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1、预防接种基础知识*市疾控中心 * 2009年3月一、基本概念u预防接种预防接种是国家免疫规划工作的初级阶段和重是国家免疫规划工作的初级阶段和重要组成部分，而要组成部分，而计划免疫计划免疫和和国家免疫规划国家免疫规划是预是预防接种的发展和完善。防接种的发展和完善。u预防接种预防接种 利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。u计划免疫计划免疫 根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目
2、的。它的基本要素包括目的性强，科学的免疫规划和免疫策略，建立有效的监测、评价和传染病控制系统。u免疫规划免疫规划 计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。 免疫规划理论与实践免疫规划理论与实践u接种人员接种人员（合法的）（合法的） 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执
3、业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；u接种单位接种单位（合法的）（合法的） 经县级人民政府卫生主管部门依照条例规定指定的医疗卫生机构，承担预防接种工作。县级人民政府卫生主管部门指定接种单位时，应当明确其责任区域。3个条件：具有医疗机构执业许可证件；具有医疗机构执业许可证件；具有合法的接种人员具有合法的接种人员具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。和冷藏保管制度。u免疫程序免疫程序 对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。u常规接种常规接种 接种单位按
4、照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。u应急接种应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。如麻疹流行后的应急接种。u群体性接种群体性接种 在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。如地震灾区部署的甲肝、乙脑疫苗接种。 二、国家免疫规划发展历程第一阶段：计划免疫前期第一阶段：计划免疫前期 1978年前第二阶段：计划免疫时期第二阶段：计划免疫时期 1978年-2000年 第三阶段：免疫规划时期第三阶段：免疫规划时期 2001年后 1978年-2000年期间2020世纪世纪5050年
5、代：全国开展普种牛痘。年代：全国开展普种牛痘。2020世纪世纪6060年代：年代：基本消灭天花基本消灭天花；逐步在全国开展；逐步在全国开展BCG BCG 、OPVOPV、DPTDPT和和MVMV的接种。的接种。2020世纪世纪7070年代：每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种；年代：每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种；1978年前19781978年年：开始实施儿童计划免疫：开始实施儿童计划免疫：“四苗四苗”防六病。防六病。19821982年：统一儿童免疫程序；开展计划免疫冷链建设。年：统一儿童免疫程序；开展计划免疫冷链建设。19861986年年：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组
6、，：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定确定每年每年4 4月月2525日为日为“全国儿童预防接种日全国儿童预防接种日”。19871987年：卫生部首次颁布年：卫生部首次颁布计划免疫技术管理规程计划免疫技术管理规程。19881988年年：全国实现：全国实现以省为单位以省为单位儿童免疫接种儿童免疫接种率达到率达到85%85%目标；目标；19901990年年：全国实现：全国实现以县为单位以县为单位儿童免疫接种儿童免疫接种率达到率达到85%85%目标。目标。19951995年年：全国实现：全国实现以乡为单位以乡为单位儿童免疫接种儿童免疫接种率达到率达到85%85%目标；目标；1997199
7、7年：开始实施全国加速麻疹控制规划。年：开始实施全国加速麻疹控制规划。20002000年年1010月月：全国实现：全国实现无脊灰无脊灰目标。目标。2001年后20022002年：将乙肝疫苗纳入计划免疫。年：将乙肝疫苗纳入计划免疫。20052005年年6 6月月1 1日：日：疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例施行。施行。20052005年年9 9月：卫生部下发月：卫生部下发预防接种工作规范预防接种工作规范。20062006年年4 4月：卫生部和国药局下发月：卫生部和国药局下发疫苗储存和运输管理疫苗储存和运输管理规范规范。20072007年年7 7月：浙江省将麻腮风疫苗纳入省级免
8、疫规划。月：浙江省将麻腮风疫苗纳入省级免疫规划。20082008年年3 3月：五部委下发月：五部委下发关于实施扩大国家免疫规划的关于实施扩大国家免疫规划的通知通知。20082008年年7 7月月1 1日：正式实施扩大免疫规划。（十四苗防十五日：正式实施扩大免疫规划。（十四苗防十五病）病）三、疫苗的一般常识n疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成，用于预防疾病的主动免疫制剂。疫苗按剂型可分为液体和冻干，按成分分为普通和提纯，按品种可分为单价和多价，按有否吸附剂可分为吸附和非吸附，而按性质可分为灭活疫灭活疫苗苗、减毒活疫苗减毒活疫苗、组分疫苗、基因工程疫苗 、合成疫苗 和核酸
9、疫苗 六大类。减毒活疫苗减毒活疫苗：通过对“野”病毒或细菌减毒而制备，仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁殖能力，丧失了致病力。 如：如：卡介苗、口服脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗灭活疫苗：灭活疫苗：用免疫原性强的病原微生物或其代谢产物经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后，采取物理、化学方法使病原微生物灭活后制成，丧失致病力，保留抗原性 。 如：如：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、A群流脑和A+C群流脑疫苗两类苗的区别减毒活疫苗减毒活疫苗灭活疫苗灭活疫苗优点优点1.类似自然感染过程，在机体内可复制增殖，类似自然感染过程，在机体内可复制增殖
10、，免疫作用时间长，免疫作用时间长，1次免疫，可产生持久免疫次免疫，可产生持久免疫1.较稳定，易于保存和运输较稳定，易于保存和运输2.免疫效果较牢固，可形成局部和全身免疫免疫效果较牢固，可形成局部和全身免疫2.不受循环抗体影响不受循环抗体影响3.除注射接种（通常为皮下注射）外，可采取除注射接种（通常为皮下注射）外，可采取自然感染的途径（如口服、喷雾等）进行免自然感染的途径（如口服、喷雾等）进行免疫疫3.安全性好，能杀灭任何可能污染安全性好，能杀灭任何可能污染的生物因子的生物因子缺点缺点1.不稳定，不易于保存和运输；易受光和热影不稳定，不易于保存和运输；易受光和热影响响1.在灭活过程中可能损害或改
11、变有在灭活过程中可能损害或改变有效的抗原决定簇，需多次注射，并效的抗原决定簇，需多次注射，并要进行加强免疫要进行加强免疫2.疫苗中可能污染不利的因子疫苗中可能污染不利的因子2.产生免疫效果维持时间短，不产产生免疫效果维持时间短，不产生局部抗体；生局部抗体；3.受循环抗体、病毒等因素影响，所有干扰病受循环抗体、病毒等因素影响，所有干扰病原微生物在体内繁殖的因素，都可引起疫苗原微生物在体内繁殖的因素，都可引起疫苗免疫失败免疫失败3.只能通过注射方式接种只能通过注射方式接种4.在体内有毒力返祖的潜在危险（如疫苗相关在体内有毒力返祖的潜在危险（如疫苗相关性麻痹型脊灰，性麻痹型脊灰，VAPP）5.免疫缺
12、陷患者（如免疫缺陷患者（如HIV感染）或正接受免疫感染）或正接受免疫抑制治疗病人可引起严重或致命的反应抑制治疗病人可引起严重或致命的反应目前我市所使用的疫苗n第一类疫苗：卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破三联疫苗、白破二联疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、麻腮风疫苗、麻风疫苗、甲肝减毒活疫苗。n第二类疫苗：灭活甲肝疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）、水痘疫苗、流感疫苗等。n第一类疫苗使用方法见附表，第二类疫苗使用按说明书要求。常用疫苗免疫程序、接种途径、常用疫苗免疫程序、接种途径、剂量、次数一量、次数一览表表（2008年年7月月1日起日起实行）行）疫苗名疫苗名称称免疫
13、程序免疫程序接种部位接种部位接接种种途途径径剂量量次次数数禁忌症禁忌症备注注卡介苗出生即可左上臂三角肌中部略下处皮内0.1ml11、患结核病急性传染病肾炎心脏病者；2、湿疹及其他皮肤病；3、患免疫缺陷症卡疤不明显者：6个月1周岁，作试验，为阴性者方可注射；1周岁以上者，有明确接种史者，不注射。7岁人群不注射乙肝0、1、6个月程序上臂外侧三角肌中部肌内0.5ml31、发热患急性或慢性严重疾病者；2、对酵母成分过敏者1针与2针应大于28天，2针与3针应大于60天。免免费对象象为2002年年1月月1日以后出生的儿童，再次注射要收日以后出生的儿童，再次注射要收费，对乙肝表面抗原阳性母亲所生者用10ug
14、乙肝疫苗，可同时在不同部位注射乙肝高价免疫球蛋白100u百白破（无细胞）3、4、5月程序18-24月上臂外侧三角肌肌内0.5ml41、有癫痫神经系统疾病及惊厥史者；2、有过敏史者；3、患急性传染病及发热者暂缓接种2007年年1月月1日以后出生儿童无日以后出生儿童无细胞百白破第四胞百白破第四针免免费接接种。种。6周岁，百白破接种史不全或不祥者，注射白破二针，间隔一个月，就算完成白破6足岁上臂外侧三角肌肌内0.5ml11、患严重疾病、发热；2、有过敏史者3、注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者脊灰2、3、4月程序4足岁用冷开水喂服口服1粒4发热患急性传染病，免疫缺陷症，接受免疫抑制剂治疗者半
15、小时内禁服：人奶和热开水每次间隔28天，4周岁加强1次麻风8月上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.5ml11、患严重疾病，急性或慢性感染发热者2、对鸡蛋有过敏史者免免费对象象为2007年年11月月1日以后出生的儿童日以后出生的儿童，不符合对象者仍注射麻疹疫苗疫苗名疫苗名称称免疫程序免疫程序接种部位接种部位接种接种途径途径剂量量次数次数禁忌症禁忌症备 注注麻腮风18个月上臂外侧三角肌下缘附着处皮下或肌内0.5ml11、已知对新霉素及疫苗其他任何成份过敏者2、原发或继发性的免疫缺陷患者血小板减少症、出血性疾病患者应皮下注射。免免费对象象为2006年年1月月1日以后出生的儿童日以后出生的儿童流脑618个
16、月上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.5ml21、有癫痫抽风脑部疾病及有过敏史者2、心肾疾病及活动性结核3、患急性传染病及发热者2岁以下儿童应完成2针，2针间隔至少3个月。 2岁3岁（不含3周岁）接种史不详或无，就注射1针流脑3周岁，6周岁上臂外侧三角肌下缘附着处皮下0.52同流脑2针至少间隔3年，已接种过1针群的，与其接种时间不少于3个月，已接种过2针及以上群的,与接种群最后1针时间间隔不少于1年。第一第一针免免费对象象为2005年年7月月1日以后出生的，第二日以后出生的，第二针免免费对象象为2002年年7月月1日以后出生的，日以后出生的，不符合者接种群或自费群乙脑8个月，2足岁上臂外侧三角肌下
17、缘附着处皮下0.5ml21、发热、患急性传染病，中耳炎，活动性结核或心肾肝脏器等疾病者；2、体质低下者，有过敏史者或癫痫史者3、先天性免疫缺陷症者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者7、8、9月为乙脑流行季节,不开展接种。2针至少间隔6个月甲肝活苗18个月上臂外侧三角肌下缘附着处皮下1.0ml11、患肝炎或其它严重疾病；2、发热疾病患者应推迟接种3、已知对本疫苗任何一种成份过敏者免免费对象象为2007年年1月月1日以后出生的儿童，非宁波市日以后出生的儿童，非宁波市户籍儿童籍儿童应在宁波境内在宁波境内暂住住满1个月以上，个月以上，不愿接种活苗者可替换接种灭活疫苗四、生物制品管理n冷链：是指为保证疫苗
18、从疫苗生产企业到：是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。运输冷藏设施、设备。疫苗为什么需要冷链？n疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，部分疫成的方法制成，大多为蛋白质，部分疫苗是减毒活疫苗。苗是减毒活疫苗。n疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果，尤其是反复冻灭活，影响其免疫效果，尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了融不仅
19、严重影响疫苗效力，而且增加了预防接种副反应的发生机率。预防接种副反应的发生机率。n出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要的调查内容。链是一项重要的调查内容。n冷链设备应按计划购置，建冷链设备应按计划购置，建立健全领发手续，做到专物立健全领发手续，做到专物专用，专用，不得存放其他物品不得存放其他物品（如食品等）。（如食品等）。n冷链设备要有专门房屋安置，冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证正确使用，定期保养，保证设备的良好状态。设备的良好状态。n制订冷链工作管理制度，建制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案立健全冷链设备档案，建立建立冷
20、链设备档案。冷链设备档案。疫苗的储存与运输管理疫苗的储存与运输管理疫苗的储存管理疫苗的储存管理 n疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。疫苗要摆放整齐，疫苗与苗时，底部应留有一定的空间。疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1-2cm1-2cm的空隙。的空隙。冰箱门因经冰箱门因经常开启，温度变化较大，常开启，温度变化较大，疫苗不能放置冰箱门内搁架上。疫苗不能放置冰箱门内搁架上。n疫苗储存应按品种、批号分类码放。疫苗储存应按品种、批号分类码放。疫苗分发时要遵循疫苗分发时要
21、遵循“先短效期、后长效期先短效期、后长效期”，以及先产先出、先进先出、近效，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地分发。期先出的原则，有计划地分发。n各预防接种单位要加强对冷藏设备的检查、维护和使用管各预防接种单位要加强对冷藏设备的检查、维护和使用管理，建立疫苗储存和运输设备档案，对于设备运行状况进理，建立疫苗储存和运输设备档案，对于设备运行状况进行登记，按照规定做好行登记，按照规定做好温度记录温度记录，并留档备查。并留档备查。n采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、低温冰箱）进行温度采用温度计对冰箱（包括普通冰箱、低温冰箱）进行温度监测。每天上午和下午各进行监测。每天上午和下午各进行1
22、 1次温度记录。次温度记录。分类码放疫苗，架空放分类码放疫苗，架空放置，不靠壁，疫苗箱四置，不靠壁，疫苗箱四周留有适当空隙，顶部周留有适当空隙，顶部预留空间。预留空间。分类码放疫苗，疫苗距分类码放疫苗，疫苗距离冰箱底部离冰箱底部15cm，疫，疫苗间及疫苗与箱壁留有苗间及疫苗与箱壁留有12cm空隙。空隙。制冷机组外部空间不应码放疫制冷机组外部空间不应码放疫苗，以便冷气循环。苗，以便冷气循环。n28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗、流群流脑疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、感疫苗、H
23、IB疫苗等。疫苗等。n8以下：以下： 麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。乙脑减毒活疫苗。n脊灰疫苗在脊灰疫苗在-20以下或以下或28避光保存和运输。避光保存和运输。-20以下保存有效期为以下保存有效期为2年，年，28保存有效期为保存有效期为5个月。个月。n冻结过的冻结过的百白破疫苗百白破疫苗、乙肝疫苗乙肝疫苗一律不得使用。一律不得使用。检查百白检查百白破疫苗和乙肝疫苗是否冻结的方法（震荡试验）破疫苗和乙肝疫苗是否冻结的方法（震荡试验）-将被检和对照的将被检和对照的正常疫苗正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（安瓿同
24、时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。检疫苗冻结。疫苗储存的温度要求疫苗储存的温度要求五、疑似预防接种异常反应（五、疑似预防接种异常反应（AEFIAEFI）n预防接种反应是机体对所接种疫苗等生物活性物质的一种免疫反应，通过此种反应，机体获得免疫力，从而达到预防相应传染病的目的。接种反应是疫苗接种后的一种正常而必须的反应，但此种反应应有一个限度，超过了就属于异常反应，是疫苗接种的副反应。n预防接种副反应的发生与预防接种副反应的发生与疫苗质量疫苗质量、使用使
25、用方法方法、受种者的健康状况受种者的健康状况有关。有关。AEFIAEFI分类分类n1.1.一般反应一般反应(1)(1)局部反应：主要包括注射部位的红肿、疼痛、硬结局部反应：主要包括注射部位的红肿、疼痛、硬结等。注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应等。注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(2.5cm)(2.5cm)、中反应、中反应(2.6(2.65.0cm)5.0cm)和强反应和强反应( (5.0cm)5.0cm)。(2)(2)全身反应：主要包括发热、头痛、乏力、恶心、呕全身反应：主要包括发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻等。发热按腋温分为轻度吐、腹泻等。发热按腋温分为轻度(37
26、.1(37.137.5)37.5)、中度、中度(37.6(37.638.5)38.5)和重度和重度(38.6)(38.6)。n2.2.异常反应异常反应n3.3.疫苗质量事故疫苗质量事故n4.4.实施差错事故实施差错事故n5.5.偶合症偶合症n6.6.心因性反应心因性反应n7.7.不明原因反应不明原因反应AEFI的报告内容的报告内容n(1)(1)发热发热 ( (腋温腋温37.6)37.6)；(2)(2)局部红肿局部红肿( (直径直径15mm)15mm)、局部硬结、无菌性脓肿；局部硬结、无菌性脓肿；(3)(3)过敏反应：过敏性皮疹、过过敏反应：过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、
27、阿瑟氏敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、阿瑟氏( (ArthusArthus) )反应等；反应等；(4)(4)神经系统反应神经系统反应: : 如热性惊厥、癫痫、如热性惊厥、癫痫、多发性神经炎等；多发性神经炎等；(5)(5)卡介苗接种反应：淋巴结炎或淋巴卡介苗接种反应：淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染；管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染；(6)(6)晕厥、癔症晕厥、癔症或群发性癔症；或群发性癔症；(7)(7)局部化脓性感染：局部脓肿、淋巴管局部化脓性感染：局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎；炎和淋巴结炎、蜂窝织炎；(8)(8)全身化脓性感染：毒血症、全身化脓性感染：毒血
28、症、败血症、脓毒血症；败血症、脓毒血症；(9)(9)除上述情形外其它的不明原因死除上述情形外其它的不明原因死亡、严重残疾或组织器官损伤、群体性反应、公众高度关亡、严重残疾或组织器官损伤、群体性反应、公众高度关注事件等。注事件等。n腋温腋温37.637.6（肛温（肛温38.6 38.6 ）、局部红肿）、局部红肿1.5cm1.5cm（无（无硬结）不需要报告！硬结）不需要报告！ 六、免疫接种注意事项 n1.保证所使用疫苗的安全：通过正规渠道进货，保证冷链条件下贮运，批号、效期、包装等方面符合要求。n2.预诊：接种前要了解接种者健康状况，并告知家长所接种疫苗针对的疾病、接种禁忌症及接种后的一般反应及注
29、意事项。n3.使用安全的注射器，注射后要毁型、回收统一处理。4、接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%酒精棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。5、目前免疫规划所用疫苗可同时在不同部位接种，实施联合免疫，但不得混在同一注射器或在同一部位接种。两种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。6、接种现场需准备肾上腺素、尼克刹米等常规急救药品。七、注射剂型疫苗的使用n1、将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%酒精棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。n2、将注射器针头斜面
30、向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。n3、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。n4、使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。n5、安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 八、常用接种方法n1.皮内接种法：用1ml一次性注射器配4.5号针头吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤成10-15角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗
31、或试验液，使注射部位形成一圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180角后，拔出针头，勿按摩注射部位。2、肌内接种法：用一次性注射器配6号或5.5号针头吸取疫苗，接种对象取坐位或侧卧位（上臂三角肌接种取坐位或立位，注射侧手叉腰），皮肤常规消毒后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，与皮肤成90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换部位重新注射。3、皮下接种法：用一次性注射器配5.5号针头吸取疫苗，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30-40角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮
32、肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。 预防接种安全注射预防接种安全注射定义-对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理称为安全注射。 安全注射三要素包括接受注射者无害、对实施注射者无危险、注射后的物品不会给公众带来危害。一、安全注射包括以下含义：n1 1预防接种使用合格的注射器；预防接种使用合格的注射器；n2 2预防接种人员持上岗证上岗；预防接种人员持上岗证上岗；n3 3预防接种的操作规范化；预防接种的操作规范化；n4 4预防接种的环境符合工作要求；预防接种的环境符合工作要
33、求；n5 5接种后的接种器材及其废弃物品要安全接种后的接种器材及其废弃物品要安全 回收、销毁；回收、销毁；n6 6使用安全有效的疫苗。使用安全有效的疫苗。二、预防接种不安全注射有很大的危害：n1可能造成疾病的医源性传播，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。n2使用不灭菌器材注射可导致感染，如脓肿形成、败血症等。n3不按技术操作规程要求接种疫苗造成伤害，如注射部位不当或位置过深可导致注射性麻痹，卡介苗接种到皮下、肌肉或剂量过大可引起局部严重反应和结核性淋巴结炎等。n4使用不安全疫苗或疫苗中含有其它物质，可能引起接种反应、毒性反应或过敏反应，甚至死亡。n5出现差错事故时会引起极坏的社会影响，阻碍
34、免疫规划工作的正常进行。三、 预防接种时常见不安全注射：n1 1使用不安全疫苗，如非正规渠道进货，使用不安全疫苗，如非正规渠道进货，贮运不当；贮运不当；n2 2不严格执行操作规范，接种对象、疫苗、不严格执行操作规范，接种对象、疫苗、剂量、途径、方法错误；剂量、途径、方法错误；n3 3未严格执行灭菌操作，使用不合格注射未严格执行灭菌操作，使用不合格注射器或重复使用注射器等；器或重复使用注射器等；n4 4不严格掌握禁忌症、不了解接种者身体不严格掌握禁忌症、不了解接种者身体状况、不告知接种后注意的事项；状况、不告知接种后注意的事项；n5 5接种后物品未按要求安全回收、销毁。接种后物品未按要求安全回收
35、、销毁。四、实施预防接种安全注射的要求：n1 1接种人员要坚持安全第一的原则，改变接种人员要坚持安全第一的原则，改变不当的操作习惯，按照不当的操作习惯，按照计划免疫技术管计划免疫技术管理规程理规程进行预防接种；进行预防接种；n2 2接种人员必须经过业务培训，持有市卫接种人员必须经过业务培训，持有市卫生行政部门核发的上岗证方可接种；生行政部门核发的上岗证方可接种；n3 3加强疫苗和注射器材的使用管理，确保加强疫苗和注射器材的使用管理，确保冷链正常运转；冷链正常运转；n4 4创造条件，改善硬件设施，推广按工作创造条件，改善硬件设施，推广按工作日接种，提供良好有序的预防接种环境。日接种，提供良好有序的预防接种环境。
