七小儿营养喂养佝偻病ppt课件

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1、 小儿营养、喂养、佝偻病小儿营养、喂养、佝偻病 营养养 Nutrition Nutrition一、能量一、能量(Energy)(Energy) ( (一一) )根底代根底代谢( (约占占60%)60%) 维持生命最根本生持生命最根本生理活理活动所耗所耗费的能量的能量 ( (二二) )食物的特殊食物的特殊动力作力作用用蠕蠕动、消化、吸收、消化、吸收 婴 儿：儿： 7%7% 8%8% 年年长儿：儿： 占占5%5% ( (三三) )活活动所需所需肌肉活肌肉活动 ( (四四) )生生长所需所需 ( (五五) )排泄耗排泄耗费：10%10% 其他要素：其他要素： 1. 1.精神和心情精神和心情 2. 2

2、.环境条件境条件总需求量总需求量: :General energy needs) General energy needs) 婴儿婴儿 110 110千卡千卡/kg/kg 每每3 3岁减少岁减少 10 10千卡千卡/kg/kg 15 15岁岁 60 60千卡千卡/kg/kg 营养营养 Nutrition Nutrition二、蛋白二、蛋白质(Protein)(Protein) 必需氨基酸必需氨基酸 非必需氨基酸非必需氨基酸 蛋白蛋白质的互的互补作用作用 引荐引荐摄入量：入量：(/kg.(/kg.日日) ) 人人 乳乳 ： 2 2 克克 牛牛 乳乳 ： 3.5 3.5克克 植物蛋白植物蛋白质：

3、4 4 克克三、脂肪三、脂肪(Lipid)(Lipid) 占占总能量能量35-50%25-30%35-50%25-30%1.1.甘油三脂甘油三脂 饱和脂肪酸：和脂肪酸： 动物性食物物性食物为主主 ( (除除鱼肝油肝油) ) 不不饱和脂肪酸：植物性食物和脂肪酸：植物性食物为主主 ( (含有含有2 2个以上双个以上双键 ( (除椰子油、可除椰子油、可可油可油) ) 不不饱和脂肪酸：和脂肪酸：饱和脂肪酸和脂肪酸2:1 2:1 必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸：占总能量必需脂肪酸：占总能量1-3%1-3%亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚麻酸：髓鞘构成、视网膜发育亚麻酸：髓鞘构成

4、、视网膜发育2.2.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等磷脂：卵磷脂、脑磷脂等3.3.胆固醇胆固醇 四、碳水化合物四、碳水化合物carborhydratecarborhydrate 占总能量的占总能量的50-60%50-60% 单糖：糖： 葡萄糖、果糖、半乳糖葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：双糖： 蔗糖、麦芽糖、乳糖蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖：多糖： 淀粉、糊精、糖元淀粉、糊精、糖元 其他：其他： 膳食膳食纤维 三大三大营养素比例：养素比例： 蛋蛋 白白 质: : 占占10%10% 15%15% 脂脂 肪肪: : 占占25%25% 30%30% 碳水化合物碳水化合物: : 占占50%50% 60%60% 五、维生

5、素五、维生素 (Vitamin) (Vitamin) 脂溶性脂溶性:A:A、D D、E E、K K 水溶性水溶性:B:B族、族、C C六、矿物质六、矿物质Mineral)Mineral) 宏量元素宏量元素:11:11种种 C C、H H、O O、N N、CaCa、P P、K K、NaNa、ClCl、 Mg Mg、S S 微量元素微量元素:14:14种种 Fe Fe、ZnZn、CuCu、MnMn、CoCo、SeSe、I I、F F 七、水七、水WaterWater 乳儿：乳儿： 每日排水量占每日排水量占细胞外液胞外液1/21/2 成人：成人： 仅占占1/71/7 每日引荐每日引荐摄入量入量(/k

6、g.(/kg.日日) ) 乳乳 儿儿: 150ml: 150ml 每每3 3岁减去减去: 25ml: 25ml 9 9 岁 为: 75ml: 75ml 成成 人人: 50ml: 50ml 婴儿喂养婴儿喂养 (Infant feeding) 母乳的优点：母乳的优点：Advantages of breast feeding1.1.化学成份：化学成份：(1)(1)蛋白蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、有丰富的牛磺酸、 谷氨谷氨酰胺、色氨酸胺、色氨酸(2) (2) 脂脂 肪：肪：颗粒小、脂肪酸碳粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪且有丰富的必需脂肪酸酸(3)(3)碳水化

7、合物：乙型乳糖为主碳水化合物：乙型乳糖为主 含双歧因子含双歧因子(N-(N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺) )(4)(4)维生素：维生素： A.D.E. A.D.E.较多较多 B B族族.C.C.与母亲营养有关与母亲营养有关(5)(5)矿物质：矿物质： 含量较少含量较少 铁、锌、钙吸收率高铁、锌、钙吸收率高 (6)(6)消化酶：消化酶： 淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶2.2.免疫作用免疫作用(Immunization)(Immunization)(1) (1) 分泌型分泌型 sIgA sIgA抵抗病原微生物抵抗病原微生物(2) (2) 乳乳铁蛋白蛋白 抑制大抑制大肠杆菌、白色念珠杆菌、白色念珠 菌、

8、需氧菌菌、需氧菌(3) (3) 溶菌溶菌酶 G(-) G(-)的的杀菌菌(4) (4) 双歧因子双歧因子 抑制大抑制大肠杆菌杆菌(5) (5) 补体体(6) (6) 免疫免疫细胞胞3. 3. 其他优点：其他优点：(1)(1)对产妇对产妇 ： 加强宫缩、避孕、加强宫缩、避孕、 减少乳房癌减少乳房癌 (?) (?)(2)(2)操作性强：清洁、经济、方便、操作性强：清洁、经济、方便、 温度适宜温度适宜(3)(3)对乳儿对乳儿 : : 增母子感情，增母子感情， 促进胎粪排出促进胎粪排出 各期母乳成份：各期母乳成份： 初初 乳乳 ： 0 4天，蛋白天，蛋白质高高 过渡乳渡乳 ： 5 10天，脂肪高天，脂

9、肪高 成熟乳成熟乳 ： 11天天 9月，成分月，成分稳定定 晚晚 乳乳 ： (10月月 )蛋白蛋白质、脂肪、脂肪均少均少各段母乳成份：各段母乳成份： 前前 段段 ： 蛋白蛋白质高、脂肪高、脂肪少少 后后 段段 ： 蛋白蛋白质低、脂肪低、脂肪多多 哺乳要点：哺乳要点： 1. 1. 产前前预备 2. 2. 尽早开奶尽早开奶 3. 3. 按需哺乳按需哺乳 4. 4. 尽量吸完尽量吸完 5. 5. 其他：其他： 树立自信心、立自信心、劳逸逸结合、合、 添加添加营养、防止用雌激养、防止用雌激 素及麦芽素及麦芽类食品食品部分人工喂养部分人工喂养 补授法授法 先哺母乳、再先哺母乳、再补充充乳品乳品 代授法代

10、授法 用乳品或代乳品替代用乳品或代乳品替代母乳母乳人工喂养人工喂养Bottle feeding一一. .鲜牛奶的牛奶的调配：配： 1. 1.稀稀释 ： 降低蛋白降低蛋白质和和矿物物质浓度度 (2:13:14:1) (2:13:14:1) 2. 2.加糖加糖 ： 补充碳水化合物和充碳水化合物和热能能 (5-8g/100ml (5-8g/100ml 3. 3.煮沸煮沸 ： 消毒消毒灭菌菌 蛋白量蛋白量变性性 奶量奶量计算：算：婴儿水量：儿水量：150ml/kg150ml/kg 奶量：奶量：100ml=100Kcal100ml=100Kcal 加加8%8%糖糖二二. .全脂奶粉全脂奶粉 预热杀菌，真

11、空浓缩，喷雾枯燥，预热杀菌，真空浓缩，喷雾枯燥，冷却包装。冷却包装。 8 8斤鲜奶斤鲜奶 1 1斤乳粉斤乳粉三三. .配方奶粉配方奶粉( (价昂价昂) ) 特点：特点： (1) (1)成分可接近母乳成分可接近母乳 (2) (2)某些营养素能够超越母乳某些营养素能够超越母乳 (3) (3)缺乏免疫因子缺乏免疫因子 ( (少数配方奶粉含双歧杆少数配方奶粉含双歧杆菌菌) )四四. .豆豆 浆浆转乳期：转乳期：4646月至月至1 1岁岁需添加各种辅食品需添加各种辅食品目的：目的： (1) (1) 补充母乳营养素之缺乏补充母乳营养素之缺乏 (2) (2) 消化功能趋于成熟，消化功能趋于成熟， 为断奶作预

12、备为断奶作预备 (3) (3) 咀嚼动作有助于言语发咀嚼动作有助于言语发育育 (4) (4) 培育良好的饮食习惯培育良好的饮食习惯原那么：原那么： 由少到多，由淡由少到多，由淡到浓到浓 由稀到稠，由一种到由稀到稠，由一种到多种多种 循序渐进，逐渐添加循序渐进，逐渐添加方法：方法： 2周：周： 鱼肝油、钙剂鱼肝油、钙剂 4-6月：月： 稀米糊、营养米粉稀米糊、营养米粉 6-9月：月： 菜泥、肉泥、烂面、饼干菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12月：月： 碎菜、碎肉、稠粥碎菜、碎肉、稠粥 、面包面包 12-24月：月： 切细食物切细食物 24月：月： 正常饮食正常饮食维生素生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病病

13、Vitamin D Deficiency Rickets 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n n缘由：维生素D缺乏n n病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能堆积在骨骼生长部位n n结果：骨骼畸形n n治疗：补充维生素D维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缘由：由：维生素生素D D缺乏缺乏病理生理：病理生理：钙磷代磷代谢失衡失衡 钙盐不能堆不能堆积在骨骼生在骨骼生长部位部位结果：骨骼畸形果：骨骼畸形治治疗：补充充维生素生素D D病病 因因接触日光缺乏接触日光缺乏摄入缺乏入缺乏生生长速度速度过快快疾病的影响疾病的影响VitDVitD的功能的功能 25-(OH)D3, 1,25-(OH)

14、2D3是活性方式，经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官：小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收骨骼：旧骨溶解，钙磷盐堆积肾脏：肾小管对钙磷的重吸收1,25-(OH)2D3=100-200倍25-(OH)D3VitDVitD的功能的功能小小肠：促小：促小肠黏膜黏膜对钙磷的吸收磷的吸收骨骼：旧骨溶解，骨骼：旧骨溶解，钙磷磷盐堆堆积肾脏：肾小管小管对钙磷的重吸收磷的重吸收维生素维生素D D缺乏缺乏骨样组织钙化妨碍骨样组织钙化妨碍骨样组织堆积骨样组织堆积肠钙磷吸收减少肠钙磷吸收减少尿磷添加尿磷添加甲状旁腺功能代赏性添加甲状旁腺功能代赏性添加钙磷乘积下降钙磷乘积下降旧骨脱钙加强旧骨脱钙加强血钙正常或降低血钙正常

15、或降低佝偻病佝偻病血钙下降血钙下降血磷下降血磷下降维生素生素D D缺乏性佝缺乏性佝偻病的病的发病机理病机理病理生理改动n n正常骨骼n n异常骨骼临床诊断：病症和体征临床诊断：病症和体征实验室诊断实验室诊断血磷、血钙血磷、血钙血碱性磷酸酶升高血碱性磷酸酶升高2525羟羟VitDVitD正常正常252575nmol/L)75nmol/L)1,251,25二羟二羟VitDVitD正常正常0.070.070.14nmol/L0.14nmol/Ln活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨皮质分别

16、皮质分别n恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐渐钙化渐钙化X X 线线 检检 查查n按活动期病情轻重分类按活动期病情轻重分类轻度轻度中度中度重度重度n按病程变化分类按病程变化分类活动早期活动早期活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期n按发病年龄分类按发病年龄分类先天性佝偻病先天性佝偻病迟发性佝偻病迟发性佝偻病佝偻病分类佝偻病分类鉴鉴 别别 诊诊 断断n呆小病呆小病n软骨营养不良软骨营养不良n脑积水脑积水n抗维生素抗维生素D D佝偻病佝偻病抗维生素抗维生素D D佝偻病佝偻病低血磷性抗低血磷性抗D佝偻病佝偻病远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒维生素维生素D依赖性佝偻病型依赖性佝偻病型肾性佝偻病肾性佝偻病治疗和预防治疗和预防n治疗治疗VitD30VitD30万万IUIU肌注，一个月后可反复一次肌注，一个月后可反复一次适当补充钙剂适当补充钙剂骨科矫治骨科矫治其他其他n预防预防n户外活动户外活动补充维生素补充维生素D400IU/D400IU/天天