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1、危重病人、分级护理危重病人、分级护理 基础护理质控管理组基础护理质控管理组 第三季度质控汇总第三季度质控汇总编辑pptPage 2考核依据考核依据山西省中医院基础护理质量标准山西省中医院基础护理质量标准1山西省中医院特级护理病人护理质量标准山西省中医院特级护理病人护理质量标准2山西省中医院一级护理病人护理质量标准山西省中医院一级护理病人护理质量标准3山西省中医院二级护理病人护理质量标准山西省中医院二级护理病人护理质量标准4编辑ppt病情观察病情观察专科护理专科护理科室分级护理质控科室分级护理质控检检查查内内容容基础护理基础护理上月存在问题上月存在问题编辑ppt山西省中医院一级护理质量考核评分标
2、准山西省中医院一级护理质量考核评分标准项项目目标准标准分值分值检查检查方法方法基本要求基本要求评分标准评分标准病病情情观观察察2 2现场现场查看查看1 1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符诊断、医嘱相符 一项不符扣一项不符扣0.50.5分分1515抽查抽查护士、护士、患者患者1 1人人2 2护士对患者八知道：护士对患者八知道：床号、姓名、年龄及性别床号、姓名、年龄及性别诊断诊断主主要病情（既往史、过敏史、症状和体征、目前主要阳性检查结要病情（既往史、过敏史、症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）果、睡
3、眠、排泄等）心理状况心理状况治疗（手术名称、主要用药治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）的名称、目的、注意事项）饮食饮食护理级别及护理措施（护护理级别及护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施潜在危险及预防措施一项不知道一项不知道各扣各扣2 2分分 ，一项不全扣一项不全扣1 1分分5 5现场现场检查检查3 3床旁交接内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等床旁交接内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣一项不符扣1 1分分8 8检查检查护理护理记录记录4.4.观察观察T T、P P、R R、BPBP及病情变化、发现问题及时处理，护理及
4、病情变化、发现问题及时处理，护理 记记录客观、及时、准确、签全名。（录客观、及时、准确、签全名。（2 2分）分）一项不符扣一项不符扣1 1分分5.5.按照护理级别巡视到位。（按照护理级别巡视到位。（2 2分）分）一项不符扣一项不符扣1 1分分6.6.输血过程有记录，核对有双人签字，输血记录本登记完整。输血过程有记录，核对有双人签字，输血记录本登记完整。（2 2分）分）一项不符扣一项不符扣1 1分分7.7.入院评估单记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名（入院评估单记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名（2 2分）分）一项不符扣一项不符扣1 1分分编辑ppt专专科科护护理理10查看患查看患者
5、者8.采取中医护理措施，体现辩证施护，正确执行中医护理操作。（采取中医护理措施，体现辩证施护，正确执行中医护理操作。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分9.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；（输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分10.操作或治疗前有告知；（操作或治疗前有告知；（1分）分）一项不符扣一项不符扣1分分11特殊药物有宣教、输液工具正确；规范使用冲管液。特殊药物有宣教、输液工具正确；规范使用冲管液。 （2分）分） 一项不符扣一项不符扣1分分12.患者能按时服用药物（患者能按时服用药物（1分）分）一项不符扣一项
6、不符扣1分分13.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时（各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分8查看患查看患者者提问护提问护士士14.按病情需要，配备急救用物（按病情需要，配备急救用物（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分15.现用仪器管线清洁不拖地；熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别现用仪器管线清洁不拖地；熟悉现用仪器（如心电监护仪等）的操作规程、识别故障并能及时处理（故障并能及时处理（4分）分）不能识别故障或不掌不能识别故障或不掌握操作规程扣握操作规程扣4分，出分，出现警报回应不及时或现警报回应不及时或处理不当各扣处理不当
7、各扣1分分16.重症患者检查有陪同、有交接、有指导。（重症患者检查有陪同、有交接、有指导。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分10查看患查看患者者17.导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。（导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。（4分）分）一项不符扣一项不符扣1分分18.管道护理做到：正确使用、做好固定、防滑脱、管道通畅、清洁、观察引流液颜管道护理做到：正确使用、做好固定、防滑脱、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。（色、性质及量，记录正确，按要求更换。（6分）分）导管脱落不得分。导管脱落不得分。其他一项不符合要其他一项不符合要求扣求扣1分分8抽查护
8、抽查护士士19.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施：（掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施：（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分20.预防肺部感染、深静脉血栓等并发症措施落实到位：（预防肺部感染、深静脉血栓等并发症措施落实到位：（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分21.预防重点部位相关性感染措施落实到位。（预防重点部位相关性感染措施落实到位。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分22.危急值记录规范，护士熟悉危急值处理流程。（危急值记录规范，护士熟悉危急值处理流程。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分编辑ppt基基础础护护理理12查看查看患者患者23.床
9、铺清洁整齐，床单平整，无碎屑、无血迹等污渍。床旁用物摆放有序，无杂床铺清洁整齐，床单平整，无碎屑、无血迹等污渍。床旁用物摆放有序，无杂物，地面干净。（物，地面干净。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分24衣裤整洁。（衣裤整洁。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分25指（趾）甲短、清洁无污垢、胡须短。（指（趾）甲短、清洁无污垢、胡须短。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分26.病人头发、皮肤、手足、口腔、会阴清洁无异味，无污渍。禁止家属和陪侍病人头发、皮肤、手足、口腔、会阴清洁无异味，无污渍。禁止家属和陪侍人完成技术性基础护理操作项目。（人完成技术性基础护理操作项目。（6分）分）一项不符扣
10、一项不符扣1分分12查看患查看患者及记者及记录录27患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。（患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分28患者的安全护理措施到位，无护理并发症如烫伤、跌倒、坠床、压疮（护理患者的安全护理措施到位，无护理并发症如烫伤、跌倒、坠床、压疮（护理部备案者除外）。（部备案者除外）。（2分）分）发生烫伤、压疮、发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项坠床不得分，一项不符扣不符扣2分，未介绍分，未介绍一项扣一项扣1分，患者不分，患者不知晓扣知晓扣05分分29身份识别：身份识别：A患者佩戴腕带信息正确。患者佩戴腕带信息正确。B护士进行诊疗活动时
11、知晓患者身份。护士进行诊疗活动时知晓患者身份。确认的制度、方法、核对程序（确认的制度、方法、核对程序（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分30提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓，体现中医特色。（向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓，体现中医特色。（4分）分）一项不符扣一项不符扣1分分31.患者知晓责任护士。患者知晓责任护士。（2分）分）一项不符扣一项不符扣1分分编辑ppt上上月月存存在在问问题题5查看查看上月上月质控质控记录记录32上
12、月存在问题已改进、部分改进、未改进。上月存在问题已改进、部分改进、未改进。一项未改进一项未改进扣扣1 1分分分分级级质质控控5查看查看科室科室分级分级质控质控记录记录33.33.科室分级质控本记录格式是否正确、频次是否科室分级质控本记录格式是否正确、频次是否符合要求、内容及签字是否符合规范符合要求、内容及签字是否符合规范一项不符扣一项不符扣1 1分分编辑pptPage 8 考核十九个病区中考核十九个病区中（四病区（四病区-二十三二十三病区）病区），十九个病区考核平均均在，十九个病区考核平均均在90分以上，合格率分以上，合格率100%。 各病区基础护理、分级质控、上月问各病区基础护理、分级质控、
13、上月问题跟进做的较好；病情观察中床头信题跟进做的较好；病情观察中床头信息与患者信息不符、八知道掌握不到息与患者信息不符、八知道掌握不到位、护理记录单书写不规范、床头交位、护理记录单书写不规范、床头交接不规范；专科护理中危急值记录不接不规范；专科护理中危急值记录不规范、未执行辩证施膳、导管标识不规范、未执行辩证施膳、导管标识不规范规范。 考核十九个病区中考核十九个病区中（四病区（四病区-二十三二十三病区）病区），十九个病区考核平均均在，十九个病区考核平均均在90分以上，合格率分以上，合格率100%。 各病区基础护理、分级质控、上月问各病区基础护理、分级质控、上月问题跟进做的较好；病情观察中床头信
14、题跟进做的较好；病情观察中床头信息与患者信息不符、八知道掌握不到息与患者信息不符、八知道掌握不到位、护理记录单书写不规范、床头交位、护理记录单书写不规范、床头交接不规范；专科护理中危急值记录不接不规范；专科护理中危急值记录不规范、未执行辩证施膳、导管标识不规范、未执行辩证施膳、导管标识不规范规范。 考核十九个病区中考核十九个病区中（四病区（四病区-二十三二十三病区）病区），十九个病区考核平均均在，十九个病区考核平均均在90分以上，合格率分以上，合格率100%。 各病区基础护理、分级质控、上月问各病区基础护理、分级质控、上月问题跟进做的较好；病情观察中床头信题跟进做的较好；病情观察中床头信息与患
15、者信息不符、八知道掌握不到息与患者信息不符、八知道掌握不到位、护理记录单书写不规范、床头交位、护理记录单书写不规范、床头交接不规范；专科护理中危急值记录不接不规范；专科护理中危急值记录不规范、未执行辩证施膳、导管标识不规范、未执行辩证施膳、导管标识不规范规范。 考核十九个病区中考核十九个病区中（四病区（四病区-二十三二十三病区）病区），十九个病区考核平均均在，十九个病区考核平均均在90分以上，合格率分以上，合格率100%。考核结果考核结果编辑ppt编辑ppt主要问题主要问题、七月七月1.责护对患者七掌握八责护对患者七掌握八知道了解不全面知道了解不全面2.入院评估单护理措施入院评估单护理措施描述
16、太简单描述太简单4、特护单病情描述中意、特护单病情描述中意识描述不准确识描述不准确3.床旁交接对患者生命床旁交接对患者生命体征不详细，没有皮肤体征不详细，没有皮肤和治疗的交接和治疗的交接4.留置针、留置针、PICC无签名无签名5.患者无腕带标识；无患者无腕带标识；无防跌倒标识防跌倒标识6、床尾摇把未收回，床、床尾摇把未收回，床头柜杂乱；床铺不整洁头柜杂乱；床铺不整洁 八月八月1.责护对患者过敏责护对患者过敏史、既往史掌握不史、既往史掌握不全。全。2.护士对危急值处护士对危急值处理流程不熟悉；危理流程不熟悉；危急值报告没写年、急值报告没写年、月、日月、日 3.床旁用物摆放有床旁用物摆放有杂物杂物
17、 九月九月1.患者床头信息与患者床头信息与一览卡、医嘱信一览卡、医嘱信息不符，床头卡息不符，床头卡无护理级别无护理级别 2、护士对患者的、护士对患者的护理要点和观察护理要点和观察要点不明确要点不明确3、饮食指导未体、饮食指导未体现辩证施膳现辩证施膳4、部分病区病室、部分病区病室环境杂乱环境杂乱 编辑pptPage 11系统原因系统原因1.新成立科室，新成立科室，责护不能全面责护不能全面熟悉本专业疾熟悉本专业疾病相关知识病相关知识 2.责任护士年责任护士年资低：责护分资低：责护分管患者多，精管患者多，精力不足力不足 3.大多护士是大多护士是西医院校毕业，西医院校毕业，对中医知识欠对中医知识欠缺缺
18、 护士原因护士原因1.护士对床旁交接内容了解不全面，没护士对床旁交接内容了解不全面，没有认真执行床旁交接有认真执行床旁交接 2.留置针、留置针、PICC标识内容不全，护士责标识内容不全，护士责任心差任心差3.护士年资低，汇报病例逻辑性差；对护士年资低，汇报病例逻辑性差；对患者有意义的阳性体征抓不住重点患者有意义的阳性体征抓不住重点 4.责护对患者环境监督、管理不到位，责护对患者环境监督、管理不到位，没有认真落实病房环境标准（摇把、跌没有认真落实病房环境标准（摇把、跌倒标识）倒标识）5.护士填写一览卡及床头卡时，没有认护士填写一览卡及床头卡时，没有认真核对患者信息；更改医嘱后（如护理真核对患者信
19、息；更改医嘱后（如护理级别）护士未更改一览卡及床头；责护级别）护士未更改一览卡及床头；责护巡视病房未观察。巡视病房未观察。管理原因管理原因1.科室对危急科室对危急值的处理重视值的处理重视不够，监督不不够，监督不到位到位2. 科室专科知科室专科知识的学习不全识的学习不全面，未掌握疾面，未掌握疾病相关知识病相关知识 3.科室对留置科室对留置针、针、PICC管路管路监督不到位监督不到位编辑ppt1.新成立的科室加强对全科护士本专科相新成立的科室加强对全科护士本专科相关知识培训，保证病区护理质量；护士关知识培训，保证病区护理质量；护士长加强年资低护士的培训：合理排班。长加强年资低护士的培训：合理排班。
20、2.重视对病情观察及中医理论的培训效果重视对病情观察及中医理论的培训效果1.认真执行管路标识相关规范认真执行管路标识相关规范 2.责护加强责任心，做好对患者、家属的宣责护加强责任心，做好对患者、家属的宣教教 3.科室培训护士汇报病例的逻辑性、完整性、科室培训护士汇报病例的逻辑性、完整性、系统性系统性4.在健康宣教和业务指导方面做好传帮带。在健康宣教和业务指导方面做好传帮带。 1.护士长要加强对床旁交接的管理及指导护士长要加强对床旁交接的管理及指导 2.科室加强危急值处理流程培训，加强监督科室加强危急值处理流程培训，加强监督3.科室加强专科疾病护理常规及潜在风险的学习，科室加强专科疾病护理常规及潜在风险的学习，加强考核加强考核 4.科室认真制定患者信息三统一的流程，并加强科室认真制定患者信息三统一的流程，并加强监督监督 编辑ppt1.粉色病历夹加床者床号前必须写“加”2.我院的腕带制度3.各科认真落实并规范重病人床头交接制度编辑ppt组长组长：黄素梅、：黄素梅、高素梅高素梅组员组员：孙晓震、：孙晓震、张宏英、王张宏英、王 芳、芳、谢国珍、岳晓娟、谢国珍、岳晓娟、董董 丽、常小萍、丽、常小萍、李李 燕、李少颖、燕、李少颖、王馨芳、王蕊敏、王馨芳、王蕊敏、赵晓芬、候志飞赵晓芬、候志飞编辑ppt编辑ppt
