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1、常见急性中毒的救治与护理常见急性中毒的救治与护理1定义中毒:某些物质进入人体后,与机体的体液或者器官、组织发生生物化学或器质性病变，造成机体暂时性或永久性病理改变，使正常的生理功能发生严重障碍者，称之为中毒。毒物：能引起中毒的外来物质称为毒物。2急性中毒：急性中毒： 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命3毒物分类毒物分类根据来源和用途分为：1、工业性毒物2、药物3、农药4、有毒的动植物4毒物分类有毒动植物： 动物毒蛇、毒蜂、鱼胆、蟾蜍（癞哈蟆）、河豚 植物毒蕈、乌头碱、钩吻 （断肠草）白果（银杏）、木薯、发芽马铃薯、棉子等5急性中毒病因急性中毒病因职
2、业性中毒职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害6毒物吸收的途径毒物吸收的途径1、经消化道吸收：如有机磷农药、毒蕈、酒精、氰化物、敌鼠药、安眠药等2、经呼吸道吸收：常见的有一氧化碳、硫化氢、氨气、液化石油气、苯、光气、氯气等3、经皮肤吸收：常见的有强酸、强碱、有机化合物、农药等7中中 毒毒 机机 理理1、局部的刺激腐蚀作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能6、受体的竞争结合8临床表现临床表现皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变：发红、紫绀、黄染各种皮炎9临床表现临床表现眼部症
3、状眼部症状瞳孔改变: 瞳孔缩小、瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害10临床表现临床表现神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等11临床表现临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变： 呼吸增快 呼吸减慢上呼吸道炎症 、 肺炎 、哮喘、肺水肿等12临床表现临床表现循环系统症状循环系统症状心律失常心脏骤停休克13临床表现临床表现泌尿系统症状泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状尿少甚至无尿14临床表现临床表现 血液系统症状血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 溶血15临床表现临床表现消化系统症状消化系统症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、肝大 黄疸 16实验室
4、检查实验室检查常规检查常规检查血、尿便常规血生化凝血血气毒物分析毒物分析定性定量17急性中毒诊断急性中毒诊断1、中毒病史：中毒病史：何种毒物、发病地点、如何中毒、中毒时间和中毒量、发病原因、呕吐物性状、特殊气味、生活情况、精神状况、职业2 2、临床表现、临床表现3 3、实验室检查、实验室检查18治疗原则治疗原则1、切断毒源2、给予生命支持 3、清除未吸收的毒物 呼吸道：通风、吸氧 皮肤：更衣、冲洗 口服：催吐、洗胃、导泻19治疗原则治疗原则4、清除血液内的毒物5、应用解毒药或拮抗药 早期、首次足量6、对症治疗20急救护理急救护理1、迅速清除毒物：清洁皮肤：清水冲洗体表1520分钟，禁用热水或酒
5、精擦洗清除眼内毒物：清水或生理盐水冲洗洗胃、催吐21急救护理2、留取标本做毒物鉴定3、生命体征监护：密切观察病情（主动性、预见性）、保持呼吸道通畅、做好心电监护、维持水及电解质平衡4、遵医嘱使用解毒剂，观察药效及副作用22监护要点监护要点1、呼吸系统 监测呼吸节律、频率、SPO2，维持有效呼吸2、循环系统 脉搏、心率、心律、血压、毛细血管 充盈度，中心静脉压、尿量，维持有效循环23监护要点监护要点3、神经系统 神志、瞳孔、头痛、头晕、抽搐，做好防护，防止意外受伤24监护要点监护要点4、消化系统 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、肝 功能5、泌尿系统 尿量、尿色、肾功能25监护要点其他根据中毒物不同
6、，观察皮肤黏膜、呼吸系统、血液系统表现26一般护理一般护理：1、饮食2、口腔护理3、对症护理4、心理护理健康教育：健康教育：1、普及防毒知识2、不吃有毒或霉变的食品3、生产及使用毒物部门要严格管理4、疾病相关知识。27常见急性中毒常见急性中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒食物中毒：是指食用了含有致病微生物及其食物中毒：是指食用了含有致病微生物及其毒素的食品而引起的中毒毒素的食品而引起的中毒28细菌性食物中毒1、感染型食物中毒常见细菌：沙门菌、变形杆菌、副溶血性弧菌2、毒素型食物中毒的细菌：产肠毒素的金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌、蜡样芽胞杆菌29临床特点临床特点1、发病有群体性，来势凶猛，发病突然2、
7、发病与进食有关3、症状相似，有急性胃肠炎症状4、无传染性5、季节性明显6、能找到病源菌从剩余的食物、患者的呕吐物、或粪便中能分离出同一细菌30治疗治疗1、对症治疗2、抗炎治疗31常见急性中毒常见急性中毒 巴比妥类中毒安定中毒巴比妥类中毒安定中毒临床特点：中枢神经系统、呼吸和心血管系统抑制，肌肉驰缓早期四肢强直，腱反射亢进，椎体束征阳性；后期全身驰缓，各种反射消失，瞳孔缩小嗜睡昏睡昏迷呼吸抑制，血压下降32治疗治疗1、清除毒物2、对症治疗3、拮抗剂33护理护理重点：注意呼吸、循环观察34常见急性中毒常见急性中毒 有机磷农药中毒有机磷农药中毒临床特点临床特点毒蕈样症状、烟碱样症状、中枢神系统症状
8、恶心呕吐、腹痛腹泻、大汗、流涎、瞳孔缩小、肌震颤、抽搐、严重者昏迷、呼吸肌麻痹、血压下降35治疗治疗脱离毒源，清除毒物解毒剂：对症支持治疗36护理护理观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤粘膜情况观察药物疗效（阿托品化）注意中间综合征、反跳现象37常见急性中毒常见急性中毒 毒蕈中毒毒蕈中毒临床特点：因误食毒蕈的种类不同，其中毒症状也不同。临床表现大致分四型：胃肠炎型恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经精神型胃肠炎症状+副交感神经兴奋症状（多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小）溶血型胃肠炎症状+溶血表现（贫血、肝脾肿大）38中毒型肝炎型 可致肝、脑、心、肾等器官损害（分潜伏期：食后1530小时，无任何症状；肠胃炎期：有
9、吐泻，但不严重；假愈期：多无症状，仅感轻微乏力；内脏损害期：多器官损害，以肝脏损害最为严重；精神症状期：病人烦躁不、淡膜、昏迷；恢复期）39常见急性中毒常见急性中毒 毒鼠药中毒毒鼠药中毒临床特点：临床特点：毒鼠强毒鼠强：四肢抽搐、惊厥强直性抽搐，迅速至呼吸衰竭而死亡有机氟类杀鼠药（氟乙酰胺）有机氟类杀鼠药（氟乙酰胺）：头晕、头痛、四肢麻木、肢体小抽动或间歇性痉挛。重型昏迷、惊厥、呼吸衰竭、心力衰竭、肠麻痹，大小便失禁等。抗凝血类杀鼠药抗凝血类杀鼠药:广泛性出血40治疗治疗清除毒物对症治疗解毒剂41护理护理毒鼠强中毒：警惕喉痉挛，注意镇静剂维持，注意保护病人；注意呼吸系统监测42常见急性中毒常见
10、急性中毒 COCO中毒中毒临床特点：以中枢神经系统损害为主伴不同并发症的症状与体征轻度：头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐中度：不同程度的意识障碍，皮肤粘膜呈樱桃红色重度：深昏迷，并发脑水肿、或严重的心肌损害、呼吸衰竭43治疗治疗对症治疗高压氧治疗44护理观察重点护理观察重点早期脑水肿，颅高压，注意神志瞳孔、生命体征的观察后期：中毒后迟发性脑病表现，重视“假愈期”45常见急性中毒常见急性中毒 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒临床特点：最早最有特征性症状为青紫，口唇及指趾甲紫绀尤为明显治疗：对症治疗解毒剂：亚甲蓝（12mg/kg） 维生素C46常见中毒的特效解毒剂常见中毒的特效解毒剂1、有机磷农药中毒阿托
11、品、解磷定、氯磷定、解磷针、长托宁2、苯二氮卓类（三唑仑、安定）氟马西尼。（用量过大5mg可引起眩晕、面部潮红、焦虑、头痛等）3、氟乙酰胺中毒乙酰胺4、海洛因中毒纳络酮5、阿托品中毒毛果芸香碱476、氰化物中毒中毒后立即吸入亚硝酸 异戊酯12支；静注亚硝酸钠+硫代硫酸钠+亚甲蓝（10mg/kg）7、亚硝酸盐中毒亚甲蓝 （12mg/kg）+维生素C8、金属类：如汞、锑、砷、铅中毒二巯基丙醇、二巯丙磺酸钠、二巯丁二酸钠489、肝素中毒鱼精蛋白（注射1MG鱼精蛋白中和100U肝素）10、搞凝血类杀鼠剂（灭鼠灵、克灭鼠、敌鼠钠、溴鼠隆、杀鼠醚等）维生素K。11、蛇毒抗蛇毒血清12、甲醇中毒95%乙醇13、铅中毒依地酸二钠49 50
