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1、脑外伤脑外伤脑挫裂伤contusionandlacerationofbrain 9/19/20241学习目标学习目标l掌握脑挫裂伤的概念l了解脑挫裂伤的病因l熟悉脑挫裂伤的临床表现、辅助检查、护理评估l掌握脑挫裂伤的处理原则、护理措施9/19/20242脑挫裂伤的概念脑挫裂伤的概念l脑挫裂伤脑挫裂伤1.脑挫伤脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。2.脑裂伤脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时有破坏。：软脑膜、血管、脑组织同时有破坏。9/19/20243脑挫裂伤的病理生理脑挫裂伤的病理生理脑水肿脑水肿脑水肿多属血管源性脑组织缺血、缺氧脑细胞受损钙离子进入细胞膜磷脂
2、代谢障碍三磷酸腺苷减少、脑细胞膜脂质过氧反应增强脑细胞肿胀、崩解 脑水肿9/19/20244护理评估护理评估l询问受伤史及现场情况询问受伤史及现场情况l既往史既往史l评估身体状况评估身体状况l局部：病人头部有无破损、出血局部：病人头部有无破损、出血l全身：生命征象是否平稳，意识状态、瞳孔、全身：生命征象是否平稳，意识状态、瞳孔、神经系统症状、有无颅内压增高的表现神经系统症状、有无颅内压增高的表现9/19/20245临床表现临床表现意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现，伤后多立即意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现，伤后多立即昏迷昏迷。有关因素：有关因素：1.伤情伤情2.持续时间：数分钟、数小时
3、、数日、数月、迁延性持续时间：数分钟、数小时、数日、数月、迁延性昏迷（严重者长期持续昏迷）昏迷（严重者长期持续昏迷）3.损伤程度损伤程度4.范围范围9/19/20246临床表现（续）临床表现（续）l头痛、呕吐：头痛、呕吐：1.头痛症状头痛症状：清醒后陈述。：清醒后陈述。2.呕吐呕吐：（昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸：（昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。）入引起窒息的危险。） 9/19/20247临床症状（续）临床症状（续）l局灶症状和体征局灶症状和体征依损伤的部位和程度而不同依损伤的部位和程度而不同1.伤及伤及额、颞叶前端额、颞叶前端等所谓等所谓“哑区哑区”，可无神，可无神经系统
4、缺损的表现经系统缺损的表现.2.若是若是脑皮质功能区脑皮质功能区受损时，可出现相应的受损时，可出现相应的瘫瘫痪痪、失语失语、视野缺损、感觉障碍碍以及局灶、视野缺损、感觉障碍碍以及局灶性癫痫等征象。性癫痫等征象。3.脑挫裂伤早期没有神经系统体征者，观察过脑挫裂伤早期没有神经系统体征者，观察过程中出现新的征象时，应考虑到颅内发生程中出现新的征象时，应考虑到颅内发生继继发性损害发性损害的可能，及时进行检查。的可能，及时进行检查。 9/19/20248临床症状（续）临床症状（续）l颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝原因原因：1.继发颅内血肿、脑水肿所致继发颅内血肿、脑水肿所致2.早期意识障碍早期意识障碍
5、3.偏瘫程度加重偏瘫程度加重4.意识好转后加重意识好转后加重9/19/20249临床症状（续）临床症状（续）颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝表现表现l严重的生命征紊乱严重的生命征紊乱l呼吸节律紊乱呼吸节律紊乱l心率血压波动明显心率血压波动明显l双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视l四肢张力增加，呈去大脑强直发作常出现高四肢张力增加，呈去大脑强直发作常出现高热热l消化道出血消化道出血9/19/202410辅助检查辅助检查lCT :显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度、有无脑室受压程度、有无脑室受压lMRI：辅助明确诊断：辅助
6、明确诊断lX-ray9/19/202411脑挫裂伤的治疗脑挫裂伤的治疗l非手术治疗非手术治疗1.体位体位：静卧、休息，抬高床头：静卧、休息，抬高床头15-30度宜取侧度宜取侧卧位卧位2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（气管切开、气管内插管）（气管切开、气管内插管）3.营养支持，维持水电解质，酸碱平衡应用抗营养支持，维持水电解质，酸碱平衡应用抗菌药物菌药物4.对症处理对症处理（镇静、止痛、抗癫痫）（镇静、止痛、抗癫痫）9/19/202412非手术治疗（续）非手术治疗（续）5、密切、密切观察观察病人的病情变化病人的病情变化6、防治防治脑水肿脑水肿1.脱水、激素、抗水肿脱水、激素、抗水肿2.保持呼吸道
7、通畅，及时给氧、清除呼吸道分保持呼吸道通畅，及时给氧、清除呼吸道分泌物泌物3.限制水分的摄入量限制水分的摄入量4.冬眠疗法冬眠疗法降低脑代谢率降低脑代谢率9/19/202413非手术治疗（续）非手术治疗（续）7、促进脑功能恢复促进脑功能恢复1.营养神经的药物改善细胞代谢和促进脑细胞营养神经的药物改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复功能恢复2.三磷酸腺苷、辅酶三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素、细胞色素C9/19/202414手术治疗手术治疗l适应症适应症：一般治疗无效一般治疗无效颅内压增高明显出现脑疝迹象时颅内压增高明显出现脑疝迹象时手术手术脑减压术脑减压术局部病灶清除术局部病灶清除术9/19/2024
8、15护理诊断及常见问题及处理护理诊断及常见问题及处理清理呼吸道无效清理呼吸道无效目标目标保持呼吸道通畅、呼吸平稳、无误吸发生保持呼吸道通畅、呼吸平稳、无误吸发生处理处理及时清除呼吸道分泌物及其他血垢及时清除呼吸道分泌物及其他血垢9/19/202416护理诊断及常见问题及处理（续）护理诊断及常见问题及处理（续）l营养失调营养失调 原因原因 创伤后的应激反应产生严重的分解代谢，使创伤后的应激反应产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积血糖增高、乳酸堆积加重脑水肿加重脑水肿 9/19/202417护理诊断及常见问题及处理（续）护理诊断及常见问题及处理（续）营养失调营养失调处理处理：促进营养，维持病人
9、营养良好状：促进营养，维持病人营养良好状 态，补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。态，补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期早期：肠外营养：肠外营养预防肠内营养液反流预防肠内营养液反流 所引起的呕吐、误吸。所引起的呕吐、误吸。评估评估：病人的体重、氮平衡、血浆蛋白、：病人的体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质血糖、血电解质调整营养素的供给调整营养素的供给和配方。和配方。9/19/202418废用综合征的危险废用综合征的危险l原因原因 脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关关发生关节挛缩和肌萎缩。发生关节挛缩和肌萎缩。l处理处理 保持病人肢体功能位，防止足下垂
10、。每天四保持病人肢体功能位，防止足下垂。每天四肢关节被动活动及肌按摩肢关节被动活动及肌按摩2-3次。次。9/19/202419潜在并发症潜在并发症l压疮压疮l泌尿道感染泌尿道感染l肺部感染肺部感染l暴露性角膜炎暴露性角膜炎9/19/202420并发症并发症压疮压疮l护理护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤其注：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆盖部位。意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆盖部位。l勤翻身勤翻身：（消瘦者、发烧者每小时翻身一次，：（消瘦者、发烧者每小时翻身一次，情况好者每情况好者每3-4小时一次）小时一次）9/19/202421泌尿道感染泌尿道感染l原因原因1
11、.昏迷病人有排尿功能紊乱，短暂尿储留后继昏迷病人有排尿功能紊乱，短暂尿储留后继之尿床。之尿床。2.长期留在导尿管引起泌尿道感染。长期留在导尿管引起泌尿道感染。l护理护理1.注意严格执行无菌操作。注意严格执行无菌操作。2.留置导尿管时间不宜超过留置导尿管时间不宜超过3-5天天9/19/202422并发症并发症肺部感染肺部感染l加强加强呼吸道护理呼吸道护理：1.定期翻身拍背定期翻身拍背2.抽痰抽痰3.保持呼吸道通畅，防止窒息保持呼吸道通畅，防止窒息4.呼吸道感染呼吸道感染9/19/202423暴露性角膜炎暴露性角膜炎l常见常见：眼脸闭合不全：眼脸闭合不全l处理处理：给予眼药膏保护，不需随时观察瞳孔
12、是，：给予眼药膏保护，不需随时观察瞳孔是，可用纱布遮盖眼脸。可用纱布遮盖眼脸。9/19/202424消除脑水肿消除脑水肿l体位体位：抬高床头：抬高床头15-30度，促进脑静脉回流，度，促进脑静脉回流，减轻脑水肿保持头和脊柱在同一水平线上。减轻脑水肿保持头和脊柱在同一水平线上。l病情观察和记录病情观察和记录：1.意识意识2.生命体征生命体征3.神经系统病征神经系统病征（瞳孔、椎体束征、其他）（瞳孔、椎体束征、其他）9/19/202425其他类并发症其他类并发症l蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血 病人可能会有发热、头痛、颈强直表现病人可能会有发热、头痛、颈强直表现对症处理。对症处理。l外伤性癫痫外伤性癫痫地西泮（治疗）、苯妥英钠地西泮（治疗）、苯妥英钠（预防）（预防）l消化道出血消化道出血依医嘱补充血容量、及时清依医嘱补充血容量、及时清理呕吐物。理呕吐物。9/19/202426健康教育健康教育l心理指导：给予病人及家属解释和宽慰，使其树立信心。9/19/202427健康教育（续）健康教育（续）l服用癫痫药物的注意事项定期服用、不可中断服药、不要单独外出、登高、游泳。9/19/202428健康教育（续）健康教育（续）l康复训练协助制定康复计划，提高语言、记忆等方面的训练，提高社会适应能力。9/19/2024299/19/202430
