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1、阑阑 尾尾 炎炎解剖生理概要解剖生理概要n狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠n管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通n肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能n位置随盲肠位置而变异体表投影体表投影n多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点n尖端可伸向不同的方向阑尾尖端指向的六种类型阑尾尖端指向的六种类型n回肠前位n盆位n盲肠下位n盲肠外侧位n盲肠后位n回肠后位n阑尾系膜阑尾系膜 双层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱襞，内含血管、神经和淋巴管。n阑尾动静脉阑尾动静脉 阑尾动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。n阑尾的
2、神经阑尾的神经 交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。急性阑尾炎n腹部外科常见疾病n是最常见的急腹症一、病因一、病因n阑尾阑尾管腔阻塞管腔阻塞 淋巴滤泡明显增生，粪石，异物，炎症等n细菌入侵细菌入侵n其它其它 先天畸形，胃肠功能紊乱 二、病理类型n急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎n急性坏疽及穿孔性阑尾炎急性坏疽及穿孔性阑尾炎n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层n阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或
3、阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血溃疡出血2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎n炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成n阑尾肿大明显，表面脓苔阑尾肿大明显，表面脓苔n周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎3.3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎n阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔分，伴或不伴有穿孔4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块肠管所包裹，形成局部炎性包块急性阑尾炎的转归
4、n炎症消退n炎症局限化n炎症扩散三、临床表现三、临床表现n大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理 （一）症状（一）症状n转移性右下腹痛转移性右下腹痛n胃肠道症状胃肠道症状n全身症状全身症状腹痛n开始位置弥散且不明确，常为脐周痛开始位置弥散且不明确，常为脐周痛n数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现n如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散恶心、呕吐恶心、呕吐n早期为早期为反射性的反射性的n后期可
5、因肠麻痹引起后期可因肠麻痹引起发热发热n阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般3838度左右度左右n先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变应考虑其它病变n有时体温不升高，特别是老年人有时体温不升高，特别是老年人n弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战战肠麻痹肠麻痹n发病发病1 1至至2 2天后出现天后出现n表现为腹胀或便秘表现为腹胀或便秘（二）体征（二）体征n1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛: :早期表现、腹痛转移至右早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。下腹前已存在。是最重要的体征。n2.2.反跳痛和
6、肌紧张反跳痛和肌紧张: :常是已进展至化脓性阑尾常是已进展至化脓性阑尾炎的标志炎的标志n3.3.肛门指诊肛门指诊: :炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛n4.4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿n5.5.其它体征其它体征(1)(1)结肠充气试验结肠充气试验 Rovsings sign n按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛阑尾处，出现右下腹部疼痛(2)(2)腰大肌试验腰大肌试验 psoaspsoas征征n右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛n提示阑尾位肓肠后方提示阑尾位肓肠
7、后方(3)(3)闭孔肌试验闭孔肌试验n右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛n说明阑尾位置低、说明阑尾位置低、n靠近闭孔内肌靠近闭孔内肌四、诊断检查四、诊断检查nWBC,WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标中性粒细胞为主，是重要参考指标n尿常规尿常规: :尿中可出现少量白细胞或红细胞尿中可出现少量白细胞或红细胞nX X线检查线检查: :无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断nB B超超nCTCT五、鉴别诊断五、鉴别诊断n1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染n2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石n3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿
8、、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转n4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠六、特殊类型阑尾炎六、特殊类型阑尾炎1 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎n主诉不清楚主诉不清楚n体征不明显体征不明显n阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎限，常有弥漫性腹膜炎n诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术2 2、老年急性阑尾炎、老年急性阑尾炎n症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显显n阑尾退化，易于坏死穿孔阑尾退化，易于坏
9、死穿孔n全身反应有时亦不明显全身反应有时亦不明显n诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术3 3、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎n阑尾向右上方移位，诊断困难阑尾向右上方移位，诊断困难n进展快、容易穿孔、穿孔不易局限进展快、容易穿孔、穿孔不易局限n炎症刺激可诱发流产或早产炎症刺激可诱发流产或早产n主要采取手术治疗，应注意保胎主要采取手术治疗，应注意保胎手术治疗手术治疗n原则上确诊后应尽早手术原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素素阑尾炎可反复发作阑尾炎可反复发作n手术选择手
10、术选择 传统阑尾切除术传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术非手术疗法非手术疗法n适应症适应症 早期单纯性阑尾炎早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n主要采取非手术疗法主要采取非手术疗法n如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流n炎症控制数炎症控制数3-63-6月后择期行阑尾切除术月后择期行阑尾切除术并发症并发症n弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎n腹腔脓肿腹腔脓肿n化脓性门静脉炎、肝脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿n脓毒血症脓毒血症n内、外瘘内、外瘘慢性阑尾炎n当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一n阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。n阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，若扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。n钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 谢谢!
