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1、预见性思维预见性思维在护理在护理工作中的应用工作中的应用邱燕燕邱燕燕1优选课程主要内容主要内容1 1、预见性护理的定义。、预见性护理的定义。2 2、预见性护理的意义。、预见性护理的意义。3 3、预见性护理的临床应用。、预见性护理的临床应用。4 4、预见性护理思维能力的培养。、预见性护理思维能力的培养。2优选课程古语有云古语有云1.1.凡事预则立，不预则废。凡事预则立，不预则废。 礼记礼记中庸中庸2. 2. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 清清朱用纯朱用纯治家格言治家格言3. 3. 防患于未然者易，除患于已然者难。防患于未然者易，除患于已然者难。 明明马文升马文升添风宪
2、以抚流民疏添风宪以抚流民疏3优选课程看到了什么？看到了什么？4优选课程可能会发生什么？可能会发生什么？5优选课程该做什么呢该做什么呢？6优选课程思维能动性思维能动性（思考）（思考）行为能动性行为能动性（行动）（行动）经验的升华经验的升华智慧的结晶智慧的结晶7优选课程一、概念一、概念p预见性思维预见性思维-是人们根据事物的发是人们根据事物的发展规律、特点、趋势进行展规律、特点、趋势进行预测、推预测、推理理的一种思维能力，是思维能动性的一种思维能力，是思维能动性的表现。在日常的生活、工作中应的表现。在日常的生活、工作中应用广泛。用广泛。8优选课程o预见性护理预见性护理-护士运用护士运用护理程序护理
3、程序对患者进行对患者进行全面综合的分析判断，全面综合的分析判断，提前提前预知护理风险，预知护理风险，及时及时采取采取有效的措施，有效的措施，避免避免护理并发症、意护理并发症、意外等情况的发生，提高护理质量和患者满意外等情况的发生，提高护理质量和患者满意度。度。即即超前护理，超前护理，是现代护理发展的新理念。是现代护理发展的新理念。9优选课程 主要指根据每种疾病的发生、发展主要指根据每种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理风险问题，对以及现存的和潜在的护理风险问题，对患者的身心状况、病情严重程度作出评患者的身心状况、病情严重程
4、度作出评估，从而提出估，从而提出预见性护理措施。预见性护理措施。10优选课程分析判断分析判断现存潜在现存潜在回避风险回避风险护理干预护理干预获得效益获得效益预见性护理预见性护理11优选课程二、预见性思维的临床意义二、预见性思维的临床意义F调动护士的积极性，使护理工作由被调动护士的积极性，使护理工作由被动变为主动。动变为主动。F提高护士独立思维与钻研的能力。提高护士独立思维与钻研的能力。F促使护士安全护理行为的养成。促使护士安全护理行为的养成。12优选课程二、预见性思维的临床意义二、预见性思维的临床意义F应用预见性思维进行管理，提高主应用预见性思维进行管理，提高主观能动性和创造性，使观能动性和创
5、造性，使前馈控制前馈控制成成为管理的主流模式。为管理的主流模式。13优选课程二、预见性思维的临床意义二、预见性思维的临床意义F采取事先预防的原则，保证患者安全，采取事先预防的原则，保证患者安全，避免护理不良事件的发生。避免护理不良事件的发生。F为患者提供安全、有序、优质的最佳为患者提供安全、有序、优质的最佳护理服务，提高患者、医生对护理工护理服务，提高患者、医生对护理工作的满意度。作的满意度。14优选课程三、预见性思维在临床中的应用三、预见性思维在临床中的应用护理不良事件的防范护理不良事件的防范安全转运安全转运抢救中的配合抢救中的配合护理管理护理管理突发事件的应急处理突发事件的应急处理15优选
6、课程护理不良事件护理不良事件o差错差错o意外意外o并发症并发症16优选课程知情同意评估单17优选课程18优选课程19优选课程o温馨提示和宣教温馨提示和宣教20优选课程护理并发症护理并发症压疮压疮下肢静脉血栓下肢静脉血栓导管相关尿路感染导管相关尿路感染呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎21优选课程意意 外外跌倒跌倒/ /坠床坠床烫伤烫伤/ /冻伤冻伤非计划性拔管非计划性拔管自杀自杀药物外渗药物外渗22优选课程压疮的预见性护理压疮的预见性护理o落实压疮风险评估，确定高风险患者。落实压疮风险评估，确定高风险患者。o翻身、床上移动时严禁拖、拉、拽等翻身、床上移动时严禁拖、拉、拽等动作。动作。o保持床单位
7、的清洁、干燥、无渣屑保持床单位的清洁、干燥、无渣屑, ,被服随脏随换。必要时使用气垫床。被服随脏随换。必要时使用气垫床。23优选课程压疮的预见性护理压疮的预见性护理o保持皮肤的清洁、干燥。特别是大保持皮肤的清洁、干燥。特别是大小便失禁者注意保持肛周及会阴部小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁。清洁。o重视约束带、各种管道固定处的皮重视约束带、各种管道固定处的皮肤情况。可给予棉垫覆盖约束处。肤情况。可给予棉垫覆盖约束处。o加强营养，增加抵抗力。加强营养，增加抵抗力。24优选课程跌倒跌倒/ /坠床的预见性护理坠床的预见性护理?进行跌倒进行跌倒/ /坠床风险坠床风险评估评估，确定高危人，确定高危人群，
8、进行重点预防。群，进行重点预防。?认真履行告知义务。认真履行告知义务。?提供安全的住院提供安全的住院环境。环境。?血压、血糖不稳或意识模糊患者减少活血压、血糖不稳或意识模糊患者减少活动，如厕、洗浴过程需专人动，如厕、洗浴过程需专人陪护陪护。25优选课程?躁动者给予保护性约束，注意观察约躁动者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及肢端血供。束肢体受压及肢端血供。?醉酒、麻醉未清醒者应给予加设床挡。醉酒、麻醉未清醒者应给予加设床挡。?床旁严密监护。床旁严密监护。?床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤。床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤。26优选课程烫伤的预见性护理烫伤的预见性护理u做好宣教和指导，认真履行告
9、知义务。做好宣教和指导，认真履行告知义务。u温馨提示的标识醒目。温馨提示的标识醒目。u治疗部位有金属移植物者禁用热疗。治疗部位有金属移植物者禁用热疗。u使用烤灯时，时长和灯距应适当。使用烤灯时，时长和灯距应适当。u正确使用开水卡。正确使用开水卡。27优选课程u正确使用热水袋：装水正确使用热水袋：装水1/21/22/32/3满为宜，满为宜，普通患者水温调节至普通患者水温调节至60607070，危重、，危重、年老、昏迷、麻醉、局部感觉障碍者，年老、昏迷、麻醉、局部感觉障碍者，不超过不超过5050。忌忌直接接触患者皮肤，应直接接触患者皮肤，应用布袋或毛巾包裹。用布袋或毛巾包裹。u加强巡视，落实加强巡
10、视，落实床旁交接床旁交接班制度。班制度。28优选课程非计划性拔管的预见性护理非计划性拔管的预见性护理妥善固定，标识清楚。风险评估。妥善固定，标识清楚。风险评估。烦躁患者给予保护性约束，遵医嘱给烦躁患者给予保护性约束，遵医嘱给予镇静剂适当镇静。予镇静剂适当镇静。心理护理，健康教育。心理护理，健康教育。落实床旁交接班制度。落实床旁交接班制度。如病情允许，应尽早拔管。如病情允许，应尽早拔管。29优选课程自杀的防范自杀的防范 住院患者自杀发生率虽然不高，造住院患者自杀发生率虽然不高，造成的危害及后果严重，也会给医院带来成的危害及后果严重，也会给医院带来负面影响，那么如何预防住院病人自杀负面影响，那么如
11、何预防住院病人自杀呢呢? ?30优选课程常见原因常见原因1 1、内在因素、内在因素（1 1）人格障碍。）人格障碍。（2 2）认知因素。）认知因素。2 2、外在因素、外在因素（1 1）缺乏家庭及社会支持）缺乏家庭及社会支持（2 2）负性生活事件。）负性生活事件。31优选课程易发人群易发人群l严重的慢性病及恶性疾病。严重的慢性病及恶性疾病。l躯体性疾病合并心理问题的患者。躯体性疾病合并心理问题的患者。l长期住院，经济困难而治疗效果不佳的患者。长期住院，经济困难而治疗效果不佳的患者。l缺乏家庭及社会支持的患者。缺乏家庭及社会支持的患者。l有自杀未遂既往史的患者。有自杀未遂既往史的患者。l躯体疾病伴物
12、质滥用躯体疾病伴物质滥用( (酒、药成瘾酒、药成瘾) )的患者的患者。32优选课程心理特点心理特点l失眠失眠l焦虑、躁动焦虑、躁动l情绪低落、悲观厌世情绪低落、悲观厌世l唉声叹气唉声叹气33优选课程防范措施防范措施1.1.加强巡视，密切关注病人的心理状态，加强巡视，密切关注病人的心理状态，一旦发现病人有自杀倾向应及时汇报。一旦发现病人有自杀倾向应及时汇报。2.2.关好门窗，不让病人有锐器、绳索等关好门窗，不让病人有锐器、绳索等可能致伤的物品，防止意外可能致伤的物品，防止意外。34优选课程3.3.加强药品，特别是精神毒麻药品的管加强药品，特别是精神毒麻药品的管理。理。4.4.通知家属，要求通知家
13、属，要求2424小时陪护不得离开。小时陪护不得离开。5.5.做好交接班。做好交接班。6.6.做好心理疏导工作，准确掌握并记录做好心理疏导工作，准确掌握并记录患者的心理状态变化。患者的心理状态变化。7.7.发现患者自杀，立即启动应急预案。发现患者自杀，立即启动应急预案。35优选课程安全转运安全转运o全面评估病情：生命体征、意识、管道。全面评估病情：生命体征、意识、管道。o有经验的医护人员。有经验的医护人员。o必要的设备和交通工具：平车、轮椅、必要的设备和交通工具：平车、轮椅、电梯。电梯。36优选课程o仪器、物资准备：监护仪、氧气袋等仪器、物资准备：监护仪、氧气袋等o药物准备：药物准备：急救药品（
14、肾上腺素、胺急救药品（肾上腺素、胺碘酮等）、静脉输注的液体、药物。碘酮等）、静脉输注的液体、药物。o良好的科间协作：应提前通知接收科良好的科间协作：应提前通知接收科室准备好床位和相关抢救物品。室准备好床位和相关抢救物品。37优选课程o安全告知：在转运前应向家属交代病安全告知：在转运前应向家属交代病情及转运过程中可能发生的意外，征情及转运过程中可能发生的意外，征得病人家属的理解和支持，并签字同得病人家属的理解和支持，并签字同意后才启动转运程序，以避免风险和意后才启动转运程序，以避免风险和纠纷。纠纷。38优选课程D D D DB B B BC C C CA A A A急、忙、急、忙、重、杂重、杂多
15、以一种或多种重症危象为首发表现多以一种或多种重症危象为首发表现 提供的是一种未知的高风险服务提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化应以预见性思维观察患者病情变化 患者多为突发病情变化患者多为突发病情变化抢救的特点抢救的特点39优选课程要求要求o急救仪器、物品、药品处于备用状态。急救仪器、物品、药品处于备用状态。o沉着冷静、严肃认真、谨言慎行。沉着冷静、严肃认真、谨言慎行。o认真听取患者的主诉和家属的代诉；快认真听取患者的主诉和家属的代诉；快速、准确评估病情。速、准确评估病情。o及时准备抢救并正确地配合医生操作。及时准备抢救并正确地配合医生操作。40优选课程o迅速、准确给予
16、抢救措施：如建立静迅速、准确给予抢救措施：如建立静脉通道，给氧，持续心电监护等。脉通道，给氧，持续心电监护等。o严密观察病情变化；及时处理各种急严密观察病情变化；及时处理各种急症危象。症危象。o客观、准确、及时记录。客观、准确、及时记录。41优选课程抢救记录片段抢救记录片段 患者傅芳衍，男，67岁，因“胸闷、气紧3天，加重伴腹痛半天”于21：15由大塘卫生院救护车送至我院，入院时神志清楚，面色苍白，四肢冰冷，全身冒汗，端坐呼吸，P135次分、R28次分、BP220/130mmHg、血氧58。遵医嘱立即建立两条静脉通道，于21：20遵医嘱给予林格500m静脉滴注，速尿20mg静脉注射，面罩给氧8
17、L/min，心电监护，完善心电图，同时通知内一科、ICU急会诊，于21：35遵医嘱给予地塞米松10mg静脉注射，吗啡3mg静脉注射后疼痛稍缓解，立即给予胸部及上腹部检查，于于2121：4040在行检查中途患者出现抽搐，意识呈昏在行检查中途患者出现抽搐，意识呈昏迷状态，立即进行胸外按压、吸痰、给予简迷状态，立即进行胸外按压、吸痰、给予简易呼吸器辅助呼吸、易呼吸器辅助呼吸、 5 5G48mlG48ml硝酸甘油硝酸甘油10mg8ml10mg8mlh h泵入。泵入。42优选课程护士长在防范护患纠纷中的预见性管理护士长在防范护患纠纷中的预见性管理预见性分析预见性分析 利用反馈信息发现问题：如患者利用反馈
18、信息发现问题：如患者的满意度调查、护理质量监控反馈、的满意度调查、护理质量监控反馈、患者座谈会患者座谈会 。43优选课程通过现象分析问题通过现象分析问题 护士方面护士方面护理现状护理现状 44优选课程预见性管理预见性管理 u完善管理制度完善管理制度 。u增强防范意识增强防范意识 。u收费公开透明收费公开透明 。u提高技术水平。提高技术水平。 u培养沟通技巧培养沟通技巧 。u护理记录准确、及时、完整。护理记录准确、及时、完整。u加强重点环节、重点人员的管理。加强重点环节、重点人员的管理。 45优选课程现代护理的发展对护士的要求现代护理的发展对护士的要求p不但要有高超的不但要有高超的护理技术护理技
19、术，p还要建立广博的还要建立广博的知识体系知识体系。p不但要有丰富的不但要有丰富的临床经验临床经验，p还要有扎实的还要有扎实的理论基础。理论基础。p科学、严谨的科学、严谨的思维方法思维方法。46优选课程预见性思维能力的培养预见性思维能力的培养前提前提意识的形成意识的形成 护士必须认识到：预见性思维护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。提供优质护理服务所必备的能力。47优选课程责任心责任心职业素质要求职业素质要求 责任心是做好纷杂的护理工作不责任心是做好纷杂的护理工作不可或缺的，有责任感才有凡事认真、可或缺的，有责任感
20、才有凡事认真、严谨的工作态度，才能提高职业敏感严谨的工作态度，才能提高职业敏感度，防微杜渐。度，防微杜渐。48优选课程基础基础经验的积累经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。维和行为能力。49优选课程关键关键知识的升华知识的升华 护士将现有临床实践经验转化为护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。能力，进而更好的指导临床实践。50优选课程培养途径培养途径业务学习业务学习1护理查房护理查房2综合能力的培训综合能力
21、的培训3护士自身的训练护士自身的训练451优选课程综合能力的培训综合能力的培训o从健康指导中反省和培训交流沟通能力。从健康指导中反省和培训交流沟通能力。o从从护理文书护理文书中提高规范记录能力。中提高规范记录能力。o从从抢救过程抢救过程中考察和训练应急能力。中考察和训练应急能力。o从从查房查房中培训发现、分析及解决问题能力。中培训发现、分析及解决问题能力。52优选课程苦练基本功，理论与技能齐抓。苦练基本功，理论与技能齐抓。53优选课程54优选课程55优选课程56优选课程多学习多学习多思考多思考多总结多总结多实践多实践57优选课程 预见性护理并不深奥，只要大家预见性护理并不深奥，只要大家工作中用心，认真学习并细心体会，工作中用心，认真学习并细心体会，它的应用就无处不在！它的应用就无处不在！58优选课程59优选课程
