脑血管解剖1ppt课件

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1、大连医科大学附属第一医院神经外科许友松 边锐脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颅内动脉系统解剖颅内动脉系统解剖分支 分段willis环环分段篇分段篇分段篇分段篇颈颈内内内内动动脉脉脉脉椎椎椎椎动动脉脉脉脉基底基底基底基底动动脉脉脉脉大大大大脑脑前前前前动动脉脉脉脉大大大大脑脑中中中中动动脉脉脉脉A1A1：程度段：程度段：程度段：程度段A5A5：终终段段段段A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段M1 M1 ：程度段：程度段：程度段：程度段M2M2：回：回：回：回转转段段段段M3M3：侧侧裂段裂段裂段裂段M4M4：分叉段：

2、分叉段：分叉段：分叉段M5M5：终终段段段段P1P1：交通前段：交通前段：交通前段：交通前段P2P2：环环池段池段池段池段P3P3：四叠体段：四叠体段：四叠体段：四叠体段P4P4：距裂段：距裂段：距裂段：距裂段V1V1段骨外段段骨外段段骨外段段骨外段V2V2段椎段椎段椎段椎间间孔段孔段孔段孔段V3V3段脊椎外段段脊椎外段段脊椎外段段脊椎外段V4V4段硬膜内段段硬膜内段段硬膜内段段硬膜内段C1C1：颈颈段段段段C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4：海：海：海：海绵窦绵窦段段段段C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6：眼段：眼段：眼段

3、：眼段C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段大大大大脑脑后后后后动动脉脉脉脉 颈颈内内内内动动脉脉脉脉椎椎椎椎动动脉脉脉脉基底基底基底基底动动脉脉脉脉眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 眶额动脉，眶额动脉，亦称额底动亦称额底动脉或眶动脉脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动脉胼氏体动脉亦称后胼周亦称后胼周动脉动脉丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质

4、支皮质支 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 蚓支蚓支 半球支半球支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听动脉亦称内听动脉 大大大大脑脑前前前前动动脉脉脉脉大大大大脑脑中中中中动动脉脉脉脉眼眼眼眼动动脉脉脉脉后交通后交通后交通后交通动动脉脉脉脉脉脉脉脉络络膜前膜前膜前膜前动动脉脉脉脉脑桥脑桥支支支支 小小小小脑脑前下前下前下前下动动脉脉脉脉小小小小脑脑上上上上动动脉脉脉脉 大大大大脑脑后后后后动动脉脉脉脉 内侧支内侧支中间支中间支外侧支外侧支缘支缘支颞下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 分支篇分支篇分支

5、篇分支篇脑膜支脑膜支脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉PICA颈内动脉正侧位造影图颈内动脉 (ICA)C1 = 颈段C2 = 岩段C3 = 破裂孔段C4 = 海绵窦段C5 = 床突段C6 = 眼动脉段C7 = 交通动脉段颈内动脉 (ICA)C1 = C1 = 颈段起自颈总动脉分叉处走于颈外动脉的后内侧止于岩骨颈内动脉管入口处。C2 = C2 = 岩段颈段直接延续止于破裂孔后缘。C3 = C3 = 破裂孔段起始于颈动脉管末端在岩舌韧带处穿过硬脑膜延续为海绵窦段。颈内动脉 (ICA)C4 = 海绵窦段在程度前行经过海绵窦后，海绵窦段沿着窦穿行。颈内动脉沿着蝶窦急剧的转

6、向前然后向上弯曲。这个双向的弯曲构成字母“S并且被称为颈内动脉虹吸部。颈内动脉在海绵窦段内贴蝶窦侧壁，外与动眼，滑车，三叉神经第一支及展神经为邻，因此该处假设发生动脉瘤或动静脉瘘时能够压迫神经而引起眼外肌麻木颈内内动脉脉 侧位位虹吸部由白色圆点标出颈内动脉(ICA)C5 = C5 = 床突段在向前经过海绵窦后，颈内动脉上升穿过近侧硬脑膜环构成床突段。C6 = C6 = 眼段穿出海绵窦后，止于后交通动脉近端 发出眼动脉C7 = C7 = 交通段 交通动脉起始于后交通动脉起始部的近端终止于颈内动脉分叉部大脑中动脉和大脑前动脉。此段发出两支重要血管，即后交通动脉和脉络膜前动脉。颈内动脉(ICA)眼动

7、脉OAOA后交通动脉(PcoA)(PcoA)和脉络膜前动脉(AchA)(AchA)大脑前动脉ACA)ACA)和大脑中动脉MCAMCAAchAICAACAPcoAPCAACAMCAOA额极动脉额极动脉眶额内侧动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉Callosomarginal artery分段：分段：程度段程度段A1上行段上行段A2膝段膝段A3胼段胼段A4终段终段A5A1A2A3A4A5大大脑前前动脉脉的的分分段段及及分分支支大脑前动脉程度段程度段A1： 从大从大脑前前动脉起始脉起始处，止于前交通，止于前交通动脉。脉。横越横越视神神经，借助前

8、交通，借助前交通动脉与脉与对侧同名同名动脉相脉相连。上行段上行段A2： 自前交通自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。脉起至胼胝体膝部的下方止。膝段膝段A3： 为动脉呈脉呈“C形形绕胼胝体膝走行的一段。胼胝体膝走行的一段。胼周段胼周段A4： 为膝段的延膝段的延续，此段位于大，此段位于大脑镰下方，下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内即胼周胼胝体上方，行于胼胝体沟内即胼周动脉，其走行方脉，其走行方向由前向后，向由前向后，发出的分支称出的分支称为胼胼缘动脉。脉。终段段A5： 胼周段走至胼胝体胼周段走至胼胝体压部，移行部，移行为楔前楔前动脉。脉。 大脑中动脉大脑中动脉分段，分为大脑中动脉分段，分为M1程度段

9、、程度段、M2回转段、回转段、M3侧沟段、侧沟段、M4分叉分叉段和段和M5终段。终段。 M1M2M3M4M5M1M2M3M4大脑中动脉程度段M1： 颈内动脉分出大脑前动脉后的自然延续。位于脑底面，程度向外至侧窝沟，续为回转段。大脑中动脉中央支豆纹动脉即自此段发出。回转段M2： 位于侧沟窝外方，缭绕岛叶前端，进入大脑外侧沟，侧沟段M3和分叉段M4： 远端分支，普通分为单干、双干和三干三型。我国以双干多见。终段M5：终末分支， 普通指大脑中动脉终支角回动脉。椎基底动脉及其分支小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉椎动脉椎动脉椎椎椎椎动动脉脉脉脉Vert

10、ebral Artery, VAVertebral Artery, VAV1骨外段：骨外段：起自起自锁骨下骨下动脉上方，脉上方，向上向上进入入C6横突孔。横突孔。V2椎椎间孔段：孔段：经过C6至至C3横突孔，横突孔，经C2，出枢椎，通，出枢椎，通过C1横突孔。横突孔。V3脊椎外段：脊椎外段：自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜膜处。V4硬膜内段：硬膜内段：过枕骨大孔，在枕骨大孔，在脑桥及延髓交界及延髓交界处合成基合成基底底动脉。脉。V1V1段骨外段段骨外段段骨外段段骨外段V2V2段椎段椎段椎段椎间间孔段孔段孔段孔段V3V3段脊椎外段段脊椎外段段脊椎外段段脊椎外段V4V4段硬膜内段段硬膜内段段硬

11、膜内段段硬膜内段脑膜支脑膜支脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉PICA小脑后下动脉 临床： 小脑后下动脉延髓背外侧综合征Wallenberg 综合征临床表现：吞咽困难疑核、同侧头面部痛温觉妨碍三叉神经脊束核、对侧面部觉得妨碍三叉丘系、对侧半身痛温觉妨碍脊髓丘脑侧束、眩晕，共济失调小脑等。 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 基底动脉及其分支 基底动脉 basilar artery由左右两条椎动脉在脑桥下缘集合而成。基底基底基底基底动动脉脉脉脉脑桥脑桥支支支支 大大大大脑脑后后后后动动脉脉脉脉小小小小脑脑上上上上动动脉脉脉脉 小小小小

12、脑脑前下前下前下前下动动脉脉脉脉小脑下部前外侧大脑后动脉大脑后动脉的分段：P1段：起点至后交通动脉的衔接处P2段：P1止点至大脑脚后缘P3段：P2止点至大脑后动脉的四叠体点 四叠体点即大脑后动脉离四叠体最近处 P4段： 四叠体点之后 大脑后动脉的分支脉脉脉脉络络膜后内膜后内膜后内膜后内动动脉脉脉脉PcoAPCAP2PCAP3丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 脉脉络膜后外膜后外动脉脉Willis环大大脑前前动脉脉前交通前交通动脉脉颈内内动脉末端脉末端大大脑中中动脉脉大大脑后后动脉脉后交通后交通动脉脉、双侧构造完好并对称的willis环仅见18%的人群，22%32%的人有单侧或双侧的后交通动脉发育不全，25%的人存在大脑前动脉A1段缺如或发育不全。脑血血管管病病中中心心谢谢大家！大家！M1段主要分支有豆段主要分支有豆纹动脉，其前穿支分布于壳核前部、惨白球外脉，其前穿支分布于壳核前部、惨白球外侧部、部、内囊膝部、丘内囊膝部、丘脑前核与外前核与外侧核、高血核、高血压动脉硬化极易破裂出血，故称脉硬化极易破裂出血，故称为“脑出血出血动脉。脉。