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1、自自动脉内球囊反搏脉内球囊反搏泵 历历 史史 回回 顾顾 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏 1979年第一例经皮穿刺插管Seldinger反搏原理反搏原理 添加冠脉血流添加冠脉血流 升高舒升高舒张压张压力力 添加冠状添加冠状动动脉脉侧侧枝循枝循环环 添加体循添加体循环环灌注灌注反搏原理反搏原理 减少后减少后负负荷荷 缩缩短等容收短等容收缩缩期期 IVCIVC 添加每搏量添加每搏量 添加前向血流添加前向血流球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张期增压舒张期增压PDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏动反搏
2、搏动辅助后搏动辅助后搏动假设：假设： BP = 90/70内科顺应症内科顺应症不稳定心绞痛心肌堵塞面积有扩展危险者难治性室性心律失常心源性休克休克前形状感染性休克心脏挫伤预防性支持 冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架 瓣膜狭窄者二尖瓣封锁不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤 临床顺应症和忌讳症临床顺应症和忌讳症外科顺应症外科顺应症心脏手术术后低心排脱机困难者脱体外循环机预防性支持非心脏手术 麻醉诱导期绝对忌讳症绝对忌讳症自动脉瓣封锁不全自动脉夹层动脉瘤 相对忌讳症相对忌讳症终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹自动脉瘤IABP运用指征运用指征低心输出量综合征CI2Lmin-1/m2心脏植手术中不
3、能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力结合运用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势严重的心律紊乱不稳定心绞痛或术前发生心梗IABP并发症并发症肢体缺血血栓构成栓塞动脉夹层或穿通出血感染血小板减少 IABP球囊导管的置入球囊导管的置入穿刺包装穿刺包装球囊包装球囊包装IAB 导导管构造管构造导管尖端球囊中央腔氦气管导管体Bladder MembraneCentral LumenCatheter BodyCatheter TipGas LumenArrow IAB 导导管管NarrowFlex镍钛合金RediGuardUltra IABP球囊导管的置入过程球囊导管的置入过程左锁骨下动脉开口
4、左锁骨下动脉开口以下以下2-3cm肾动脉以上肾动脉以上触发方式最好触发方式最好选择心电触发选择心电触发触触发方式的方式的选择充气时机：心脏舒张期充气时机：心脏舒张期放气时机：在等容收缩期，自动脉瓣放气时机：在等容收缩期，自动脉瓣 开放前瞬间开放前瞬间充放气时机的调理充放气时机的调理PDP 应大于PSP PDPPSP除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低PSPPDPinflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机: APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充气过早假设可见DN 充气过晚充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 假设 BAEDP PAEDP 放气过晚 3. APSP PSP 假设 APSP = PSP 放气过早护理工程 察看反搏效果血流动力学情况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善察看有无并发症肢体缺血，血栓构成，出血，感染，动脉损伤，IABP导管位置正确与否IABP任务情况触发时机，触发方式，反搏比例
