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1、疼痛管理2021/7/91疼痛评估程序疼痛评估程序2021/7/92疼痛评估常使用疼痛评估常使用QUESTT模式模式Q:询问患儿U:使用疼痛量表E:评估行为和生理变化S:确保家长的参与T:思考疼痛的原因T:采取措施并评价结果2021/7/93常用的疼痛评估工具常用的疼痛评估工具2021/7/94新生儿疼痛评估量表（NIPS）项目项目 分值分值012面部表情面部表情肌肉放松：面部表情平静，中肌肉放松：面部表情平静，中性表情性表情皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情纹（负面的面部表情鼻子、嘴巴和下巴）鼻子、嘴巴和下巴）哭闹哭闹不哭：安静、不
2、哭不哭：安静、不哭呜咽：间断的、轻微的哭泣呜咽：间断的、轻微的哭泣大哭：大声尖叫、声音大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、不断响亮的、刺耳的、持续的持续的呼吸形态呼吸形态放松：孩子平常的状态放松：孩子平常的状态呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气屏气手臂手臂放松或受限：没有肌肉的僵直，放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动偶尔手臂随机的的运动屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲或屈曲腿腿放松或受限：没有肌肉的僵直，放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动偶尔腿部随机的运动屈曲、伸展：紧
3、张、手臂伸直、很快地伸展屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲或屈曲觉醒的状态觉醒的状态入睡、觉醒：安静、平和、入入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的睡或觉醒或平静的紧急、局促不安：激惹、紧急、局促不安：激惹、1） 适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子，也可用于生长发育迟缓的孩子适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子，也可用于生长发育迟缓的孩子 2） 评分：评分：02分分:极少或没有疼痛。极少或没有疼痛。 34分分:中度疼痛。中度疼痛。 57分分:中度重度疼痛中度重度疼痛 记分时：记分时：X/72021/7/95 面部表情量表（面部表情量表（FACES） 向患儿或着家长解释：每个脸谱
4、代表不同的感受：有的脸谱表现得很开心，因为他没向患儿或着家长解释：每个脸谱代表不同的感受：有的脸谱表现得很开心，因为他没有有 疼痛，有的脸谱表现得很悲伤，因为他有很疼痛指出适当得的脸谱，并说：疼痛，有的脸谱表现得很悲伤，因为他有很疼痛指出适当得的脸谱，并说：“这个这个脸脸 谱谱 .”脸谱脸谱0非常快乐，因为他一点也不痛非常快乐，因为他一点也不痛 脸谱脸谱1仅有一点点疼痛仅有一点点疼痛脸谱脸谱2稍微多一点痛稍微多一点痛 脸谱脸谱3痛得更多一点痛得更多一点脸谱脸谱4很痛很痛 脸谱脸谱5痛得无痛得无法想象法想象1）适用于）适用于=三岁的孩子三岁的孩子2）评分：）评分：02分：极少或没有疼痛分：极少或
5、没有疼痛34分分; 中度疼痛中度疼痛57分分; 中度中度重度疼痛重度疼痛2021/7/96VAS量表量表解释：解释：0代表不痛，代表不痛，10分代表最痛分代表最痛询问方法：询问方法：“哪个数字代表你目前的疼痛状态哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最好的时候哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表你能接受的疼痛程度哪个数字代表你能接受的疼痛程度”（最后一个（最后一个问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性）问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性）记录疼痛的分值，根据孩子对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划记录疼痛的分值，根据孩子
6、对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划1）适用于）适用于8岁以上的孩子，能理解顺序和数字的概念岁以上的孩子，能理解顺序和数字的概念如何教会孩子使用如何教会孩子使用VAS已经翻译成多种语言：包括英语已经翻译成多种语言：包括英语2）评分：）评分：04分：极少或没有疼痛分：极少或没有疼痛 56分：中度疼痛分：中度疼痛 710分：中度分：中度重重度疼痛度疼痛2021/7/97舒适量表舒适量表 分分值 项目目12345警戒程度警戒程度深睡深睡浅睡浅睡昏昏欲睡昏昏欲睡清醒并警戒状清醒并警戒状高度警戒状高度警戒状镇静程度静程度平静平静轻度焦度焦虑焦焦虑非常焦非常焦虑惊慌失措惊慌失措气道反气道反应无咳嗽，无自主呼
7、吸无咳嗽，无自主呼吸自主呼吸且自主呼吸且对机械机械通气有或无反通气有或无反应偶然有咳嗽反射或偶然有咳嗽反射或对抗机械通气抗机械通气对抗呼吸活抗呼吸活跃或有或有规律地咳嗽律地咳嗽严重重对抗机械通气，抗机械通气，有有呛咳咳哭声哭声呼吸平静，无哭声呼吸平静，无哭声啜泣（啜泣（阵发性）性）呻吟不止呻吟不止大哭大哭尖叫尖叫身体活身体活动度度无活无活动偶偶尔尔，轻微活微活动四肢四肢频繁活繁活动四肢活四肢活动有力有力全身活全身活动有力有力肌肌张力力完全放松完全放松肌肌张力降低力降低肌肌张力正常力正常肌肌张力增力增强强且指趾且指趾卷曲卷曲肌肌张力极高且指趾力极高且指趾卷曲卷曲脸部表情部表情完全放松完全放松正常
8、，无明正常，无明显脸部部紧张部分肌肉有明部分肌肉有明显紧张全部肌肉呈全部肌肉呈紧张紧张且痛苦状且痛苦状基基础血血压低于基低于基础血血压保持基保持基础血血压很少高于基很少高于基础血血压的的15%，或，或观察察2分分钟期期间有有1-3次高于次高于基基础血血压的的15%频繁繁发生高于基生高于基础血血压的的15%，或，或观察察2分分钟期期间有有3次高于基次高于基础血血压的的15%持持续高于基高于基础血血压的的15%，或更多。，或更多。基基础心率心率低于基低于基础心率心率保持基保持基础心率心率很少高于基很少高于基础心率心率的的15%，或，或观察察2分分钟期期间有有1-3次高于次高于基基础心率的心率的15
9、%频繁高于基繁高于基础心率心率的的15%，或，或观察察2分分钟期期间有有3次高于次高于基基础心率的心率的15%持持续高于基高于基础心率心率的的15%，或更多。，或更多。适用于插管的孩子适用于插管的孩子评分：评分：017分：极少或没有疼痛分：极少或没有疼痛 1827分：中度疼痛分：中度疼痛 27分：中度分：中度重度疼痛重度疼痛2021/7/98初初 评评2021/7/99(一)必须有病史记录病人的疼痛筛选的情况.这个筛选可以由照顾病人的护士、住院医师或主治医师完成.包括病人有疼痛时,或有任何指征时,或疼痛程度改变时,都需更新一下疼痛的资料.2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被
10、决定。2024/9/19 2024/9/19 Thursday, September 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 9/19/2024 4:27:41 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 Sep-24 19-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 Thursday, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 2024
11、/9/19 9/19/202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 20242024/9/19 2024/9/19 2024/9/1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 9/19/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/19 2024/9/19 19 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 2024/9/192021/7/911(二)无论哪个部门,评估必须包括以下内容:疼痛的程度,部位,性质,时间,缓解和
12、加重的因素,目前疼痛管理的方案和有效性,病史,用药史及禁忌,一般情况,疼痛管理目标等内容.在初评时,应对患儿及家长做健康教育.2021/7/912病人舒适的目标2021/7/913每个患儿都有一个明确的疼痛缓解目标.这个目标是由功能和生活质量参数决定的.这个分值可以记录在患儿的诊疗计划上,或门诊病史上.参考值: NIPS:3/7 FACES:3/5 VAS:5/10 COMFORTSCALE:18/452021/7/914出院病儿的疼痛管理出院病儿的疼痛管理 在出院之前,向患儿和家长提供:有关疼痛管理目标的宣教;期望的疼痛程度;居家使用的疼痛缓解措施;与医务人员沟通问题的方法;对任何的药物的处
13、方和书面的宣教 2021/7/915 病史记录病史记录2021/7/916住院病人(一)在病儿入院评估单上,记录初评估的情况,并简要记录在病儿的诊疗记录上护理记录上应有疼痛管理计划,舒适目标及结果;记录药物治疗措施及反应;还应记录对病儿和家长的宣教;出院还有出院计划和宣教2021/7/917门诊病人(二)记录在门诊病史上:疼痛初筛选病儿的舒适目标疼痛管理计划药物治疗疼痛评分以及使用工具的名称对病儿及家长的宣教2021/7/918谢谢 谢谢2021/7/9199、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。19-9月-2419-9月-24Thursday, September 19, 202410、低
14、头要有勇气，抬头要有低气。*9/19/2024 4:27:42 AM11、人总是珍惜为得到。19-9月-24*Sep-24 19-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Thursday, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。19-9月-2419-9月-24*19 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 2024*19-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*19-9月-24*19 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/19/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自
15、强不息。*19-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/9209、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/19 2024/9/19 Thursday, September 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 9/19/2024 4:27:42 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 Sep-24 19-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 Thursday, September 19, 202413、生
16、气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 9/19/202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 20242024/9/19 2024/9/19 2024/9/1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 9/19/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/19 2024/9/19 19 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19 2024/9/19谢谢大家谢谢大家2021/7/921
