无明显无明显1 1、2 2期。期。(1)AP特点：特点：最大复极电位最大复极电位(-70mV)和阈电位和阈电位(-40mV)的绝对值均小于浦肯野的绝对值均小于浦肯野细胞细胞.0期去极化速度期去极化速度慢慢 (约约10V/s), 幅度低幅度低(约约70mV)4期去极化期去极化速度快速度快 (约约0.1V/s)动画动画CaCa2+2+内流内流 0 0期：期： 3 3期：期： K K+ +外流外流 4 4期：期：(2)(2)机制：机制： NaNa+ +内流内流 进行性增强的内向离子流进行性增强的内向离子流IfIf。但
15、其作用远不如但其作用远不如IkIk衰减。衰减。CaCa2 2内流内流 CaCa2+2+内流内流（慢钙通道（慢钙通道（慢钙通道（慢钙通道) )K K+ + 外流外流 K K外流外流 ( (主主) )n慢反应动作电位慢反应动作电位APAP的的0 0期是由期是由CaCa+ +缓慢内流形成；缓慢内流形成；n慢反应细胞慢反应细胞APAP表现为慢反应表现为慢反应APAP的心肌细胞的心肌细胞; ; 包括窦房结细胞、房室交界细胞包括窦房结细胞、房室交界细胞三、心肌细胞的生理特性 自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械特性机械特性（一）自动节律性（一）自动节律性( (autor
16、hythmicityautorhythmicity) )不同部位自律细胞自律性高低不一不同部位自律细胞自律性高低不一: : 在没有外来刺激的条件下，心肌能够在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。自动发生节律性兴奋的特性。1.概念：概念：2.来源来源:自律细胞自律细胞3.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结窦房结窦房结窦房结 房室交界房室交界房室交界房室交界( (结区除外结区除外结区除外结区除外) ) 房室束房室束房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维100100100100次次次次/ / / /分分分分 50505050次次次次/ / / /分分分分 40-5040-5040-5040-50次次次次/ / / /分分分分 25252525次次次次/ / / /分分分分正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结窦房结窦房结潜在起搏点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点窦性心律窦性心律异位起搏点异位起搏点窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织5.5.影响自律性的主要因素影响自律性的主要因素: :4 4期自动去极速度期自动去极速度4.4.自律性产生的原理自律性产生的原理: : 4 4期自动去极化期自动去极化
