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1、汇报人：崔江波汇报人：崔江波2009AACS959,787 cases2010ASPS203,106 casesAACS :American Academy of Cosmetic Surgery (2010) 2009 procedural census. ASPS : American Society of Plastic Surgeons (2010) Report of the 2010 plastic surgery statistics. LiposuctionLiposuction in the U.S. in the U.S.全身麻醉 局部麻醉出血量减少大容量吸脂肿胀麻醉技术肿
2、胀麻醉技术Klein JA (1990Klein JA (1990) Newer technologiesuultrasound-assisted liposuction (UAL) 超声辅助吸脂upower-assisted liposuction (PAL) 动力辅助吸脂ulaser-assisted liposuction (LAL) 激光辅助吸脂(1)去脂容易(2)紧缩松弛皮肤及皮下组织(3)局部或系统性并发症小(4)适于局部肿胀麻醉(5)术区挫伤小、肿胀轻、恢复快理想的吸脂术理想的吸脂术能量可控有效止血收紧皮肤Radiofrequency-assisted liposuction (
3、RFAL)2009.4 - 2010.897 位患者 132台RFAL手术Materials and Methods所有手术均在美国认证协会（ AAAASF ）认可的门诊手术室操作。排除标准纳入标准年龄：21-60岁、局部脂肪堆积怀孕、癌症病史、肝肾功能衰竭、高脂血症、HIV、糖尿病、复发的单纯或带状疱疹、治疗区域瘢痕、佩戴除颤仪或起搏器、凝血功能异常10 mg 安定500 mg 头孢氨苄或环丙沙星325 mg 对乙酰氨基酚术前30分钟准备 n利多卡因 1,500 mgn8.4% NaHCO3 10 ccn0.1% 肾上腺素 1.5 cc肿胀液 1 L乳酸林格溶液0.15% 利多卡因1:750
4、,000 肾上腺素tumescent solution infiltration（a 14-gauge cannula）Infiltrationsuperficial fascial system (SFS) Adequate analgesiapatient feedback n温度（38-42）/1-2 minn能量 35-40 Wn吸除液化脂肪n放置引流（20 cc or 24 h） n水合电解质溶液n术后即刻 500 mln术后8小时 8 oz./小时 (1 ounce =28.4ml) n共计727.2ml口服补液 精神状态改变 过度兴奋或抑郁药物无法缓解的头痛视觉改变注意力不集中舌
5、尖或口周麻木感口内金属味利多卡因中毒症状采集的数据包括： 年龄、性别、身高、体重、BMI、治疗区域解剖 手术总时间、肿胀液用量及浓度、吸出脂肪量 治疗区域的能量供给（ kJ）、功率设定(W) 治疗中设定的温度 (Tmax)。97 例患者（88% 女性）132 台手术 （144 解剖区域） 平均年龄 37.6 岁平均BMI 28.2 （93% BMI35）皮肤分型（Fitzpatrick） 1、 2、 3型占82% 结果 腹部 (43%)侧腰 (20%)大腿外侧 (12%)上肢 (9%)大腿内侧 (6%)背部 (6%)解剖区域 大腿 (内外侧) 142.5 min 内侧大腿 117 min 胸部
6、 150 min 背部 73.4 min 侧腰 70.9 min 颈部（1例） 35 min平均手术时间 32.7 mg/kg (range 3.883.3 mg/kg) 43/132 (33%) operations35 mg/kg各解剖区域利多卡因平均用量 大腿（内、外侧） 2,200 cc 大腿内侧 1,856 cc 胸部 1,850 cc 腹部 1,806 cc肿胀液平均用量解剖区域平均吸出量解剖区域脂肪吸出量平均输出能量并发症1.感染 2.血清肿3.药物副作用4.穿刺点周围皮肤严重烧伤 （需干预处理）次要主要 1. 穿刺点以外皮肤烧伤 （无需干预处理） 2. end hits fro
7、m device20% in patientsBMI3514.6% in patients BMI35P = 0.63skin type 1, 2, 3Fitzpatrickskin type 4, 5, 6BMIP = 0.575平均手术时间(麻醉+治疗) : RFAL traditional liposuction平均手术时间最长: 大腿内外侧、胸部 greater adequately longer time Sensitivity anesthetize required讨论 肿胀液平均每个解剖区域：注入1,575 cc ，吸出1,050 cc特点：肿胀液量小，利多卡因浓度较高 150
8、0 mg /L作者认为：小容量、高浓度肿胀麻醉更适用于局麻患者肿胀液RFAL: 利多卡因 (0.15%) 1,500 mg/L 肾上腺素 1.5 mg/LKlein最初的文献: 利多卡因 5001,000 mg/L 肾上腺素 1mg/L治疗部位敏感度 治疗区域面积利多卡因总量:大腿内侧面积较大且感觉敏锐，故利多卡因浓度高利多卡因用量利多卡因用量进一步研究: 需关注高浓度利多卡因肿胀液(0.15% 利多 卡因、1:750,000肾上腺素)吸收率及血清峰值。 90 mg/kgPitman: 142 例患者 63.8 mg/kg 血清利多卡因浓度最高位于术后 12 h 4.2 lg/ml 利多卡因中
9、毒43/132 台手术 (33%) 35mg/kg1例患者术后舌尖出现麻木Day 1 2 3lidocaine 71.8 mg/kg 52.8 mg/kg 14.8mg/kg 术后 6 h 症状消失，无其他并发症RFAL vs 标准吸脂术RFAL: (1)肿胀液注入速度慢、损伤小 (2)肾上腺素浓度高 （1:750,000） (3)热凝固作用 RFAL:术后早期治疗区域皮肤与全麻状态下的标准 吸脂术相比无明显挫伤。可能的原因：Temperature and power target skin temperature 3842 Tmax slightly lower 3840 (decrease
10、 thermal injury) power 4050 W (previous studies) 3540 W (patient tolerance ) (tissue hardening and fat necrosis ) 与传统吸脂术一样，操作者必须时刻注意吸脂针尖端的位置，特别是当吸脂针尖端作为能量产生部位时（RFAL handpiece）并发症为了降低并发症，作者将能量相关并发症分为两类：直接损伤和间接损伤能量直接相关损伤:治疗中与能量发生装置直接接触导致的组 织损伤。 末端撞击（End hits） 进针孔周围烧伤（periportal burns）能量间接相关损伤:不与能量产生装置
11、直接接触，因热量散布 造成的周围组织的损伤。能量发生装置: 皮下电极（RFAL）、激光光纤 、超声探头次要并发症End hits: RFAL 皮下电极对真皮深层造成的热损伤（insulated tip） periportal burns：进针孔周围涂抹油质软膏 治疗过程中不断移动手柄避免进针孔接受过多热能 end hits periportal burns8.3%无需干预治疗、最终可愈合RFAL手柄1.可限制内外电极之间组织所接受的能 量供给。 2.外部电极具有温度感控作用，治疗区 域体表温度达 3842时切断内部电极 能量输出。从而降低间接热 损伤。安全特性：主要并发症 5 例血清肿 通过引
12、流治愈 1 例感染 通过清创、引流、口服抗生素治愈，培养无细菌生长 3 例直径约2cm 浅II度烧伤 通过换药治愈，手术效果无影响感染血清肿 药物副作用进针点以外的皮肤热损伤6.25%术区引流引流管放置：37/144 (26%)，均位于腹部。 原因：1.腹部血清肿的发生率高于其他部位（作者经验）。 2. RFAL装置具有类似于电刀，将能量输入周围组织 过程中易导致血清肿形成。并发症的发生率1. 解剖区域之间无明显统计学差异(P=0.21)2. BMI35 vs BMI35 (P=0.63)3. Fitzpatrick 1, 2, 3 vs 4, 5, 6 (P=0.575) 热损伤后易形成色素
13、沉着或减退紧肤作用既往文献/作者经验：皮肤收紧过程主要发生于皮下组织1.传统的非动力辅助浅表 吸脂术2.引起真皮层收缩风险：轮廓畸形1.线性收缩率 12.7-47%2.均匀的收缩皮肤软组织 （soft tissue envelope ） 3.不引发轮廓畸形风险：烧伤浅表吸脂（supecial liposuction） VS RFAL满意度：8285%患者对体型轮廓改善 及皮肤收紧效果满意RFAL治疗患者需具备条件： 1.中重度的皮肤松弛 2.治疗区域真皮层无不可逆损伤 (条纹) 3.真皮层下要有一定的脂肪厚度，为皮肤收缩的基础总结1. RFAL作为新的动力辅助吸脂技术，对于清醒的患 者在局部肿
14、胀麻醉下行抽脂术是安全有效的。2. RFAL是高效率的轻-中度容量吸脂技术，可在门 诊局麻下进行。3. RFAL操作过程中，为了达到有效的镇痛作用，需要 高浓度的利多卡因，以缓解电极向组织输送较高的 能量过程中产生的不适感。术前术后1年 30岁女性上臂： 35 W /38/30.2 kJ术中吸出液体总量600cc术前术后1年 30岁女性上臂： 35 W /38/30.2 kJ术中吸出液体总量600cc术前术后1年 30岁产后女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰： 35 W /38/48.8 kJ术中吸出液体总量2.7L术前术后1年 30岁产后女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰： 35 W /38/48.8 kJ术中吸出液体总量2.7L术前术后1年 41岁女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰、背部： 70 W/40/103.8 kJ术中吸出液体总量3.5L术前术后1年 41岁女性中腹部肥胖、皮肤松弛腹部、侧腰、背部： 70 W/40/103.8 kJ术中吸出液体总量3.5L4. 进一步的研究应关注肿胀液中利多卡因的吸收情 况，有利于促进使用高浓度肿胀液过程中的安全性。5. RFAL具有均匀收缩皮肤软组织无需手术切除多余 皮肤，从而避免较长的瘢痕形成。 6. 作者认为，相对于手术轮廓整形，RFAL 是一项很有前途的体型雕塑技术。
