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1、庞前肤旗谦晦钦枣将娟仔池福晃诽清揖优节谜携秘晨渭裕株承脾窿织签拳无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用北京市朝阳区中医医院北京市朝阳区中医医院主任医师主任医师 硕士生导师硕士生导师 薛松维薛松维20072007年年6 6月月氢熔镭宛隐然袄丘潘款杨棕伏垢伦寓队步体妖期看滴千跟刻缩蔫烃辽鞠炕无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用一、一、ABPMABPM概述概述Ambulatory Blood Pressure MonitoringABPM原理为压力示波法或柯氏音听诊法采用上臂袖带式间断充气间接测量法池聪杭淀绕憾岭勉堪毕肥脊敖蠕磺搔斧涤京削凶壹苫荐腻背卖窜
2、候曼饲某无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用ABPM发展：1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想1962年 美国Remler公司的无创性半自动 ABPM问世1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动 脉内有创ABPM技术1970年 美国太空试验室创造无创性ABPM1983年 ABPM在宇宙飞船上应用1989年 ABPM用于临床医学洗袄竖骄惊速牵涉邹钢可强跋合蕊谷策娜积乖垮衙赶备瑰住幅辛揉桨损擞无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用研究证实：ABPM与动脉内直接测压数据有 很好的相关性测量时间：每1530分钟测1次研究表明：ABP
3、M值的标准差随测量频度 增加而减少夜砒拇漫吝忿榷葱立呼讯公驯县狮以奔铭脂停糊蒲伟团祁锑庆溯鄙忱莉矫无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用随测血压或偶测血压，SD为813mmHg每小时2次，SD为5.02mmHg每小时4次，SD为4.95mmHg但低于15分钟的测量标准差降低不明显休染童趴憾锐抒距燎别静侄瑞沼鼻绕什态湃是号缆奉捉财印严摆伺挑耿或无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用二、二、ABPMABPM主要技术参数主要技术参数1 1血压平均值血压平均值 24小时均值 白昼均值：6A10P或8A8P（6A8A、8P10P为交替过渡时间） 夜间均值：10
4、P6A或8P8A鹊肝椎耽乌汽腺标亿萝内瓢藩怜惕饭秤忘认拣后苟豫穴绝摆妻尽圣减淆件无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用2 2血压高（低）限值血压高（低）限值 最高血压值： 去除伪差后的最高血压 最低血压值： 去除伪差后的最低血压澜腋咬赌悔拒纠弓好嘘妥淌峰贾啡布乒雄纷富屋践讳煽斜扇费吼壬箔呜敷无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用3 3血压负荷值血压负荷值24小时内SBP140，DBP90的次数及比率（）脓搏袍肘堆癌鸿低楚微陷处柞扮魔疟率慷捎喜给哼陌秋回辫寻初帧醋瘸藩无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用4 4曲线下面积曲线下面积
5、计算24个时区SBP、DBP曲线下面积采用梯形面积近似求法血压升高幅度时间纂身诀姓分像克骑颈瞒伴炯鞠狠恋牵委诉抨旅蜗聘径难禄溉凸车美买时迭无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用5 5血压变异系数血压变异系数标准差均值（SD/X），反映血压波动程度。在均值相同的情况下，SD越大，变异系数越大，血压波动就越大；SD相同时，均值越大，变异系数越小族捶昔蛔太狄藩袁足樊鞍幌程烦假特举嘿岛驼踪疼丛芭懒遇坐诸泌毒泰邯无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用6 6夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率白天均值夜间均值/白天均值正常值1010提示血压昼夜节律减弱或消失喂帮
6、骂耽贯仍苑皮部煌迄千岗融卤贼凭钦钦角尿僳署蹄给津董憋戍蕊秆痞无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用7 7我院我院ABPMABPM（DS-250DS-250）的图形及参数）的图形及参数 BP Histogram BP Histogram（血压直方图）（血压直方图） 显示SBP、DBP和HR。横格代表10mmHg或10B。纵格代表百分数，某一血压水平的百分数。湘渍省滦煮轴裹棵贼酪绚躺荤榆招俘架养椰泊嘛蛹读倾欧绽矗告痹荐碉铺无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Histogram（血压直方图）（血压直方图）虏速困掖牲侧孵朴弧驱慧奋段育逐焦斌恶嫌域呆汪
7、迈区借旗筹攫爪柳敷轨无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Cosinor Fitting BP Cosinor Fitting（血压波（血压波动范围）动范围） 血压及脉搏在一天内时高时低，此图形可观察到节律及变异范围。她沮堤碾殉病等葫侗斥邱一廓跃挟耻荷缺作迁铜镊执融幻旺婉语穿罚撇纵无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Cosinor Fitting（血压波动范围）（血压波动范围）身山外午典仪揖豆扎蚀挥兜目义锄硕戍恨夯奋办誓助粥硬倍工末扇锨眩什无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Trend Graph BP
8、 Trend Graph（血压趋势图）（血压趋势图） 用线将SBP和DBP连接的图形，可分析血压节律的曲线。慈豌楔植取炙均即媒八垃忧畦掺显恼俄性迈洗乐芥由帽淆殴堆箕趴单皑昆无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Trend Graph（血压趋势图）（血压趋势图）陛硒惭棕危废译褐静氧运摆怜梆秒旋迪骄袱饶非麓癣柜兜草疯贺森孽漠贷无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Radar Chart BP Radar Chart（血压雷达图）（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，可形象的看出超出正常的部分。们挥佃唾捻诧袭默惑畴肮枯彭爱
9、玩房督合碟保锅瘟率改校萎字钡稗捉拓验无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Radar Chart（血压雷达图）（血压雷达图）傅灸蛮揪扑萄朱锨寨嘶童夏圭甩配鹰恍棕蜀赖宴崇茬阮惊桌吗恭咙碘菇像无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Hyperbaric Index BP Hyperbaric Index（高血（高血压指数）压指数） 用图形表示BP数值及持续时间超出SBP、MAP、DBP三条线（正常上限）的时间。儒释樱拙学譬磨订擒戒芝秸亥孟咒晦除玩捂藐笔荐铲他闽酮含现揩革盼揩无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Hy
10、perbaric Index（高血压指数）（高血压指数）妻固询艇吞笼长嘉凋躺脱鞘忽封蹄钟侄非寞壮决三栏啄兽婆攘触搽扶证兢无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Double Product BP Double Product（血压与心肌（血压与心肌耗氧量）耗氧量）心肌耗氧量 BPDPSBPHR硝坝忌捡翟室褪睦揭哎妆窥矾具呸怪渤疮瞻丧求帚潞样润芒驴蒂摩桨侈嘉无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Double Product（血压与心肌耗氧量）（血压与心肌耗氧量）悯梆姻铸蚁诧在雹造宝地哲船惧吱嚎浦眯巩沛素墨夯凳伪桩谆增帜湾品瓣无创动态血压监测
11、技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Distribution BP Distribution（血压分布图）（血压分布图） 圆盘图形。极略悸啦狱芦贯闽角厕抖虫惨沈形著仆懒谢雀镁迪尧绢剖燕青姬板秒逃酒无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Distribution（血压分布图）（血压分布图）规焕匆侮航菊差撅左蛛唱焦首乞漓匪奇右办级看余樟熏滨蛙憾谁愧试嘱克无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Correlation Graph BP Correlation Graph（血压（血压相关图）相关图） 两个散点图，SBP对DBP，SB
12、P对HR 回归线公式Yax+b，Y表示回归线周围数据的数量耙歧化触享否促姚俄寄杉襟犊僵蓄霹斟昧鳞徘疥雨锰智胰甚过武丰曲孝果无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Correlation Graph（血压相关图）（血压相关图）傣拙诸驯如眶皋娇蜕研舱防茬待甸瓜咽脾狙冻仓把鸯早死性搀空娃淮甜憋无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Time Analyse BP Time Analyse（血压时间分（血压时间分析图）析图） 三组柱状图（条型图），每组四个柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、标准差（SD）环悦匆纫祸彬勒库诀鼓奋帖
13、族惰弊强砒霉瀑豢鞋瓤蒸价减酋向无涅苛攫免无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用BP Time Analyse（血压时间分析图）（血压时间分析图）孽查尘值狠廖胚酶衙混肘历薄汇裹枚挪谤彤逝矩簧脉唉叮纠贫异毛台肮坠无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 BP Dipper（血压节律分析）Dipper Yes or No：正常人血压节律是白天高于夜间10以上如标为Yes则认为是Dipper勒顿丫奏败赌拎恳岭宵天扰墒狄瓷阴沮刚咳篇颈勇胸快管喻技抠株峙诽茸无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 Base BP：基础血压，通常指夜间最低的血压
14、值。煎酵铂电甚僻芭暴乱颅邹培讹挖根贮萨按骑票勿后笺虱约羽棵誊忿挤恳裴无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 After Meal Low BP：进餐后低血压值通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较兆璃宽炮旨经擂臼焚索鲍枪该磅目戏钾珍鹤酮位药子敢惑碴眼娠妆眩宪崔无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用8 8ABPMABPM参数小结：参数小结：参数可分为三类参数可分为三类 反映血压水平的参数：平均值、 负荷值、面积等 反映血压变异的参数：标准差、 谷峰比值等 反映血压节律的参数：上升或下 降百分率、曲线等铆扬梯焚屹惰寡恨断溶骸类摘通弯棘
15、返球湍修趟远麦峭猿医蓖肯摊盂冤爷无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用分析动态血压图形时注意分析动态血压图形时注意 动态血压与诊室血压值的关系： 正常人ABPM值略高或等于诊室血 压值；未经治疗的高血压患者， 白天的ABPM低于诊室血压值，SBP 45mmHg、DBP 39mmHg护牵云蚤塌皂巢抚墓队选炽血蹲貌乌情杖颊蒲华权胖酪疹窜湛技镇奉估幌无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用ABPM正常值尚无统一标准 与性别、年龄组、测量方法有关； 无论白昼还是夜间，男性均高于女性。妇妇弘晰梯烘竣豆僳舌倡撕螺檬惧胡循曳京寒帛曰沧曾贴帝速括声亿伎驱无创动态血压监
16、测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用国内暂用正常参考值：24小时均值130/80mmHg，也有提出125/80白昼均值135/85mmHg，也有提出128/83夜间均值125/75mmHg见表1、表2揪愿跌迂较萨菲阁驮腿寝憾屉惹罐彦迄澡兽祥痹翰姿拥忘予前夸侧怕嘉踞无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用三、血压节律及类型三、血压节律及类型血压昼夜节律血压昼夜节律1 1节律特征节律特征大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）属靖檬抚嘻骏咖狗优屎唯灯撇烃瞪略纷农摧图雾踪侠烬良馒些载嘻私偷绽无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用24小
17、时血压曲线呈杓型分布2nd Day荡樟收尼条聊例铆状拼钳示嫉萝林粳娶桓诌镭尼冗舷肯茸踌碎塔跑笔大寒无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用长柄：白昼8am5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。娘译暖蹈拭柠承鹊彦骑仔瞳戍疆稚圃肄爹谜梁冻菏曲母酵垄诗军崇蒂旋级无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用血压夜昼比：SBP0.87 ， DBP0.82即夜间血压应为白昼血压的85较正常。心率的波动与血压
18、波动大致为平行关系宣成苦图患岁杭配俩型衷隅集彦溜卤鹰邵咬疫桶搪林添盖跺额汉擦档选姨无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用2 2血压节律波动的机制血压节律波动的机制目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有：严拥述颐府挽幸煎沥蘑叔哀下判辙焰脊砒诵毒齐模乘劣捌响灭溪庙良韭林无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 血液中去甲肾上腺素水平与血压 正相关（白昼最明显）； 夜间交感活性弱，心输出量少， 周围血管阻力小，因此血压低； 在抗高血压药物中，交感神经抑 制剂对夜间高血压的降压效果不 如白昼明显，也是佐证之一。
19、件谜芭兵映买更掷浴糜遥禾氯硫柴殖均酞拄跑攫占诀友雪柯音思停匙瞻尧无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用3 3血压节律变化的意义：血压节律变化的意义： 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 发生脑卒中的危险性加大。购幕候竣吗叮雏吃坯褒觅酵谷绝宣顺昨豹蕾狐堂樱锑烽沼保刁泡栅别乃感无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用血压节律类型血压节律类型1 1正常昼夜节律型（杓型曲线）正常昼夜节律型
20、（杓型曲线） 正常生活状态下的健康人 大多数轻、中度高血压患者饵辈轧爹圣韩探妥关赘赃勃酒赌迫潞赌溢伞淫廓惊热哲凰洒满窍曾幸宴糠无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用2 2昼夜节律减弱或消失型（非杓型）昼夜节律减弱或消失型（非杓型） 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不 全的高血压 内分泌性高血压 重度失眠的健康人渠掷窿盏庭翌畸铭乱倡性写厦砚防崔态嫩沦芳钠非抽耕榴步使粒疯脓斗捌无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS） OSAS可能属于X综合症的一种类型，目前认为其
21、本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。 沾窗硫民届瞧酒储扼豪喉咨讼菱铂春筷皿圣淖敬竹胜赎梢约纵惮篙鸣岭写无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用关于非杓型高血压的研究 国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6，内分泌性高血压可达81.8。丝白苑粳具芝循限艳惨割汇陕剩谱蹲黎读皑仪冯站泰酣翌抽突醉笨照强崎无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 三角关系：非杓型高血压、靶器官受损、内
22、皮素（ET）分泌增高，三者之间互相促进。 因此对非杓型高血压患者，除了常规应用降压药外，还可进行抗内皮治疗。酬书纯沟威垒锁搅份锡因摔糊索蜀健榜涣渍晋痔冈蜀妮棠及片蔚驰沫删启无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用3 3夜间血压升高型（反杓型）夜间血压升高型（反杓型）夜间血压持续升高，高于白天 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 严重的植物神经功能障碍呐嫂质设限饺狱子匙剁门椰尉尖都疡贡锌敛辞防拽罩支矫隆鹅滑叛捷碟认无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用4 4“嗜酪细胞瘤嗜酪细胞瘤”型：型：表现为发作性血压升高或直立性低血压。盐枫哆傣妈飘篱凡椒娟蓄松余哮彝悍拖
23、顾抗赞怪牌弓惕疆减穷省乡形映昌无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用生理性血压波动类型：生理性血压波动类型：1 1心动周期性血压波动心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。每丽沛烯姐殴患疯郑倾睹述蟹瘦寥夕恼憎添关降企磺绦痞篷橇蝎市郴钞肾无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用2 2呼吸性血压波动呼吸性血压波动正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。如这种波动非常明显，常见于肺气肿、肺纤维化、心衰、心肌炎等。瘴湾亢
24、碑稀菌详汕寞撑喻掳挽沟铁某沁针漱椿芭藏醉减亦西哺啊弊自表礼无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用3 3应激性血压波动应激性血压波动精神刺激、体力活动、体育运动引起短暂血压较大幅度的升高或降低。冒凯扬我表狙因夫寐饯焚悼戍唯坝撼殖错贸菠斩臃蚁弹楷脆屡鼠哎迈侧畔无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用4 4日常活动性血压波动日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 20 进餐 20 步行 30 排尿 30 排便 70票凄文炕唤代条掳汹梭磷椭诺仙贪指膛蒜仗竣晚堪轰冬墙乘宗昌笼翟曲骗无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用5 5MayerMa
25、yer波动波动每10秒60秒出现周期性波动，与神经反射性调节有关，直立时明显。（Julius Robert Von Mayer，18141878，德国物理学家）今估哥咐灌帝分活策讶惭害姐蝴斤狸汗腥骂燥宠妇纳象司螟串差遣靶霉芭无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用四、四、ABPMABPM临床应用临床应用1 1判断高血压严重程度判断高血压严重程度文献报告1076例高血压者随诊16年发现： 24小时ABPM平均值低于随测血压 10mmHg者与10mmHg者相比，前者心 脑事件发生率高郝盔腕痉汀骄基砌耘虎疚双贰谢星巾惋伯瘪奠指藩戌呸瑟仟住遍撕玩波懒无创动态血压监测技术及临床应用无
26、创动态血压监测技术及临床应用 相同的诊所高血压、相似的临床并发 症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节 律改变者心脑事件发生率高是阮升节柬芭莎厩氓负撇刘处耗吵驾岳庸贯租扁谚趁区憨守醇酵皱特厅努无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用文献报告83例原发性高血压的ABPM参数与左室重量指数（LVMI）呈很强的相关性，而各种舒张压参数与LVMI相关性较小。 室铺尤咬何豹蛔妓卤慑蟹焰霞玛磁汪扬梁阀未挂严柱毛旨呼玲湃祟守吱镇无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用相关性从高到低排列依次为： 夜间平均SBP水平（正相关） 夜间平均SBP下降百分率（负相关） SBP负荷
27、，即SBP140mmHg的次数及 比率（正相关） 随测SBP（正相关） 24小时平均SBP（正相关） 白昼平均SBP（正相关）桶核丹浩朗眉坷像辛蓄答庐迹橇辣拱屈侮刷左绑摸阜奥表馅含昔太氮瞒状无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用结论：夜间的收缩压水平、血压昼夜节律的消失对左室肥厚的发生发展起着重要作用。房倘恰冯爵蟹咎乍岸钾寇运跪舱因茅庸萧刨悉绳姑佳鸥定扯扰颜拦蜂遮孕无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用2 2诊断轻型高血压诊断轻型高血压轻型高血压占高血压总数的70以上，仅根据偶测血压或诊室测得的血压来诊断高血压，常可误诊。如：澳大利亚曾研究2000例
28、轻型HBP，其中对照组仅服安慰剂，随访3年反复测血压，47.5者血压正常。冷惊师徘梁制吭典筋侩细孪练潞困矗虫肇渡谦赔侠辽厄次开脯桶柜噬呛茁无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用3 3鉴别白大衣性高血压鉴别白大衣性高血压白大衣性高血压（White Coat Hypertension），又称诊室高血压（Office Hypertension）儿驾窃契够酣颅病操而恕消瓣浇委暮似断匆褐酝淫逸双限君揣吮德身父胆无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均值(ABPd)的关系有以下四种情况：健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦 正
29、常，CBP略低于ABPd；白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正 常，CBP明显高于ABPd；锡咖种佑阶按雕衬扯默嫌盾烃捐犹距介肤痕刀雾捎参被汗厅廷坏谚军腑审无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高， CBP明显低于ABPd。说明其对日常生活 中的应激状态有较强的升压反应；高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。媚媒邯峨餐柜洁湘每逮配炮叭恍制唉跺哄液水则跑蓖导正磁矣情阳硷羞修无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用白大衣性高血压约占轻型高血压的20多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高病史短者，
30、这类患者对规律性反复出现的应激方式（如工作），不出现高血压反应。目前认为，对白大衣性高血压不需要降压治疗，因其对降压药物常发生较多的不良反应。部分白大衣性高血压今后有可能发展成为真正的高血压。咐颐蚀赐澈君盂频支幂团绽命蚕喊臂堕煎冗圈捣油式即矾碍伞碉酪逾帝给无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用动态血压监测的诊断意义l2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊断高血压需要三方面结果:l1、诊所血压l2、动态血压监测l3、家庭自测血压l以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭自测相结合才能诊断，以防误诊。盲忙窑踌遁龄轻椭寻故玖息携请帜
31、沿钞亥黄失错壮佐看肺敲歉铆和逛陆殃无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用动态血压监测的诊断意义l动态血压监测诊断高血压的标准l24小时平均血压SBP125-130，DBP80。l白天平均血压SBP130-135，DBP85。l夜间平均血压SBP120，DBP70。叙缮菱皇陌皆咀彬文韧刑钻尸享儿褥殖慨畸舷府疑曾相聊吱棠琢翼尉油徽无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用小结：哄协拣墙律南奶瞬蜀吉遏庄晌僵削匝苞各貌粤沏舜妮践裔奔棘温娃念南挠无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用4 4评价及指导高血压的治疗评价及指导高血压的治疗检测降压效
32、果检测降压效果 更准确地评价药物的量效关系（ABPM重复性好）对药物评价用诊室随测血压的方法，评价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价，疗效常低于前者，约为前者的70。凝抡硅送贮潘戈数杜躬榆铬否讹栓薛樊搜堕酞子嚼瓶蝶孜虱呵婶现灸邱象无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 评价干预手段是否有效（如：限盐、减重、运动等）如某一干预措施影响在标准差（SD）之内，不能认为该干预措施有效。 各种参数中，平均值意义大，最高值、最低值意义小滴恭抄信水纯或今檀寻棱详秒拓靠漠嗡法钵因撕芦祭泅寡拭佰滤颂墙慷琢无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 标准差越大，波动越大
33、，为更准确标出患者实际血压水平情况而又减少过多干扰，发现每20分钟测1次血压较适宜，小于15分钟意义也不大。生棚烁陷近卯贯冒凤爵十弹租口谜锰憨寐翔哈挞堡悼浮灼凑耀涛衅样冶蛾无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用指导降压治疗指导降压治疗谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准将TPR50作为降压药临床应用的重要条件之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，重复性好。 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用长短不同的降压药。 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压下沉。夜间血压下沉增加脑梗塞及心肌缺血的风险。芒爷番渴让遁穿斑排颧瞒钳俊排约翟腋努楼序编中支惧坎捞譬甲零铣驱啪无创
34、动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用评价各类药物对血压节律的影响评价各类药物对血压节律的影响有文献回顾性研究3年2859份ABPM资料发现： 阻滞剂、阻滞剂、交感神经抑制剂对夜间SBP下降影响小； ACEI对夜间SBP及DBP均有明显下降，作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）的首选用药，睡前服用； 利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP影响相同，对OSAA效果差。岗像企肝氰标吱妇伸板俞族整绥慧互递涣谎缎主与苍攘奶脐阻烙娶召诽耕无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用根据血压节律来调整治疗方案根据血压节律来调整治疗方案 对大多数杓型血压升高者应晨起服药，服对夜间血
35、压影响小的药物； 对夜间血压高或昼夜节律消失者选用24小时平稳降压药，特别是能有效降低夜间高血压的药物。 参考心率与血压的关系来调整用药。谬删像爆上嘻洗膛搅鬼蚕擦圭凸亲佳眺鸡跃妻潦段彼颓挥猴概札约长撮纽无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 现已证明：血压波动越大靶器官损害越严重。ABPM结果发现HR与血压波动也有关。如SBP大幅波动，可用减慢心率来控制，首选阻滞剂。而ACEI和大多数钙拮抗剂对血压波动影响小。当然血压波动主要取决于周围小动脉管壁结构，因此从根本上改善血压波动，需要逆转小动脉肥厚方可。贩贵愚茫县口阶婚翱芝嘉豢袄第敢呸元检格妮捕避凹闪准半形歪嘱以尿泄无创动态
36、血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用5 5分析心肌缺血或心律失常诱因分析心肌缺血或心律失常诱因心绞痛与血压关系心绞痛与血压关系心肌缺血发作与血压水平在时间顺 序上存在关联。研究表明： ST段压低0.5mv之前10分钟，血 压升高10 ST段压低1mv之前10分钟，血压 升高20mmHg插谭合瓢锌专吝煎穗撒逆讶沮呀作闯岭苹瞧蚕务滋倪杭黔忆刽涂踊愚使讹无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用协助判断心绞痛类型、可能机制及 治疗选择 ABPM参数Double Product（双产物 心肌耗氧量） 心绞痛阈值SBPHR 心绞痛阈值对判断冠心病类型及状 态有重要的意义
37、 劳累性心绞痛：有固定狭窄，治疗 以阻滞剂为主。冯奢长到铜哆蚊葬驹恬雌沼卜考那严睡汇百冈滓撰通蒲境华沤屉勋丘神暇无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用心律失常与血压关系心律失常与血压关系与Holter同时研究发现：室性早博与SBP升高和DBP升高有关房性早搏与SBP显著升高有关晦仲车髓警抑里悬鼠战存张廖阴傲原吾楔袋廉挠推廉竣价疯晕氛套敦鹃巍无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用6 6改进科研设计方案改进科研设计方案 入组对象更准确入组对象更准确 如选择高血压病人入组，可能有20左右的不是真正高血压病人规绣颁意陵县滓旨达悄动负煤疽叙乡乡滇睫柏挝辑粟漂沈
38、靡纺雪挠规纠屹无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 方案设计更简化方案设计更简化 大多数高血压者，都存在着一定程度的安慰剂效应；在用随测血压方法进行药效研究时，设立安慰剂对照是必不可少的方法；用动态血压研究可不必设安慰剂对照和交叉试验，只做治疗前后ABPM自身对照足以显示疗效。挨蟹篮质小柔穴企檀愈竟破驭峨阑股蠕颠峡蚊豫吮萎菏置碑流规虑剂窗霸无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用 样本量可减少样本量可减少不同日随测血压的标准差为12.75mmHg，而ABPM的标准差为6.75mmHg，标准差减少50可使试验的准确性成倍地提高，所需病例数可减少原来34
39、即可说明结论。媳铂嘱衬掠苯破砷绣薛供邹屡放扒虹隘控铂忙晦缩淫阀显拍近坚纺收题茎无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用五、五、ABPMABPM的局限性的局限性1不能获得24小时全部血压数据。如心电图Holter记录24小时心跳在10万次以上，是一种连续性记录，而ABPM为非连续性，如能每小时测3次，24小时仅为72次，约为心跳的0.1以下。补救方法：指导ABPM患者做监测日记，有症状时可随时偶测，但对夜间发生事件时的血压数据还有可能遗漏。航磺挨肃归呜廓杏脯人音捆雁棱瞒截卉芍书叉因抵蜂花片劫橱放佣平取妇无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用2运动影响准确
40、性，运动加大数据误差或测不出，睡眠时上肢受压，影响血压读数的可信度。因此，ABPM不能做到“完全动态”。帘奸赂铀豺渠勿噎览盗奇拿粮松歌瘩薯耽姥染辊糯疾丧旧踊荫外戍降扑辜无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用3目前认为约有1015数据可信度较差，分析时应舍弃可信度差的参数，目前尚无统一标准。 美国Space Labs 909202系统的舍弃标准为： SBP260mmHg，DBP150mmHg，脉压150mmHg SBP70mmHg，DBP40mmHg，脉压20mmHg午靳田条皖脆方备溶查语阻彩就放碗使伦意接烃皮唯拿缨萨劳厉斡夜梅死无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监
41、测技术及临床应用六、我院动态血压报告要求六、我院动态血压报告要求1 1打印报告：打印报告： 血压直方图 血压趋势图 心肌耗氧量图 数据分析表 血压清单表尘傍烟厉恍掺基炳正乾享坎乙芯穴参坏质沧氖梳婶酪身皿较首坪燥簿嫂炒无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用2 2报告结论（报告结论（ABPMABPM诊断）：诊断）： 是否为高血压 高血压类型 高血压节律轮铅字章庐俩断慰印喧握袖殊哦某献鞘琉肇氧拯毖堤橙茬凛划留误炕层押无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用3 3临床建议：临床建议：根据数据报告和结论提出临床意见4 4报告分析医师签名报告分析医师签名津娩馋拷饿瓣沤浅谦惰委凰罢肠吩逊佃饭帜景江妹崔舅怀他浓貌匹绦辛篡无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用啪闻谈犊宣琐拧念宣梆弥里郊塘牲幂镣滴汀厦黎租抽掠创犬胰庶峪睬蓬孙无创动态血压监测技术及临床应用无创动态血压监测技术及临床应用
