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1、烧伤面积计算、分期、分度、治疗2021/4/261烧伤烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。2021/4/262 火热伤津 阴伤阳脱 火毒内陷 脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡病因病机2021/4/263 烧伤面积计算 诊 断p 中国新九分法p 手掌法p 儿童烧伤面积计算法2021/4/264中国新九分法部位部位占成人体表占成人体表%
2、占儿童体表占儿童体表%头颈部部 发部部 面部面部 颈部部33 9*139+(12- -年年龄)双上肢双上肢 双上臂双上臂 双前臂双前臂 双双 手手76 9*259*2躯干躯干 躯干前躯干前 躯干后躯干后 会会 阴阴1313 9*319*3双下肢双下肢 双双 臀臀 双大腿双大腿 双小腿双小腿 双双 足足 521 9*5+1137 9*5+1-(12- -年年龄 )2021/4/265 手掌法p无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的整个手所占面积为体表面积的1%1%，此法可估计较小面此法可估计较小面积的烧伤积的烧伤
3、。2021/4/266Page 7p小儿头部偏大，下肢短小，小儿头部偏大，下肢短小，故该部分占体表面积如图。故该部分占体表面积如图。小儿烧伤面积计算法2021/4/267Page 8 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 临床上据创面表现划分烧伤深度: I度、浅II度、深II度和III度。 烧伤深度的估计2021/4/268Page 9局部表现创面的组创面的组织病理学织病理学是划分烧是划分烧伤深度理伤深度理论依据。论依据。( (如图如图) )2021/4/269Page 10p仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再生能仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再生能力强。力强。p轻度红肿热痛轻度
4、红肿热痛，感觉过敏；，感觉过敏； 表皮干燥无水，表皮干燥无水，红斑红斑状。状。p3737天脱屑痊愈。天脱屑痊愈。p短期色素沉着，短期色素沉着，无瘢痕。无瘢痕。I烧伤-红斑性烧伤2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/192024/9/19Thursday, September 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/192024/9/192024/9/199/19/2024 12:36:15 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/192024/9/192024/9/19Sep-2419-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。20
5、24/9/192024/9/192024/9/19Thursday, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/192024/9/192024/9/192024/9/199/19/202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 20242024/9/192024/9/192024/9/1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/192024/9/192024/9/199/19/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/192024/9/1919 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也
6、仍要自强不息。2024/9/192024/9/192024/9/192024/9/19Page 12p伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。p局部红肿明显，有局部红肿明显，有水疱水疱形成。形成。p水疱剥脱后，创面红润、潮湿、水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。疼痛。p如无感染，如无感染，2 2周左右内愈合。周左右内愈合。p一般一般不留瘢痕不留瘢痕，多数有色素沉着。，多数有色素沉着。浅烧伤-水疱性烧伤2021/4/2612Page 13 p损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。p可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白
7、相间，红白相间，痛觉较迟钝。痛觉较迟钝。较易继发感染。较易继发感染。p有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。p需时需时3434周，且常有瘢痕增生。周，且常有瘢痕增生。深烧伤2021/4/2613p皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。p创面无水疱，创面无水疱，焦黄炭化或苍白焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，皮肤失去弹性，部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。p痛觉非常迟钝或消失。痛觉非常迟钝或消失。p除小面积烧伤外，常需要植皮。除小面积烧伤外，常需要植皮。p瘢痕增生明显。瘢痕增生明显。
8、烧伤2021/4/2614以上烧伤面积以上烧伤面积p轻度：轻度：10%10%以下。以下。p中度：中度：10-30%10-30%，或有，或有IIIIII度烧伤但在度烧伤但在10%10%以下。以下。p重度：重度：30-50% 30-50% 或或IIIIII度度10-20% 10-20% 。或虽小于。或虽小于30%30%但有下列情况者但有下列情况者：1 1）全）全身情况严重或者休克；身情况严重或者休克；2 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；3 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。p特重度：总面积在特重度：总面积
9、在50%50%以上或以上或IIIIII度度20%20%以上或有严重并发症。以上或有严重并发症。p并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。烧伤程度的判断2021/4/2615p休克期 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续3648h，其中伤后23h最剧，48h后逐渐回吸收。p应对措施 早期、足量补液。烧伤的临床分期及应对措施2021/4/2616p 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个：a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。p诊断：性格改
10、变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可能发生变化。感染期2021/4/2617修复期p创面修复（wound repair）过程在伤后不久即开始。浅二度和部分深二度可自愈。三度创面较小者（小于3cm*3cm）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的创面只能靠皮肤移植修复。2021/4/2618p保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。p防治低血容量性休克。p预防局部和全身性感染。p用非手术及手术方法促使创面早日愈合。p防治器官的并发症。p重视功能、形态的恢复。烧伤的治疗原则2021/4/2619补液公式：p 液体总量=额外丧失量+生理需要量。p 额外丧失量=烧伤面积*体重
11、（Kg）*R R即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量。p 第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿2.0ml/Kg。p 第二个24h：第一个24h/2。p 基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童 6880ml/日、婴儿100ml/日。p 烧伤面积：指、度烧伤面积总和。抗休克治疗2021/4/2620补液量p第一个24h：液体总量=额外丧失量+生理需要量p第二个24h：液体总量=额外丧失量/2+生理需要量补液种类p额外丧失部分：晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。胶体液（colloid
12、al injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖酐等。p基础需要量：用5%葡萄糖。抗休克治疗2021/4/2621补液方法:p量的分配：p质的搭配：先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入。抗休克治疗前8小时中8小时后8小时第一个24h 总量/2总量/4总量/4第二个24h 总量/3总量/3总量/32021/4/2622尿量：成人应大于3040ml/h，儿童应大于1ml/hKg。患者安静不烦躁。无明显口渴。脉搏、心跳有力，频率90mmHg，脉压20mmHg。呼吸平稳，氧饱和度90。若出现异常，应加快输液速度。观察指标2021/4/2623防治p及时纠正休克，
13、保护肠粘膜的组织屏障。p正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。p抗生素应用选择：动态菌群。p营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。2021/4/2624初期，中期，后期。清创术。烧伤湿润疗法。外治2021/4/2625抗生素。植皮。生长因子。其他疗法2021/4/26269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。19-9月-2419-9月-24Thursday, September 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/19/2024 12:36:16 AM11、人总是珍惜为得到。19-9月-24*Sep-2419-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Thursd
14、ay, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。19-9月-2419-9月-24*19 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 2024*19-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*19-9月-24*19 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/19/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*19-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26279、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。19-9月-2419-9月-24Thursday, September 19
15、, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/19/2024 12:36:16 AM11、人总是珍惜为得到。19-9月-24*Sep-2419-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Thursday, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。19-9月-2419-9月-24*19 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 2024*19-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*19-9月-24*19 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/19/202417、一个人即使
16、已登上顶峰，也仍要自强不息。*19-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26289、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。19-9月-2419-9月-24Thursday, September 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/19/2024 12:36:17 AM11、人总是珍惜为得到。19-9月-24*Sep-2419-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Thursday, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。19-9月-2419-9月-24*19 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月
17、2024*19-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*19-9月-24*19 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/19/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*19-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26299、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。19-9月-2419-9月-24Thursday, September 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/19/2024 12:36:17 AM11、人总是珍惜为得到。19-9月-24*Sep-2419-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Thu
18、rsday, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。19-9月-2419-9月-24*19 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 2024*19-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*19-9月-24*19 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/19/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*19-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26309、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/192024/9/19Thursday, Septemb
19、er 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/192024/9/192024/9/199/19/2024 12:36:17 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/192024/9/192024/9/19Sep-2419-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/192024/9/192024/9/19Thursday, September 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/192024/9/192024/9/192024/9/199/19/202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 九月 20242024/9/192024/9/192024/9/1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/192024/9/192024/9/199/19/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/192024/9/1919 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/192024/9/192024/9/192024/9/19谢谢大家谢谢大家2021/4/2631
