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1、第第8章联合用药与药物相互作用章联合用药与药物相互作用主讲老师：陈汇主讲老师：陈汇1华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学本章主要内容本章主要内容l联合用药联合用药l药物相互作用的类型药物相互作用的类型l药物相互作用引起的严重不良反应药物相互作用引起的严重不良反应l药物相互作用引起不良反应的预防药物相互作用引起不良反应的预防2华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学概念概念药物相互作用药物相互作用（drugdruginteractionsinteractions）指某一种药物的作用由指某一种药物的作用由于其它药物或化学物质的存在而受到干扰，使于其它药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效
2、发生变化或产生药物不良反应。该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。有计划地合并用药，可以达到有计划地合并用药，可以达到提高药物疗效，减少不良反应的目的。提高药物疗效，减少不良反应的目的。无目的地合并用药，不仅不能无目的地合并用药，不仅不能提高疗效，由于药物相互作用的结果，反能引提高疗效，由于药物相互作用的结果，反能引起各种药物不良反应，应尽量避免。起各种药物不良反应，应尽量避免。3华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学 广义广义上的药物相互作用是指合并用药时所发生的疗效变化，上的药物相互作用是指合并用药时所发生的疗效变化，其结果有两种可能性：其结果有两种可能性：作用加强作用加强表现为疗效提高
3、，或毒性加表现为疗效提高，或毒性加大大作用减弱作用减弱表现为毒性减轻，或疗效降表现为毒性减轻，或疗效降低低联合用药中，联合用药中，力求避免不良的药物相互作用力求避免不良的药物相互作用毒性加大或毒性加大或/和疗效降低和疗效降低获得临床期望的药物相互作用获得临床期望的药物相互作用疗效提高或疗效提高或/和毒性减轻和毒性减轻 狭义上的药物相互作用是指药物不良相互作用，即药效降低或失效，或狭义上的药物相互作用是指药物不良相互作用，即药效降低或失效，或毒性增加毒性增加概念概念4华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8.1.1协同作用协同作用1相加作用相加作用（additiveeffect）等于各药单独应
4、用时所产生的作用的总和等于各药单独应用时所产生的作用的总和如抗胆碱药物合用丁酰苯类抗胆碱作用相加；如抗胆碱药物合用丁酰苯类抗胆碱作用相加；2增强作用增强作用（synergism）合用后的作用大于各药单独应用所产生作用的总和合用后的作用大于各药单独应用所产生作用的总和如双异丙吡胺与如双异丙吡胺与 受体阻断药合用后效应增加受体阻断药合用后效应增加8.1联合用药联合用药5华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8.1.2拮抗作用拮抗作用拮抗作用指两药联合应用时所产生的效应小于单独应用其中拮抗作用指两药联合应用时所产生的效应小于单独应用其中一种药物的效应一种药物的效应n生理性拮抗作用（功能性拮抗作用）
5、生理性拮抗作用（功能性拮抗作用）n药理性拮抗作用药理性拮抗作用n生化性拮抗作用生化性拮抗作用n化学性拮抗作用化学性拮抗作用6华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学药物相互作用药物相互作用按作用机制不同分为：按作用机制不同分为：u药动学的相互作用药动学的相互作用u药效学的相互作用药效学的相互作用u药剂学的相互作用药剂学的相互作用8.2药物相互作用的类型药物相互作用的类型7华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8.2.1药剂学的相互作用药剂学的相互作用 指患者用药之前（即药物尚未进入机体以前），药物相互间指患者用药之前（即药物尚未进入机体以前），药物相互间发生作用，使药性发生变化。发生作用，使
6、药性发生变化。两种情况：两种情况：1向静脉输液瓶内加入药物（一种或多种），通常称向静脉输液瓶内加入药物（一种或多种），通常称药物配伍禁忌药物配伍禁忌，又称物理化学性相互作用又称物理化学性相互作用2药物生物利用度的改变药物生物利用度的改变8华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学向静脉输液中加入药物是临床常用的治疗措施向静脉输液中加入药物是临床常用的治疗措施必须认识到不是任何药物可以随意加入任何静脉输液中必须认识到不是任何药物可以随意加入任何静脉输液中静脉输液中或注射器内可能发生药物相互作用静脉输液中或注射器内可能发生药物相互作用其作用结果：其作用结果：1）药物沉淀）药物沉淀2）药物氧化、分解失
7、效）药物氧化、分解失效1药物配伍禁忌（药物配伍禁忌（1）9华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学沉淀反应：沉淀反应：1）盐酸氯丙嗪注射液）盐酸氯丙嗪注射液+异戊巴比妥钠注射液异戊巴比妥钠注射液沉淀沉淀(过于酸性与过于酸性与碱性药液混合碱性药液混合)2）20%磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠(pH9.5-11)+5%葡萄糖葡萄糖(pH3.2-5.5)析出结析出结晶晶(pH6易被氧化，不宜与氨茶碱等碱性注射液易被氧化，不宜与氨茶碱等碱性注射液合用合用2）氨）氨苄西林西林钠(pH8.5-10)不宜与多巴胺、不宜与多巴胺、间羟胺合用胺合用(碱性溶碱性溶液中易被氧化液中易被氧化)3）氨基酸）氨基酸营养液中不得加入
8、任何养液中不得加入任何药物物4）葡萄糖溶液中不能加入氨）葡萄糖溶液中不能加入氨苄西林、氨茶碱、西林、氨茶碱、VitB12、氢化化可的松、可的松、华法林等法林等药物配伍禁忌（药物配伍禁忌（3）11华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学2影响生物利用度影响生物利用度12华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8.2.2药动学的相互作用药动学的相互作用药药代代动动力力学学方方面面药药物物相相互互作作用用是是指指一一种种药药物物使使另另一一种种药药物物发发生生药药代代动动力力学学的的改改变变，从从而而使使后后一一种种药药物物的的血血浆浆浓浓度度发发生生变变化化13华中科技大学远程教学华中科技大学远程
9、教学1影响药物的吸收影响药物的吸收1）结合）结合含二价或三价阳离子含二价或三价阳离子(如如Ca2+、Mg2+、Fe2+、Bi3+、Al3+)的药物与其他药物同服的药物与其他药物同服,将在胃肠道内形成难溶解的络合将在胃肠道内形成难溶解的络合物物,妨碍药物吸收。妨碍药物吸收。14图图10-2同时口服铁制剂对四环素类抗生素血浓度的影响同时口服铁制剂对四环素类抗生素血浓度的影响15华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学结合结合服用四环素类服用四环素类抗生素不宜与铁制抗生素不宜与铁制剂或含钙、镁、铝剂或含钙、镁、铝离子的抗酸药如碳离子的抗酸药如碳酸钙、氧化镁、氢酸钙、氧化镁、氢氧化铝凝胶等同服，氧化铝
10、凝胶等同服，以免降低抗生素的以免降低抗生素的治疗效果治疗效果16华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学2）胃肠道）胃肠道pH的影响的影响表表 1 1 胃肠道胃肠道pHpH对药物吸收的影响对药物吸收的影响 pH pH 性质性质 酸性药物酸性药物 碱性药物碱性药物- 解离度解离度 酸性酸性 脂溶性脂溶性 扩散力扩散力 解离度解离度 碱性碱性 脂溶性脂溶性 扩散力扩散力 17华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学食物可减少药物吸收食物可减少药物吸收或延缓药物吸收，如进食或延缓药物吸收，如进食延缓烟酸吸收（延缓烟酸吸收（Tmax1h34h）食物可促进药物食物可促进药物吸收，如进食后螺内酯吸吸收，如
11、进食后螺内酯吸收量明显高于空腹服药。收量明显高于空腹服药。3）食物的影响）食物的影响18华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学食物的影响食物的影响-富含脂肪的食物促进脂溶富含脂肪的食物促进脂溶性药物的吸收：性药物的吸收：q高脂肪食物提高药物脂溶性，高脂肪食物提高药物脂溶性，增加其非解离程度。增加其非解离程度。q脂肪加速胆汁分泌。胆汁为表脂肪加速胆汁分泌。胆汁为表面活性剂，具有增溶作用，可面活性剂，具有增溶作用，可提高药物溶解度。提高药物溶解度。q高脂食物抑制胃肠道能动性，高脂食物抑制胃肠道能动性，因胃排空速率变慢，其溶解时因胃排空速率变慢，其溶解时限延长。限延长。19华中科技大学远程教学华中
12、科技大学远程教学吸附现象吸附现象一种药物将另一种药物吸附，使活性药物不能透膜吸收。一种药物将另一种药物吸附，使活性药物不能透膜吸收。吸附剂吸附剂多为高分子物质；不易透膜转运；很少具有药理活性；不与被多为高分子物质；不易透膜转运；很少具有药理活性；不与被吸附药物发生化学反应；吸附作用主要为物理性结合。吸附药物发生化学反应；吸附作用主要为物理性结合。活性炭和白陶土是常用吸附剂，临床用于某些药物和毒物的中毒解救。活性炭和白陶土是常用吸附剂，临床用于某些药物和毒物的中毒解救。这种药物相互作用是有益的。这种药物相互作用是有益的。4）吸附作用）吸附作用20华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学吸附作用吸
13、附作用l活性炭活性炭在肠道对多种药物在肠道对多种药物吸附吸附如阿司匹林、苯巴如阿司匹林、苯巴比妥、保泰松、卡马西比妥、保泰松、卡马西平、茶碱、对乙酰氨基平、茶碱、对乙酰氨基酚等酚等l白陶土白陶土21华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学5）胃肠运动的影响）胃肠运动的影响u胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢：药物起效慢，吸收完全药物起效慢，吸收完全丙胺太林减慢对乙酰氨基酚吸收；丙胺太林减慢对乙酰氨基酚吸收；地昔帕明延缓保泰松吸收地昔帕明延缓保泰松吸收u胃肠蠕动加快胃肠蠕动加快：药物起效快，吸收不完全药物起效快，吸收不完全甲氧氯普胺使对乙酰氨基酚吸收加甲氧氯普胺使对乙酰氨基酚吸收加快；快；泻药明显加快肠蠕
14、动，减少药物吸泻药明显加快肠蠕动，减少药物吸收收22华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学6）削弱肠吸收机能）削弱肠吸收机能新霉素、对氨水扬酸和环磷酰胺损害肠粘膜的吸收机能，引起吸收不良新霉素、对氨水扬酸和环磷酰胺损害肠粘膜的吸收机能，引起吸收不良新霉素与地高辛合用，减少地高辛吸收；新霉素与地高辛合用，减少地高辛吸收；对氨水扬酸与利福平合用，利福平血浓降低一半；对氨水扬酸与利福平合用，利福平血浓降低一半；环磷酰胺使环磷酰胺使 -乙酰地高辛吸收减少，血浓降低乙酰地高辛吸收减少，血浓降低23华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学7）其它）其它三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药的抗胆碱作用引起口干，的
15、抗胆碱作用引起口干，减慢硝酸甘油舌下含片的溶解速度减慢硝酸甘油舌下含片的溶解速度局部麻醉药局部麻醉药溶液中加入缩血管药，收缩用溶液中加入缩血管药，收缩用药部位血管，减少吸收，可保持较长的药部位血管，减少吸收，可保持较长的局麻效果，防止吸收中毒局麻效果，防止吸收中毒24华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学2影响药物的分布影响药物的分布相互作用方式表现为：相互作用方式表现为：1）相互竞争血浆蛋白结合部位，改变游离药物的比例）相互竞争血浆蛋白结合部位，改变游离药物的比例2）改变药物在某些组织的分布量，影响其消除）改变药物在某些组织的分布量，影响其消除25华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学结
16、合型药物结合型药物与与游离型药物游离型药物结合型药物是游离型药物的储备型，具有以下特性：结合型药物是游离型药物的储备型，具有以下特性：不呈现药理活性；不呈现药理活性；不能通过血脑屏障；不能通过血脑屏障；不被肝脏代谢灭活；不被肝脏代谢灭活；不被肾排泄不被肾排泄游离型药物发挥药理作用。游离型药物发挥药理作用。1）竞争蛋白结合部位）竞争蛋白结合部位26华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学27华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学置换作用对蛋白结合率高的药物具有临床意义置换作用对蛋白结合率高的药物具有临床意义如华法令，如华法令，98%与血浆蛋白结合，与血浆蛋白结合，2%游离。若合用蛋白结合率高游
17、离。若合用蛋白结合率高（99%）的药物，结合型华法林部分被置换，若置换）的药物，结合型华法林部分被置换，若置换2%，游，游离浓度将增加离浓度将增加100%，致作用增强，且消除加快，致作用增强，且消除加快竞争蛋白结合部位竞争蛋白结合部位28华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学竞争蛋白结合部位竞争蛋白结合部位保泰松使华法林延长凝保泰松使华法林延长凝血酶原时间的作用增强；血酶原时间的作用增强；水合氯醛使华法林的抗水合氯醛使华法林的抗凝血作用加强；阿司匹林凝血作用加强；阿司匹林加大甲氨喋呤的肝脏毒性；加大甲氨喋呤的肝脏毒性；磺胺药使甲苯磺丁脲的作磺胺药使甲苯磺丁脲的作用加强引起低血糖。用加强引起低
18、血糖。29华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学被置换药被置换药置换药置换药结果结果甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲水杨酸盐，保泰松，磺胺药水杨酸盐，保泰松，磺胺药低血糖低血糖华法林华法林水杨酸盐，氯贝丁酯，水合氯醛水杨酸盐，氯贝丁酯，水合氯醛出血出血甲氨喋呤甲氨喋呤水杨酸盐，磺胺药水杨酸盐，磺胺药粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症硫喷妥钠硫喷妥钠磺胺药磺胺药麻醉延长麻醉延长胆红素胆红素磺胺药磺胺药新生儿核黄疸新生儿核黄疸竞争蛋白结合部位竞争蛋白结合部位药物在蛋白结合部位的置换作用药物在蛋白结合部位的置换作用30华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学2）变动组织分布量）变动组织分布量作用于心血管系统的药物作用于
19、心血管系统的药物能改变组织血流量能改变组织血流量减少肝血流量减少肝血流量减少药物肝分布及减少药物肝分布及代谢代谢增加肝血流量增加肝血流量增加药物肝分布及增加药物肝分布及代谢代谢31华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学3影响药物的代谢影响药物的代谢 酶类可催化药物代谢，药物也会影响酶的活酶类可催化药物代谢，药物也会影响酶的活性和数量，即药物对酶的诱导和抑制作用。性和数量，即药物对酶的诱导和抑制作用。 联合用药中联合用药中-药物的酶诱导作用药物的酶诱导作用引起药酶活性和浓度增加，引起药酶活性和浓度增加，促进药物本身或其他促进药物本身或其他 药物的代谢过程药物的代谢过程药物的酶抑制作用药物的酶抑
20、制作用抑制药酶活性及合成，减慢抑制药酶活性及合成，减慢其他药物代谢速率其他药物代谢速率32华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学1）酶诱导作用）酶诱导作用u具有酶诱导作用的药物：具有酶诱导作用的药物：苯巴比妥，水合氯醛，格鲁米特，甲丙氨酯，苯妥英，扑米酮，苯巴比妥，水合氯醛，格鲁米特，甲丙氨酯，苯妥英，扑米酮，卡马西平，保泰松，尼可刹米，灰黄霉素，利福平，螺内酯等卡马西平，保泰松，尼可刹米，灰黄霉素，利福平，螺内酯等u药酶诱导的结果：药酶诱导的结果：多数药物的代谢物药理活性减弱或消失，故药酶诱导的结果多多数药物的代谢物药理活性减弱或消失，故药酶诱导的结果多使药物浓度使药物浓度降低降低，t1/
21、2缩短缩短，作用减弱或时间缩短，作用减弱或时间缩短少数情况，药物被代谢转化为毒性代谢物少数情况，药物被代谢转化为毒性代谢物如异烟肼产生肝毒性代谢物异酰肼，若与卡马西平合用，加重如异烟肼产生肝毒性代谢物异酰肼，若与卡马西平合用，加重其肝毒性其肝毒性33华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学抗抗凝凝血血药药双双香香豆豆素素与与苯苯巴巴比比妥妥合合用用，后后者者使使双双香香豆豆素素血血浓浓下下降降，抗抗凝凝作作用用减减弱弱，表表现现为为凝凝血血酶酶原原时时间间缩缩短短。酶诱导作用酶诱导作用34华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学酶诱导作用酶诱导作用癫痫患儿长期服用苯巴比妥、苯妥英钠易出现佝偻病
22、癫痫患儿长期服用苯巴比妥、苯妥英钠易出现佝偻病（因二药均具有因二药均具有酶诱导作用酶诱导作用）服用泼尼松已控制哮喘发作的患者加服苯巴比妥之后，哮喘发作次数服用泼尼松已控制哮喘发作的患者加服苯巴比妥之后，哮喘发作次数增加增加（苯巴比妥增加泼尼松代谢苯巴比妥增加泼尼松代谢）利福平使应用环孢菌素和泼尼松的器官移植患者机体出现排斥反应；利福平使应用环孢菌素和泼尼松的器官移植患者机体出现排斥反应；利福平使口服避孕药者避孕失败利福平使口服避孕药者避孕失败（利福平使肝内羟化代谢加快利福平使肝内羟化代谢加快）进行美沙酮维持疗法的药物滥用者合用苯妥英将催促戒断症状出现进行美沙酮维持疗法的药物滥用者合用苯妥英将催
23、促戒断症状出现（苯妥英的酶诱导苯妥英的酶诱导）35华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学酶诱导作用酶诱导作用吸烟、饮酒产生的酶诱导作用吸烟、饮酒产生的酶诱导作用吸烟：吸烟：烟雾中含烟碱、多环和稠环芳烃类化合物（尤其苯并芘）烟雾中含烟碱、多环和稠环芳烃类化合物（尤其苯并芘），是肝药酶诱导剂，故吸烟增加许多药物体内代谢，如普萘洛尔、，是肝药酶诱导剂，故吸烟增加许多药物体内代谢，如普萘洛尔、安定、咖啡因、茶碱类安定、咖啡因、茶碱类饮酒：饮酒：乙醇有酶诱导作用，嗜酒者肝药酶活性高，口服如甲苯乙醇有酶诱导作用，嗜酒者肝药酶活性高，口服如甲苯磺丁脲，其降血糖作用明显低于非饮酒者。磺丁脲，其降血糖作用明显
24、低于非饮酒者。提示：长期饮酒者，服用有关药物应考虑剂量调整提示：长期饮酒者，服用有关药物应考虑剂量调整。36华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学p具有药酶抑制作用的药物：具有药酶抑制作用的药物：氯霉素、西咪替丁、双硫仑、异烟肼、三环类抗抑氯霉素、西咪替丁、双硫仑、异烟肼、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类药物、胺碘酮、红霉素、甲硝唑等郁药、吩噻嗪类药物、胺碘酮、红霉素、甲硝唑等p药酶抑制结果：药酶抑制结果：使其他药物代谢减少，加强或延长药物作用使其他药物代谢减少，加强或延长药物作用如甲苯磺丁脲与如甲苯磺丁脲与氯霉素氯霉素同服可发生低血糖休克；双同服可发生低血糖休克；双香豆素与香豆素与氯霉素氯霉素合用
25、，明显增强双香豆素的抗凝血作用合用，明显增强双香豆素的抗凝血作用（氯霉素抑制药酶）（氯霉素抑制药酶）2）酶抑制作用）酶抑制作用37华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学酶抑制作用酶抑制作用西西米米替替丁丁抑抑制制药药酶酶，提提高高华华法法林林血血浓浓度度，增增强强抗抗凝凝血血作作用用38华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学酶抑制作用酶抑制作用药物在体内的灭活酶被抑制，可增强相应药物的作用药物在体内的灭活酶被抑制，可增强相应药物的作用如服用单胺氧化酶抑制剂期间，食用富含酪胺的食物，可产生高血压危如服用单胺氧化酶抑制剂期间，食用富含酪胺的食物，可产生高血压危象（灭活酪胺的单胺氧化酶被抑制）象
26、（灭活酪胺的单胺氧化酶被抑制）静滴普鲁卡因全麻期间，加用琥珀胆碱应慎重静滴普鲁卡因全麻期间，加用琥珀胆碱应慎重因二者将竞争胆碱酯酶代谢灭活，可加重琥珀胆碱对呼吸肌的抑制因二者将竞争胆碱酯酶代谢灭活，可加重琥珀胆碱对呼吸肌的抑制39华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学4影响药物的排泄影响药物的排泄肾脏是排泄药物的主要器官药物在肾脏是排泄药物的主要器官药物在肾脏中的转运过程：肾脏中的转运过程：1）肾小球过滤）肾小球过滤2）肾小管分泌）肾小管分泌3）肾小管主动再吸收）肾小管主动再吸收4）肾小管被动再吸收）肾小管被动再吸收5）尿中排泄）尿中排泄40华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学1）改变尿
27、的酸碱度）改变尿的酸碱度 尿液尿液pH对药物排泄的影响对药物排泄的影响 尿中排泄量尿中排泄量 pH 酸性药酸性药 碱性药碱性药 - 酸酸 性性 碱碱 性性 碳酸氢钠通过碱化尿液，促进酸性药物（如水扬酸类）肾排泄碳酸氢钠通过碱化尿液，促进酸性药物（如水扬酸类）肾排泄VitC使尿液使尿液pH ，促碱性药物排泄，如氨茶碱、阿托品等，促碱性药物排泄，如氨茶碱、阿托品等41华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学2）干扰药物从肾小管分泌）干扰药物从肾小管分泌l酸性转运系统酸性转运系统l碱性转运系统碱性转运系统两种酸性药或两种酸性药或两种碱性药合用，两种碱性药合用，分别竞争肾小管酸分别竞争肾小管酸性或碱性
28、转运系统性或碱性转运系统如丙磺舒抑制青如丙磺舒抑制青霉素肾消除霉素肾消除42华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学干扰药物从肾小管分泌干扰药物从肾小管分泌药物在肾小管转运系统相互竞争：药物在肾小管转运系统相互竞争：呋噻米和依他尼酸抑制尿酸排泄呋噻米和依他尼酸抑制尿酸排泄尿酸尿酸 痛风痛风阿司匹林抑制甲氨喋呤的排泄阿司匹林抑制甲氨喋呤的排泄毒性毒性 双香豆素与保泰松抑制氯磺丙脲排泄双香豆素与保泰松抑制氯磺丙脲排泄降糖作用降糖作用 43华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8.2.3药效学的相互作用药效学的相互作用一种药物增强或减弱另一种药物的生理作用或药物效应，而对一种药物增强或减弱另一种药
29、物的生理作用或药物效应，而对药物血浓度无明显影响药物血浓度无明显影响在药效学方面，药物可通过对靶位的影响，作用于同一生理系在药效学方面，药物可通过对靶位的影响，作用于同一生理系统或生化代谢途径，或改变药物输送机制，改变电解质平衡等多种统或生化代谢途径，或改变药物输送机制，改变电解质平衡等多种方式产生作用方式产生作用44华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学1对神经递质的影响对神经递质的影响干扰摄取过程干扰摄取过程三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药抑制胺泵抑制胺泵,妨碍递质妨碍递质再摄取再摄取,阻碍抗高血阻碍抗高血压药物的摄取压药物的摄取45华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学干扰摄取过程干扰摄
30、取过程高血压患者高血压患者应用倍他尼定所应用倍他尼定所取得的降压效果取得的降压效果被合用地昔帕明被合用地昔帕明所取消所取消46华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学抑制灭活酶抑制灭活酶MAOI（单胺氧（单胺氧化酶抑制剂）与利血化酶抑制剂）与利血平、胍乙啶、三环类平、胍乙啶、三环类抗抑郁药合用抗抑郁药合用NA高血压危高血压危象象47华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学阻断受体阻断受体如肾上腺嗜铬细胞瘤患者合用如肾上腺嗜铬细胞瘤患者合用 -受体阻断药与受体阻断药与 -受体阻断药的疗受体阻断药的疗效优于单用效优于单用 -受体阻断药受体阻断药如氨基甙类和多粘菌素类抗生素对神经肌肉传递有弱的抑制作
31、用，如氨基甙类和多粘菌素类抗生素对神经肌肉传递有弱的抑制作用，使用肌松药的术后患者可能引起肌肉麻痹和呼吸暂停使用肌松药的术后患者可能引起肌肉麻痹和呼吸暂停48华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学2改变电解质平衡改变电解质平衡 噻嗪类利尿药、依他尼酸、呋塞米与强心甙合用，噻嗪类利尿药、依他尼酸、呋塞米与强心甙合用，（低血钾低血钾）促强心甙的心脏毒性）促强心甙的心脏毒性低血钾低血钾增加抗心律失常药的增加抗心律失常药的“致致”心律失常危险性心律失常危险性49华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8.3药物相互作用引起的严重不良反应药物相互作用引起的严重不良反应严重不良反应严重不良反应n高血压危
32、象高血压危象n严重低血压反应严重低血压反应n心律失常心律失常n出血出血n呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹n低血糖反应低血糖反应n严重骨髓抑制严重骨髓抑制n听力反应听力反应n肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭50华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8.4药物相互作用引起不良反应的预防药物相互作用引起不良反应的预防药物相互作用引起不良反应的预防药物相互作用引起不良反应的预防熟悉和掌握所选用药物的特点，熟悉和了解药物间相熟悉和掌握所选用药物的特点，熟悉和了解药物间相互作用及其发生机制；互作用及其发生机制；尽可能预防或避免，及时发现和及早处理药物相互作尽可能预防或避免，及时发现和及早处理药物相互作用引起的不
33、良反应；用引起的不良反应；尤其警惕药物相互作用可能引起的严重不良反应；尤其警惕药物相互作用可能引起的严重不良反应；注意易发生药物相互作用引起的不良反应的患者群。注意易发生药物相互作用引起的不良反应的患者群。51华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学药物相互作用引起不良反应的预防药物相互作用引起不良反应的预防熟悉和掌握所选用药物的特点，熟悉和了解药物间相熟悉和掌握所选用药物的特点，熟悉和了解药物间相互作用及其发生机制；互作用及其发生机制；尽可能预防或避免，及时发现和及早处理药物相互作尽可能预防或避免，及时发现和及早处理药物相互作用引起的不良反应；用引起的不良反应；尤其警惕药物相互作用可能引起的严重不良反应；尤其警惕药物相互作用可能引起的严重不良反应；注意易发生药物相互作用引起的不良反应的患者群。注意易发生药物相互作用引起的不良反应的患者群。52华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学能用一种药物就不要能用一种药物就不要用两种药物用两种药物53
