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1、褥褥疮的的预防和治防和治疗（皮肤（皮肤护理新理新进展）展）防褥防褥疮气气垫床床组的的临床床应用用2004年年6月（上海）月（上海）预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮的定的定义：任何：任何产生于能生于能导致皮下致皮下组织受受损的不可的不可释放的放的压力的力的伤害（害（AHCPR临床指南）；床指南）；发病机理：病机理：根本原因源于根本原因源于压力力过大；大；好好发部位：部位：骨性突出部位，如：骨性突出部位，如：头枕部、肩胛部、肘部、尾椎、枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、坐骨窟窿、脚后跟；耳脚后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝关、肩膀、前上棘、膝关节内外内外侧、踝、踝关关节内外内外
2、侧。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头易易发人群：人群：缺乏翻身能力及运缺乏翻身能力及运动能力的人，如：重症能力的人，如：重症监护病人、病人、截截瘫、偏、偏瘫、植物人、骨折、植物人、骨折、肿瘤晚期、久病卧床的老年人。瘤晚期、久病卧床的老年人。统计显示：示：住院病人住院病人发病机率平均病机率平均11，其中四肢其中四肢瘫痪的病人达的病人达60。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮共分共分为4 4期：期：1、充血期：、充血期： （1 2 hour）皮肤泛）皮肤泛红，看似，看似过敏，敏，红肿，发炎；炎； 2、 缺血期：缺血期： （2 6 hours）皮肤表）皮肤表层开始
3、破裂，开始破裂，褥褥疮处有有类似水泡（或气泡）似水泡（或气泡） ；3、 坏血期：坏血期： （6 hours2weeks）大量皮肤开始破）大量皮肤开始破裂、裂、溃烂并并发炎，已可以看到皮下炎，已可以看到皮下组织，可能有臭味可能有臭味 ；4、 溃血期：血期： （ 2 weeks）肌肉和肌腱已开始）肌肉和肌腱已开始毁坏，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已坏，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已经开始开始发炎。炎。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮预防重于治防重于治疗一、一般性的一、一般性的预防原防原则：1）保持均衡的）保持均衡的营养，尤其养，尤其应注意蛋白注意蛋白质及及维他命的他命的摄取；
4、取；2）继续练习复健后的复健后的动作，以保持活力作，以保持活力；3）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因长期卧床，期卧床，增加褥增加褥疮发生成的机会生成的机会。二、保持皮肤之健康状二、保持皮肤之健康状态：当随意运当随意运动、感、感觉功能受功能受损时，容易引起皮肤，容易引起皮肤受受伤。三、皮肤的自我三、皮肤的自我检查：针对褥褥疮好好发部位，每天自我部位，每天自我检查，是否有，是否有发红、破皮的、破皮的现象象。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮预防重于治防重于治疗四、减少局部的四、减少局部的压力：力：1）保）保查床床单、被褥的平整，以免、被褥的
5、平整，以免皱折折变成成压力点；力点；2）翻身（）翻身（间隔隔2小小时一次）：一次）：简单、实用、有效；用、有效；3）按摩：改善局部血液循）按摩：改善局部血液循环（受（受压部位部位垫气气垫圈）圈）；4）检查皮肤：是否皮肤：是否发红；5）长期卧床：注意各种姿期卧床：注意各种姿势容易受容易受压的部位如下：的部位如下：预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮预防重于治防重于治疗6）坐姿）坐姿时：应每每15-20分分钟撑起身体或改撑起身体或改变姿姿势10-20秒秒。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮预防重于治防重于治疗7）使用减低使用减低压力的器材：力的器材：床床垫和椅
6、和椅垫（气（气垫床、水床、床、水床、泡棉泡棉垫、水、水垫或空气或空气垫），可使），可使压力分布力分布较平均。平均。*但是但是局部的局部的压力力仍可能造成褥仍可能造成褥疮，所以不要因，所以不要因为使用了使用了垫子而忽略了子而忽略了间歇减歇减压的重要性；的重要性；预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展皮肤皮肤护理的研究：理的研究：归纳为褥褥疮形成研究；形成研究；美国美国“国家褥国家褥疮顾问小小组”（NPUAP）在）在2001年，年，完成了一个关于帮助完成了一个关于帮助联邦政府邦政府实现减少美国减少美国50的褥的褥疮患者的学患者的学术性性调查，研
7、究美国，研究美国现在的在的医医疗护理、理、长期期护理及家庭理及家庭护理理中褥中褥疮的的发生及流行：生及流行：褥褥疮的的发生：生：“人群中褥人群中褥疮的新增病例的出的新增病例的出现”，褥褥疮的流行：的流行：“存在于患病人群的褥存在于患病人群的褥疮患者的数量在患者的数量在某一某一时期到达一个期到达一个给定的指定的指标”。以下是此以下是此项研究的研究的统计结果：果：预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展褥褥疮的的发生生医医疗护理理0.4到到38长期期护理理2.2到到23.9家庭家庭护理理0到到17褥褥疮的流行的流行医医疗护理理10到到18长期期护
8、理理2.3到到28家庭家庭护理理0到到29：预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展一、褥一、褥疮发生的内在危生的内在危险因素：血液的流因素：血液的流动、皮肤、皮肤组织受受压可容忍度、皮肤可容忍度、皮肤实际的感的感觉能力、能力、营养状况养状况1、血液的流、血液的流动：“在修复上最具影响的是受在修复上最具影响的是受伤的皮肤的皮肤血管及氧的供血管及氧的供应”Hunt（1974）。血液供血液供应的减少、阻塞会的减少、阻塞会导致致压迫性迫性伤害害，组织充分利用氧的好充分利用氧的好处：1）皮肤）皮肤伤害能害能够被避免；被避免；2）使受）使受伤害的害的组
9、织能能够治愈、修复。治愈、修复。所以影响心所以影响心脏输出、血液的粘度、或其他心血出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定管疾病都被定义为褥褥疮发生的内在的危生的内在的危险因素。因素。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展2、皮肤的受、皮肤的受压可容忍度可容忍度：皮肤收到皮肤收到压迫当然会减迫当然会减缓血流血流导致皮肤脆弱并伴随致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。缺血坏死。在在Flam（1991）的研究中）的研究中发现低低压能被能被长时间忍受，高忍受，高压只能是短只能是短时间的。的。3、皮肤感、皮肤感觉能力：能力：有感有感觉功能受功能受损的病人的病
10、人对于褥于褥疮的的发生生显示出了示出了“高危高危险”的可能。的可能。运运动能使促能使促进血液循血液循环加快及皮肤吸收丰富的加快及皮肤吸收丰富的氧气。因此限制血液的流氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气的也就等于限制了氧气的输送，送，导致皮肤的受致皮肤的受损及褥及褥疮的形成。所以那些感的形成。所以那些感觉受受损的病人，例如脊椎骨受的病人，例如脊椎骨受损、神、神经受受损的病人会有很的病人会有很高的患褥高的患褥疮的机率。的机率。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展4、营养状况：养状况：适当的适当的营养以保养以保证病人有足病人有足够的蛋白的
11、蛋白质、维生素和生素和矿物物质以避免或治以避免或治疗褥褥疮。在在营养不足或养不足或饥饿的情况下，病人有的情况下，病人有较高的患高的患褥褥疮的可能性。如果褥的可能性。如果褥疮在在发展，由于适当的展，由于适当的营养得养得不到保不到保证将将导致病人不会按致病人不会按预期的情况康复。期的情况康复。5、其他：、其他：感染情形、免疫能力以及肢体感染情形、免疫能力以及肢体挛缩的情况都有的情况都有可能是造成褥可能是造成褥疮的帮凶的帮凶。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展二、褥二、褥疮发生的外在危生的外在危险因素：因素：压力、摩擦及力、摩擦及shear研
12、究研究显示：示：1）人体）人体组织在在压力力70mmHg的情况下，持的情况下，持续2个小个小时以上就会以上就会发生不可逆生不可逆转的的组织变化；化；2）毛）毛细血管的血管的闭压32mmHg，“作用于皮肤的作用于皮肤的32mmHg的的常低常低压并不被作并不被作为有效减有效减压的的普遍普遍门槛”（Maklebust1999）。）。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展1、压力：力：“在在单位面位面积上的垂直上的垂直压力力”（Collier1999）。（体重形成）。（体重形成）把人体的体重分布到相把人体的体重分布到相应体表面体表面积的皮肤上可以的
13、皮肤上可以计算一个人的皮肤平均算一个人的皮肤平均压力。但骨性突出部位的力。但骨性突出部位的压力力是皮肤平均是皮肤平均压力的力的5倍，倍，这些些测量的平均量的平均值接近于接近于200mmHg（Collier1999）。）。褥褥疮随着随着时间的的发展而展而发展。展。长时期低期低压已已显示示出和出和短短时间的高的高压相似的影响（相似的影响（Falm1991）。）。早在早在1953年，研究年，研究证明与明与压力有关相关因素力有关相关因素1）作用于皮肤的）作用于皮肤的压力，力，2）作用于）作用于组织的的压力的力的时间长度度3）皮肤和）皮肤和组织从从压力的影响中恢复的能力。力的影响中恢复的能力。预防褥疮气
14、垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展2、摩擦：、摩擦：“两个表面的相互运两个表面的相互运动”（Collier1999）。（滑）。（滑动）3、shear：重力和摩擦的相互作用重力和摩擦的相互作用对皮肤及皮肤及组织会会产生一种生一种shearing的影响而的影响而导致的致的组织变形等危害形等危害，Shear与与压力有关或力有关或完全阻塞完全阻塞组织的血液流的血液流动（Collier1999）。）。4、被降低的运、被降低的运动性：性：不运不运动被被认为是促使褥是促使褥疮发展的一个主要展的一个主要的外部因素。的外部因素。由于人由于人们运运动能力、神能力、神
15、经通路通路传导能力被降低了能力被降低了（Collier1999），如外），如外伤、脊椎骨受、脊椎骨受损或智力衰退而或智力衰退而导致的褥致的褥疮都是和部分的或完全都是和部分的或完全丧失运失运动能力有关的。能力有关的。1978年年Keane报道了睡眠道了睡眠时的运的运动：一个健康成人在睡：一个健康成人在睡眠眠时每每11.6分分钟就运就运动一次。那些在睡眠中平均运一次。那些在睡眠中平均运动低于每低于每7分分钟一次的年一次的年长的病人就容易的病人就容易产生褥生褥疮。（。（ExtonSmith&Sherwin1961）。）。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上
16、的研究进展展三、减三、减压：在在这个研究中，包括个研究中，包括预防、治防、治疗褥褥疮的减的减压设备所采用的所采用的设计及技及技术等。等。减减压设备：“用来坐或躺用来坐或躺时减减压的特殊的床、床的特殊的床、床垫、或坐或坐垫”这些特殊的些特殊的设备被用来被用来减减轻或或释放放皮肤和突出皮肤和突出的骨骼之的骨骼之间产生的生的压力。力。压力的再分配：力的再分配：通通过在病人治在病人治疗计划中加入适当的划中加入适当的压力的再分配措施力的再分配措施就能有效地避免了上述就能有效地避免了上述4个外因的危个外因的危险。Cullum和其他的人（和其他的人（2001）已）已经描述了以下两种减描述了以下两种减压方式的
17、方式的设计：1、常低、常低压减减压2、交替式减、交替式减压预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展1、常低常低压减减压：“遵守减遵守减压的原的原则来分散一个大面来分散一个大面积上的体重上的体重”（Cullumetal.2001）使）使压力重新分布。力重新分布。通通过浸入和包裹找出人体体重分布的最大面浸入和包裹找出人体体重分布的最大面积。1）浸入：）浸入：分散骨骼突出上的分散骨骼突出上的压力到其他的力到其他的组织Brienza和和Geyer（2000）。骨骼的区域被分散到减。骨骼的区域被分散到减压的媒介中，因此的媒介中，因此压力被分散到一个大的
18、区域。力被分散到一个大的区域。2）包裹：）包裹：也促也促进了了压力的分散。力的分散。为适适应身体的要求媒身体的要求媒质表面的材料通表面的材料通过悬挂的方式在身体周挂的方式在身体周围移移动。“浸入浸入和包裹的和包裹的过程增加皮肤的接触面程增加皮肤的接触面积并降低接触面的并降低接触面的压力力”（Kenney&Rithalia1999）。）。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展3）气流系）气流系统（珠状床）：它利用硅（珠状床）：它利用硅酮珠的形式来珠的形式来产生一种生一种类似似流体的媒流体的媒质，此珠状床可以提供病人支持并增加病人身体与支，此珠
19、状床可以提供病人支持并增加病人身体与支持物的接触面持物的接触面积。4）低）低压损耗耗产品：品：机制以同机制以同样的方式的方式进行治行治疗。相互。相互联系并膨系并膨胀的气体的气体单元（元（ECRI1996）。）。5）其他）其他的提供常低的提供常低压的的设备：泡沫塑料、凝胶和水。：泡沫塑料、凝胶和水。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展特点：特点：当当组织分界面的分界面的压力力变低后，直到病人翻低后，直到病人翻转或移或移动后后压力才会力才会发生生变化。因此，当病人被平放在媒化。因此，当病人被平放在媒质上上时组织分界面分界面的的压力是力是30m
20、mHg，此，此压力不会力不会变化除非病人化除非病人发生运生运动，压力力将会减低但仍保持将会减低但仍保持恒定恒定（Kenney&Rithalia1999）。）。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展2）交替式减）交替式减压：“交替充气和放气的充气交替充气和放气的充气单元元”（Cullumetal.2001）原理：原理：通通过给组织接触面周期性的充气和放气来接触面周期性的充气和放气来完成的。此方法包括完成的。此方法包括压力的数力的数值、耐耐压性及性及时间因素因素。当气囊放气当气囊放气时，组织接触面的接触面的压力就没有了力就没有了（零（零压）；而
21、充气的气囊而充气的气囊给病人身体提供了支撑（病人身体提供了支撑（Kenney&Rithalia2000）。）。功能：交替式减功能：交替式减压可以改善因可以改善因压迫而迫而导致皮肤致皮肤组织缺氧的状况通缺氧的状况通过时间循循环设备预先建立的先建立的时间间隔隔来移出来移出压力力(而不需依而不需依赖改改变病人体位来移出病人体位来移出压力力)。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头褥褥疮护理在国理在国际上的研究上的研究进展展常低常低压减减压与交替式减与交替式减压的区的区别常低压减压常低压减压交替式减压交替式减压工作原理工作原理增加组织接触面积增加组织接触面积给组织接触面周期性的充气和放气给组
22、织接触面周期性的充气和放气压力再分配值压力再分配值高压高压低压、恒定，随体位变化而变化低压、恒定，随体位变化而变化低压低压零压零压时间间隔时间间隔无无交替周期交替周期6 610min10min按摩功效按摩功效褥疮护理的改进褥疮护理的改进常规护理：定时翻身、按摩常规护理：定时翻身、按摩不翻身不翻身oror延长不翻身时间长度（翻身只延长不翻身时间长度（翻身只是为了减少病人肌肉僵硬、酸疼、功能是为了减少病人肌肉僵硬、酸疼、功能恢复、特殊病情需要等恢复、特殊病情需要等) )。皮肤呼吸的改善皮肤呼吸的改善确切（确切（SUPRA5000SUPRA5000以上更完善）以上更完善）治疗效果治疗效果不确定因素存
23、在不确定因素存在确切确切医院管理医院管理全面提高护理质量全面提高护理质量护理工作强度护理工作强度常规褥疮护理常规褥疮护理大大减轻护理工作强度大大减轻护理工作强度对患者的益处对患者的益处舒适、安全、经济舒适、安全、经济国际防褥疮发展趋国际防褥疮发展趋势势大流量、超低压、超静音。大流量、超低压、超静音。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头雅博股份有限公司雅博股份有限公司简介介一、台湾第一家一、台湾第一家“预防褥防褥疮气气垫床床组”股票股票上市公司；上市公司；二、年二、年产量量30万床，全球第一；万床，全球第一；三、三、产品品线全系列，最多元之唯一公司；全系列，最多元之唯一公司；四、取得全球四、取得全球200项安安规认证及及50项专利，利，行行销65个国家。个国家。预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称压疮常发生于骨头
