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1、心心 电电 图图 Electrocardiogram临床心电图的基本知识心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束（His bundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纤维网构成。P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动； P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期；U波：机制不明。常规心电图导联常规肢体导联心电图电极位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）常规胸导联及电极位置心电图的正常数据 （一）各波段时程与心率的检测：走纸速度
2、为25/s，1=0.04s心率=60/每一心动周期的时（二）各波段振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差1.P波：I、II 、aVF、V4 -V6 向上，aVR向下宽度：小于0.12s；振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv 2.P-R间 期 ： 0.12-0.20s,不 超 过0.22s3.QRS波群：(1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小V1的 R波 不 超 过 1.0mv， V5的 R波 不 超 过2.5mvQRS波群的高度可反映有无心室的肥厚。4.ST段:下移不
3、超过0.05mv； 上升：V1-V2导联不超过0.3mv， V3不 超 过 0.5mv， V4-V6导 联 不超过0.1mvST段高低在诊断心肌缺血、心肌梗死中有重要意义5.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T 波向上，则V2-V6导联就不应向下(2)振幅：不低于同导联R波的1/10 7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范 围为 8.U波：明显增高常见于血钾过低心 律 失 常 （arrhythmia）一、心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性
4、心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室）律 生理性传导障碍： 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征） 二、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：1.P波规律出现,形态表明 激动来自窦房结； 2.P-R间期0.12s； 3.频率40-150次/分。 正常窦性心律的频率为60-100次/分。.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类 药物作用时。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运
5、动员正常心率可较缓，颅内压增高、 甲状腺功能低下或 -受体阻滞剂可引起。 心率低于40次/分者少见。窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔 中突然没有P波，且失去P波之前 与之后的P-P间期与正常P-P间期 不成倍数关系。三、过早搏动（premature beat）最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二连律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律。室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T 波群，QRS时限大于0.12s，T波 方向
6、与主波相反，完全性代偿间 歇，早搏的QRS波前无相关P波。房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般 不变形，P，-R大于0.12s，代偿间 歇不完全。四、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或以上），最常见的是阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT） 1、QRS形态与窦性者相同； 2、频率绝对规整； 3、频率范围150-240次/分。阵 发 性 室 性 心 动 过 速 （ paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性
7、波形，QRS时限大于0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。 五、 扑动与颤动 心房扑动（atrial flutter） 1、无P波，连续的大锯齿状F波； 2、波幅一致，间隔规整； 3、频率250-350次/分； 4、心室律一般规则（21或 41 下传）；5、QRS波不增宽。 心房颤动（atrial fibrillation） 1、无P波，大小及形态均不等的f波； 2、心室律绝对不规整； 3、f波频率350-600次/分； 4、QRS波一般不增宽。.心室颤动(ventricula fibrillation） 1、 QRS-T波群消失； 2、大小
8、不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 是最严重的致死性心律失常。六、传导异常房室传导阻滞(auriculo-ventricular block,AVB)P与QRS波的关系反映房室传导情况I度房室传导阻滞1、P-R0.20s2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04sII度房室传导阻滞 I型（Morbiz I型） 1、P波规律出现； 2、 P-R间期逐渐延长直至一个P波后 脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐 延长； 周而复始地出现，称为文氏现象。 II型（Morbiz II型） 1、P-R间期恒定（正常或延长）； 2、部分P波后无QRS
9、波群。 III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 1、P-P等； 2、R-R等； 3、P波与R波无关； 4、P波频率大于R波频率。束支传导阻滞：根据QRS波的时限是否大于等于0.12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞。预激综合征（WPW综合征） 原理：旁道传导 1、P-R间期0.12s； 2、QRS波群前有“”波； 3、QRS波增宽； 4、ST-T继发改变。 七、心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变：
10、面向损伤心肌的导联ST段抬高 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
