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1、2018年第二季度护理质量管理委员会议护理部护理部2018-8-212018-8-2111 第二季度工作量及人力情第二季度工作量及人力情况 第二季度护理质量分析第二季度护理质量分析主要内容主要内容22第二季度工作量及人力情况 20172018对比对比总入院人数80208243病床使用率96%95%实际开放总床日数53169/每天584人51894/每天570人在岗临床一线护士人数（手术室+门急诊+所有病房）/实际床护比病房1:0.32ICU1:2.3NICU1:0.9病房1:0.33ICU1:2.4NICU1:1.25助产士注：实际床护比注：实际床护比= =护士人数护士人数/ /编制床位数编制
2、床位数/ /床位使用率床位使用率33第二季度检查项目护士查对执行检查危重病人护理服务全过程质量护士礼仪病房管理1、5S管理2、急救车管理3、药品管理分级护理检查病房消毒隔离措施落实专项消毒隔离1、手卫生2、多耐管理关健环节（口服药发放）病人安全1、防跌倒护理 2、防压疮护理责任制整体护理执行44第二季度护理质量分析分级护理、危重病人护理质量、防压疮、防跌倒分级护理、危重病人护理质量、防压疮、防跌倒552018年第一季度与第二季度护理质量对比分级护理、危重病人护理质量、防压疮、防分级护理、危重病人护理质量、防压疮、防跌倒跌倒66第二季度护理工作质量统计查对制度、整体护理、口服药发放、急救车管理、
3、消毒隔离管理、手查对制度、整体护理、口服药发放、急救车管理、消毒隔离管理、手卫生、多耐管理、药品管理、卫生、多耐管理、药品管理、5S5S管理管理77第二季度护理工作质量统计手卫生、多重耐药、查对制度88第一季度与第二季度护理工作质量统计对比（%）手卫生、多重耐药、查对制度99第一季度与第二季度护理工作质量对比查对制度、整体护理、口服药发放、急救车管理、消毒隔离管理、手卫生、查对制度、整体护理、口服药发放、急救车管理、消毒隔离管理、手卫生、多耐管理、药品管理、多耐管理、药品管理、5S5S管理管理1010一、危重病人护理服务全过程：第二季度全院平均95分1111一、危重病人护理服务全过程：第一季度
4、与第二季度对比1212危重患者护理全过程主要存在的问题危重患者护理全过程主要存在的问题uu病人病人/ /家属不知道如何查询费用的方法家属不知道如何查询费用的方法; ;uu专科护理方面专科护理方面: :没注意动态关注患者的生命体征；没注意动态关注患者的生命体征；uu评估病人当前存在的护理风险欠缺；评估病人当前存在的护理风险欠缺；uu特殊用药护理指导欠缺；特殊用药护理指导欠缺；uu健康教育欠到位，饮食指导、管道宣教护理、健康教育欠到位，饮食指导、管道宣教护理、指导肢体功能锻炼。指导肢体功能锻炼。1313二、分级护理二、分级护理全院平均分全院平均分94.894.8儿科ICU眼耳鼻/康复妇产科肾内/综
5、合内神经/泌尿外脊柱/创伤外普 外神内/消化内心内/呼内感染科86.088.090.092.094.096.098.096.796.396.296.095.995.895.394.993.891.689.92018年第二季度分级护理质量统计1414 分级护理第一季度与第二季度对比分级护理第一季度与第二季度对比1515 分级护理分级护理主要问题主要问题：u 病情：责任护士对病情掌握不全面，病情：责任护士对病情掌握不全面， 病情变化未及时报告，病情变化未及时报告，uu 标识问题：标识不清；饮食标识与实际医嘱不符；（全流质饮标识问题：标识不清；饮食标识与实际医嘱不符；（全流质饮食放置禁食牌）食放置禁
6、食牌）. .无护理级别标识无护理级别标识. .手腕带床号模糊；级别护理标手腕带床号模糊；级别护理标识不正确。识不正确。uu 措施落实：氧流量与医嘱不相符合；措施落实：氧流量与医嘱不相符合； 患者痰多，无注意拍背，患者痰多，无注意拍背，氧气湿化液过满，预防足下垂措施不到位。氧气湿化液过满，预防足下垂措施不到位。 患者停留头部引流管患者停留头部引流管相应护理措施欠到位；防跌倒措施不到位。相应护理措施欠到位；防跌倒措施不到位。uu 健康教育：留置引流管宣教不到位；无告知药物作用；有跌倒健康教育：留置引流管宣教不到位；无告知药物作用；有跌倒风险未告知预防措施。风险未告知预防措施。uu 留置针护理：固定
7、不规范；留置针针口有血迹。留置针护理：固定不规范；留置针针口有血迹。uu 基础护理：指甲胡须长。留置尿管护理不到位（混浊）患者体基础护理：指甲胡须长。留置尿管护理不到位（混浊）患者体位欠舒适；位欠舒适；1616三、整体护理、优质护理三、整体护理、优质护理 全院平均分全院平均分91.091.0分分1717整体护理、优质护理质量第一季度与第二季度对比整体护理、优质护理质量第一季度与第二季度对比1818整体护理方面整体护理方面主要存在问题主要存在问题u科室无整体护理实施方案、护理计划未体现科室无整体护理实施方案、护理计划未体现个性化护理；个性化护理；u无三级查房记录本、无健康宣教单；无三级查房记录本
8、、无健康宣教单；u责任护士整体护理落实不足，体现在：对病责任护士整体护理落实不足，体现在：对病情掌握不足、风险评估不足、健康教育落实情掌握不足、风险评估不足、健康教育落实不足不足u科室无整体护理质量自查及记录、无总结及科室无整体护理质量自查及记录、无总结及改进情况改进情况。1919 优质护理方面优质护理方面主要存在问题主要存在问题u科室无细化和量化保障制度和措施；科室无细化和量化保障制度和措施；u科室无考评激励机制无体现；科室无考评激励机制无体现；u护士不知晓优质护理服务主题、目标、内涵；护士不知晓优质护理服务主题、目标、内涵；u护理组长不清楚开展了什么优质护理服务工作；护理组长不清楚开展了什
9、么优质护理服务工作； 科室未进行优质护理自查工作，无记录；科室未进行优质护理自查工作，无记录；u有患者满意度调查及分析，但未进行医生、护有患者满意度调查及分析，但未进行医生、护士满意度调查；士满意度调查；u有年度优质护理工作总结、创三进度表，但持有年度优质护理工作总结、创三进度表，但持续改进情况体现不足。续改进情况体现不足。2020防压疮质量 全院平均：98.4分妇产科ICU普儿科普 外心内/呼内 肾内/综合内 脊柱/创伤外感染科神经/泌尿外 神内/消化内 眼耳鼻/康复92.093.094.095.096.097.098.099.0100.099.599.599.599.099.099.098
10、.398.197.897.895.02018年第二季度防压疮质量统计（分）2121防压疮质量： 第一季度与第二季度对比2222防跌倒/坠床措施 ：全院平均96.6分2323防跌倒/坠床措施:第一季度与第二季度对比2424口服药发放质量：全院平均分86.6分妇产科眼耳鼻/康复肾内/综合内ICU脊柱/创伤外普 外神经/泌尿外感染科神内/消化内儿科/NICU心内/呼内血透室0.020.040.060.080.0100.0120.0100.0100.095.594.592.991.987.985.182.482.181.845.52018年第二季度口服药发放质量统计（分）2525口服药发放：第一季度与
11、第二季度对比2626急救车质量：全院平均98.3分27手术室感染科脊柱/创伤外普外眼耳鼻/康复心内/呼内门急诊妇产科肾内/综合内ICU儿科/NICU神内/消化内神经/泌尿外92.093.094.095.096.097.098.099.0100.099.499.499.299.099.098.798.598.098.098.098.097.395.02018年第二季度急救车检查统计%27急救车检查：第一季度与第二季度对比2828消毒隔离管理质量：全院平均分97.6分血透室心内/呼内肾内/综合内门急诊脊柱/创伤外手术室感染科普 外神内/消化内ICU儿科/NICU神经/泌尿外眼耳鼻/康复妇产科93.
12、094.095.096.097.098.099.0100.099.599.098.598.598.198.097.897.097.097.096.896.596.595.82018年第二季度消毒隔离管理质量统计2929消毒隔离质量：第一季度与第二季度对比3030药物管理质量：全院平均95.2分3131药物管理质量：第一季度与第二季度对比3232病区5-S管理：全院平均95分33病区5-S管理：第一季度与第二季度对比3434手卫生：全院平均执行率97.7%3535手卫生正确执行率：第一季度与第二季度对比3636查对制度执行率：全院平均90.8%3737查对制度执行率：第一季度与第二季度对比383
13、8四、不良事件报告情况（共18例）2018年第二季度不良事件18例，分布科室9个1839四、不良事件报告情况第二季度发生不良事类别分布第二季度发生不良事类别分布:4040四、不良事件报告情况四、不良事件报告情况20172017年与年与20182018年第二季度不良事件对比年第二季度不良事件对比4141五、优良事件上报情况五、优良事件上报情况 20182018年第二季度科室上报的优良事件共年第二季度科室上报的优良事件共2222例例, ,分布分布1111个科室个科室4242五、优良事件上报情况 2018年第二季度优良事件类别统计4343五、优良事件上报情况 2018年第一季度优良事件对比4444六
14、、护理不良事件-病例思考 患者xxx，男，41岁，因“被刀捅伤左侧腰腹部疼痛、流血3小时”入院。入院时间：2018年5月22日8时37分，9时25分送手术室急诊手术，手术名称：剖腹探查+脾切除+膈肌破裂修补+左背部伤口清创缝合术；麻醉方式：气管内麻；12时20分手术后转入ICU治疗，转入后患者处于镇静状态。 5月23日16时49分出现气管导管呕吐脱出；处理：立即予鼻导管供氧，观察患者一段时间血氧可上升至97%，无明显气促，暂予密切观察患者呼吸、血氧变化情况。 科室原因分析：患者手术麻醉后逐渐苏醒，躁动不安（考虑神志转清后感气管导管刺激气道不适难忍），使用咪唑安定、舒芬太尼镇静镇痛效果不佳，在躁
15、动过程中将气管导管呕吐脱出。45六、护理不良事件-病例思考思考：1 患者方面：舒适的改变 患者意识逐渐恢复，对气管内置管难以忍受，导致患者恶心、呕吐，有潜在脱管危险。如何应对？2 患者躁动，使用咪唑安定、舒芬太尼镇静镇痛效果不佳，能否与医生沟通，镇静药物的剂量是否达到病情的需要？3 脱管后采用鼻导管供氧，患者无明显气促，血氧可达到97%，医务人员对撤机拔管的评估是否到位？拔管的指证是否掌握？4 导管固定方面：我院大多数采用经口气管插管，固定方面的问题有，用胶布，容易被汗水和口水分泌物失去粘性，引起固定不牢；扁带固定，因患者的头颈活动变得容易松脱。能否有更好有效固定的方法？46七、护理优良事件-典型案例分享： 患者xxx 住院号：3000105861，于2018-05-30 15：49 以反复发热10余天为主诉收入呼吸内科，入院后给予化痰等对症支持治疗。 5月31早上予床边交接班时，管床护士xx 想到目前是恙虫病的高发季节，为患者进行仔细体查，发现会阴部左侧可见大小约0.5cm0.5cm焦痂，及时报告医生，并调整治疗方案，患者体温降至正常，住院5天出院。卢斌护士 以病人为中心，运用专业素质，精细护理工作，主动观察、评估、及时判断患者病情及时为医疗提供诊断依据，使病人及时得到正确治疗，促进患者早日康复，值得大学习。47谢谢48
