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1、1. 1. 斜角肌间隙构成及其通行结构斜角肌间隙构成及其通行结构? ?2. 2. 臂丛的组成、位置和阻滞麻醉点？臂丛的组成、位置和阻滞麻醉点？复习思考题复习思考题胸前区及腋窝胸前区及腋窝Anterior thoracic region and axillary fossaDepartemnt of Human AnatomyDepartemnt of Human AnatomyDepartemnt of Human Anatomy，the Second the Second the Second Military Medical UniversityMilitary Medical Unive
2、rsityMilitary Medical University触摸骨性标志触摸骨性标志肱骨大结节肱骨大结节颈静脉切迹颈静脉切迹锁骨锁骨肩峰肩峰喙突喙突胸骨角胸骨角剑突剑突肋弓肋弓前正中切口前正中切口胸上界切口胸上界切口胸下界切口胸下界切口乳房环形切口乳房环形切口胸部斜切口胸部斜切口肩、臂部切口肩、臂部切口皮肤切口皮肤切口位置： 胸前区浅筋膜内胸前区浅筋膜内 第第2 26 6肋高度肋高度 胸骨旁线液中线胸骨旁线液中线构造： 由由皮肤、纤维组织、皮肤、纤维组织、 脂肪组织和乳腺构成脂肪组织和乳腺构成 15152020个个乳腺小叶乳腺小叶 乳房悬韧带乳房悬韧带 解剖女性乳房解剖女性乳房 mamma
3、输乳管输乳管乳腺小叶乳腺小叶乳房悬韧带乳房悬韧带输乳管窦输乳管窦解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管 皮神经 锁骨上神经锁骨上神经 肋间神经前皮支肋间神经前皮支 外侧皮支外侧皮支 肋间臂神经肋间臂神经 浅血管 胸廓内动脉的穿支胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支肋间后动脉的分支 腋动脉的分支腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉头静脉观察深筋膜，解剖胸大肌观察深筋膜，解剖胸大肌胸大肌胸大肌pectoralis major胸小肌胸小肌pectoralis minor锁胸筋膜锁胸筋膜 clavipectoral fascia观察锁胸筋膜及其穿经结构观察锁胸
4、筋膜及其穿经结构位置 胸部与上肢之间血管神经通过的锥形间隙胸部与上肢之间血管神经通过的锥形间隙观察腋窝观察腋窝axillary fossa内侧壁内侧壁后壁后壁前壁前壁外侧壁外侧壁解剖腋窝解剖腋窝axillary fossa 境界 腋腋 尖：尖：由锁骨中由锁骨中1/3、第、第1肋、肩胛骨上缘围成肋、肩胛骨上缘围成 腋腋 底：底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜皮肤、浅筋膜和腋筋膜 前前 壁：壁：胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜 内侧壁：内侧壁：前锯肌的上数个肌齿、前锯肌的上数个肌齿、 上上4位肋骨及肋间隙位肋骨及肋间隙 外侧壁：外侧壁：肱肌，肱二头肌长、肱肌，肱二头肌长、 短头和
5、肱骨结节间沟短头和肱骨结节间沟 后后 壁：壁：肩胛下肌、背阔肌、肩胛下肌、背阔肌、 大圆肌以及肩胛骨大圆肌以及肩胛骨 臂丛及其分支臂丛及其分支 腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支 腋淋巴结腋淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织内容 解剖腋窝解剖腋窝axillary fossa 颈筋膜向下延颈筋膜向下延伸，包绕腋动、伸，包绕腋动、静脉和臂丛神经静脉和臂丛神经形成的管状结构。形成的管状结构。 臂丛腋窝麻醉臂丛腋窝麻醉就是将麻药注入就是将麻药注入腋鞘内，以阻断腋鞘内，以阻断神经传导。神经传导。腋动脉腋动脉腋静脉腋静脉臂丛臂丛腋鞘腋鞘清除脂肪组织，显露腋鞘清除脂肪组织，显露腋鞘ax
6、illary sheath修洁腋窝修洁腋窝axillary fossa外侧壁外侧壁喙肱肌喙肱肌肱二头肌腱肱二头肌腱结节间沟结节间沟腋鞘腋鞘前锯肌前锯肌 上上4 4肋和肋间肌肋和肋间肌 胸长神经胸长神经serratus anterior long thoracic n.修洁腋窝修洁腋窝axillary fossa内侧壁内侧壁肩胛下动脉肩胛下动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱前动脉旋肱前动脉胸背动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉胸上动脉胸上动脉修洁腋动脉修洁腋动脉axillary a.及其分支及其分支起止3 段6分支修洁腋静脉修洁腋静脉axillary v.及其属支
7、及其属支 腋淋巴结腋淋巴结axillary lymph nodes外侧淋巴结： 腋动、静脉远侧段排列腋动、静脉远侧段排列 收集上肢淋巴收集上肢淋巴胸肌淋巴结： 沿胸外侧血管排列沿胸外侧血管排列 收集胸前壁收集胸前壁(乳房乳房)淋巴淋巴肩胛下淋巴结: 沿肩胛下血管排列沿肩胛下血管排列 收集肩胛部的淋巴收集肩胛部的淋巴中央淋巴结: 腋底脂肪中腋底脂肪中 收集上述收集上述 3 群淋巴群淋巴尖淋巴结： 位于腋尖，腋血管近段位于腋尖，腋血管近段 收集中央淋巴结和乳房上收集中央淋巴结和乳房上部的淋巴部的淋巴解剖臂丛解剖臂丛brachial plexus及其分支及其分支组成组成: :5 5根：根：C5-T1
8、C5-T1脊神经前支脊神经前支 C4C4C6 C6 上干上干3 3干干 C7 C7 中干中干 C8C8T1 T1 下干下干6 6股：股： 外侧束外侧束3 3束束 内侧束内侧束 后束后束C5C6C7C8T1根根干干股股束束支支 位置位置： 斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨下动脉的后上方锁骨下动脉的后上方腋窝腋动脉周围腋窝腋动脉周围 内侧、外侧和后束内侧、外侧和后束主要分支主要分支：外侧束外侧束肌皮神经肌皮神经musculocutaneous n. 正中神经外侧根正中神经外侧根 内侧束内侧束正中神经内侧根正中神经内侧根尺神经尺神经ulnar n. 臂内侧皮神经臂内侧皮神经medial brachial c
9、utaneous n. 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经medial antebrachial cutaneous n. 肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经正中神经外侧根正中神经外侧根正中神经内侧根正中神经内侧根臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经解剖臂丛解剖臂丛brachial plexus及其分支及其分支腋神经腋神经 axillary n.肩胛下神经肩胛下神经 subscapular n.胸背神经胸背神经thoracodorsal n.桡神经桡神经 radial n. 后束：后束： 后束后束 posterior cord 解剖臂丛解剖臂丛brachial plexus
10、及其分支及其分支解剖腋窝解剖腋窝axillary fossa后壁后壁四边孔四边孔三边孔三边孔肩胛下肌肩胛下肌subscapularis肩胛下肌肩胛下肌subscapularis背阔肌背阔肌latissimus dorsi肩胛骨肩胛骨scapula1.1.女性乳房的位置、结构特点女性乳房的位置、结构特点, ,输乳管的排列输乳管的排列，以及乳房的淋巴回流。以及乳房的淋巴回流。2.2.胸大肌的起止、作用和神经支配。锁胸筋膜及胸大肌的起止、作用和神经支配。锁胸筋膜及其穿过结构。其穿过结构。3.3.腋窝的境界和内容。腋窝的境界和内容。4.4.腋淋巴结的分群和位置。腋淋巴结的分群和位置。5.5.腋动脉的走
11、行和分支分布。腋动脉的走行和分支分布。6.6.臂丛各束与腋动脉位置关系及其主要分支。臂丛各束与腋动脉位置关系及其主要分支。重重 点点1.1.女性乳房的应用解剖女性乳房的应用解剖2.2.腋窝的境界和内容腋窝的境界和内容3.3.臂丛（锁骨下部）阻滞麻醉的解剖学基础臂丛（锁骨下部）阻滞麻醉的解剖学基础小小 结结 输乳管输乳管乳腺小叶乳腺小叶乳房悬韧带乳房悬韧带输乳管窦输乳管窦女性乳房女性乳房mammamamma的应用解剖的应用解剖乳房癌时：乳房癌时：乳头内陷乳头内陷皮肤呈皮肤呈“橘皮橘皮”样样位置： 胸前区浅筋膜内胸前区浅筋膜内 第第2 26 6肋高度肋高度 胸骨旁线腋中线胸骨旁线腋中线构造： 由皮
12、肤、纤维组织、由皮肤、纤维组织、 脂肪组织和乳腺构成脂肪组织和乳腺构成 15152020个乳腺小叶个乳腺小叶 乳房悬韧带乳房悬韧带 上部上部尖、锁骨上淋巴结尖、锁骨上淋巴结深部深部胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结外侧部外侧部 中央部中央部淋巴引流：内侧部内侧部胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结内下部内下部膈上淋巴结膈上淋巴结女性乳房女性乳房mammamamma的应用解剖的应用解剖乳房癌时：乳房癌时：癌细胞常沿上述淋巴结转移癌细胞常沿上述淋巴结转移腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的境界的境界（1 1 1 1尖、尖、尖、尖、1 1 1 1底、底、底、底、4 4 4
13、 4壁）壁）壁）壁）腋尖腋尖腋底腋底肩胛骨肩胛骨第一肋第一肋锁骨中锁骨中1/31/3部部皮肤皮肤筋膜筋膜 胸大肌胸大肌 pectoralis major 胸小肌胸小肌 pectoralis minor 锁骨下肌锁骨下肌 subcalvius 锁胸筋膜锁胸筋膜 clavipectoral fascia穿过穿过锁胸筋膜锁胸筋膜结构结构： 头静脉头静脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧神经胸外侧神经 腋窝前壁：腋窝前壁：腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的境界的境界前锯肌前锯肌 上上4 4肋和肋间肌肋和肋间肌 胸长神经胸长神经serratus anterior long t
14、horacic n.内侧壁：腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的境界的境界喙肱肌喙肱肌肱二头肌腱肱二头肌腱结节间沟结节间沟腋鞘腋鞘外侧壁：腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的境界的境界腋窝后壁：四边孔四边孔三边孔三边孔肩胛下肌肩胛下肌subscapularis肩胛下肌肩胛下肌subscapularis背阔肌背阔肌latissimus dorsi肩胛骨肩胛骨scapula腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的境界的境界 臂丛及其分支臂丛及其分支 腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支 腋淋
15、巴结腋淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织腋窝腋窝腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的内容的内容的内容的内容肩胛下动脉肩胛下动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱前动脉旋肱前动脉胸背动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉胸上动脉胸上动脉1. 腋动脉axillary a.及其分支：起止分3段6分支腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的内容的内容2.腋静脉axillary v.及其属支：腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的内容的内容3.臂丛brachial plexus 5 5根：根：C5-
16、T1C5-T1脊神经前支脊神经前支 C4C4C6 C6 上干上干3 3干干 C7 C7 中干中干 C8C8T1 T1 下干下干6 6股股 外侧束外侧束3 3束束 内侧束内侧束 后束后束C5C6C7C8T1根根干干股股束束支支 腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的内容的内容位置位置： 斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨下动脉的后上方锁骨下动脉的后上方腋窝腋动脉周围腋窝腋动脉周围 内侧、外侧和后束内侧、外侧和后束主要分支主要分支：外侧束外侧束肌皮神经肌皮神经musculocutaneous n. 正中神经外侧根正中神经外侧根 内侧束内侧束正中神经内侧根正中神经内侧根尺神经尺神经
17、ulnar n. 臂内侧皮神经臂内侧皮神经medial brachial cutaneous n. 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经medial antebrachial cutaneous n. 臂丛brachial plexus 肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经正中神经外侧根正中神经外侧根正中神经内侧根正中神经内侧根臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经 颈筋膜向下延颈筋膜向下延伸，包绕腋动、伸，包绕腋动、静脉和臂丛神经静脉和臂丛神经形成的管状结构。形成的管状结构。 臂丛腋窝麻醉臂丛腋窝麻醉就是将麻药注入就是将麻药注入腋鞘内，以阻断腋鞘内，以阻断神经传导。神经传导。腋动脉
18、腋动脉腋静脉腋静脉臂丛臂丛腋鞘腋鞘腋鞘axillary sheath 4.腋淋巴结axillary lymph nodes外侧淋巴结： 腋动、静脉远侧段排列腋动、静脉远侧段排列 收集上肢淋巴收集上肢淋巴胸肌淋巴结： 沿胸外侧血管排列沿胸外侧血管排列 收集胸前壁收集胸前壁(乳房乳房)淋巴淋巴肩胛下淋巴结: 沿肩胛下血管排列沿肩胛下血管排列 收集肩胛部的淋巴收集肩胛部的淋巴中央淋巴结: 腋底脂肪中腋底脂肪中 收集上述收集上述 3 群淋巴群淋巴尖淋巴结： 位于腋尖，腋血管近段位于腋尖，腋血管近段 收集中央淋巴结和乳房上收集中央淋巴结和乳房上部的淋巴部的淋巴腋窝腋窝axillary fossaaxillary fossa的内容的内容1 1试述女性乳房的位置、构造和淋巴回流。试述女性乳房的位置、构造和淋巴回流。乳房脓肿切开引流术时，应如何作切口？乳房脓肿切开引流术时，应如何作切口？2 2腋窝的境界和内容及其相互位置关系。腋窝的境界和内容及其相互位置关系。3 3臂丛锁骨下部的位置和分支。臂丛锁骨下部的位置和分支。 复习思考题复习思考题
