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1、 怎样预防中心静脉导管堵塞？怎样预防中心静脉导管堵塞？ ICU ICU 吕帅岚吕帅岚现状调查现状调查 王秀荣，蒋朱明，马恩陵王秀荣，蒋朱明，马恩陵 中国临床营养杂志中国临床营养杂志 2002,10 2002,10（2 2）：）：133-134133-134 中心静脉导管中心静脉导管阻塞阻塞是各种是各种并发症中发生率最高的可达并发症中发生率最高的可达 21.3 21.3 % 1 1主要内容主要内容导管阻塞原因及分类 处理方法 A-C-L导管维护标准堵塞原因与分类血栓性堵塞: 添加液体不及时 未正压封管 从导管采取血标本 非血栓性堵塞： 导管固定不妥 输入药物有配伍禁忌 输入白蛋白等药物后未充分冲
2、管 如何判定中心静脉导管阻塞如何判定中心静脉导管阻塞？有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅22有认为输液滴数达有认为输液滴数达9090滴滴/ /分以上视为通畅，发现明显变慢分以上视为通畅，发现明显变慢或无法输注时视为导管堵塞或无法输注时视为导管堵塞33 有认为输液滴数有认为输液滴数6060滴滴/ /分以上视为通畅，小于分以上视为通畅，小于6060滴滴/ /分视分视为有堵塞为有堵塞44 肠外与肠内营养，肠外与肠内营养，20022002；1 1（1 1）:21-25:21-25 第四军医大学学报第四军医大学学报, 2005, 2005；2626（
3、 9 9）:795:795 中国中医急症，中国中医急症，20082008；1717（8 8）1183-11841183-1184处理方法处理方法 不可强行推注冲管否则导致不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！栓塞或导管破裂的危险！处理方法滴数减慢者，先用10ml注射器回抽，见回血者观察有无血凝块，将之弃去，用生理盐水冲管后进行输液 无法输液时，每隔8小时用肝素盐水冲管一次，冲管前用10ml注射器回抽导管，如此反复可使导管再通 Hoffer等5报道应用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68% Hoffer EK,BoreaJ,SantulliP,et al.1999,173Hoffer E
4、K,BoreaJ,SantulliP,et al.1999,173（5 5）；）；1393-13981393-1398 A-C-LA-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准A - A - A Assessssess 导管功能评估导管功能评估C - C - C Clear lear 冲冲 管管L L L Lock ock 封封 管管所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的!每日给药前，作为评估导管功能的一个组成部分，应先抽回血导管功能评估导管功能评估将导管内残留的药液和血液冲入血管将导管内残留的药液和血液冲入血管将
5、导管内残留的药液和血液冲入血管将导管内残留的药液和血液冲入血管冲管目的冲管目的避免药物沉淀在导管内形成堵塞避免药物沉淀在导管内形成堵塞冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。保持输液通畅，防止导管堵塞。冲冲 管管冲 管最小剂量要求为管腔内容积的两倍注射器选择标准：-注射器的大小应选择对导管产生较小压强型号： 标准的3ml注射器产生的压强=55P.S.I 标准的10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I-建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。(PSI是磅/英寸2 ,是英制的气压单位，换算关系为1PSI = 6.89X103Pa)冲 管冲管方法冲
6、管方法正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管（不可暴力冲管，防止导管断裂）（不可暴力冲管，防止导管断裂） 冲 管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。净。脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法冲 管掌握药物配伍禁忌，推注不同药物之间及封管前应用0.9%生理盐水10ml冲洗管腔每次输注TPN液及其他高渗液体后，都应认真冲管，冲管时可轻轻转动导管的外露部分封 管l lL- Lock L- Lock L- Lock L
7、- Lock 封管：封管：封管：封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。液封管，维持导管通畅。液封管，维持导管通畅。液封管，维持导管通畅。l l封管方式（封管方式（封管方式（封管方式（SASHSASHSASHSASH） 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水药物注射药物注射药物注射药物注射肝素封管液肝素封管液肝素封管液肝素封管液SAH生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水S封 管每日用50u/ml的肝素盐水4ml封管一次，可维持抗凝12h 6正压封管正压封管 在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。 夹输液夹（近心端）夹输液夹（近心端） 解放军护理杂志解放军护理杂志, 2003, 2003；2020（ 7 7）:64-65:64-65总结总结 中心静脉导管堵塞中心静脉导管堵塞多与护理人员 操作不当有关 及时、正确冲管及时、正确冲管 正压封管正压封管 做好用药监护做好用药监护 降低导管阻塞发生率的关键降低导管阻塞发生率的关键Many thanks for your Many thanks for your attentionattention
