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1、病因学研究证据的评价qq日日常常生生活活中中人人民民经经常常会会因因为为某某些些新新事事物物的的介介入入而而产生疑问，是否会对人体产生不良影响？产生疑问，是否会对人体产生不良影响？qq医医疗疗过过程程中中临临床床医医师师经经常常需需要要考考虑虑是是否否某某种种危危险险因素与患者的发病有关？因素与患者的发病有关？qq通通常常情情况况下下，任任何何治治疗疗都都可可能能产产生生程程度度不不同同的的不不良良反反应应。有有关关治治疗疗不不良良反反应应的的研研究究其其实实质质是是病病因因学学研研究究。这这时时，“ “因因” ”是是指指引引起起不不良良反反应应的的治治疗疗措措施施，病病因因学学研研究究称称为
2、为“ “暴暴露露” ”，“ “果果” ”是是指指不不良良反反应应造成的后果。造成的后果。qq文文献献中中寻寻找找有有关关科科学学研研究究的的证证据据来来回回答答提提出出的的问问题，即进行题，即进行“ “循证医学循证医学” ”实践。实践。qq评价证据评价证据qq强调同时评价这些证据的强调同时评价这些证据的n n真实性、真实性、n n重要性、重要性、n n与患者的直接关联性。与患者的直接关联性。例例例例qq 女性、女性、6464岁岁以以“ “无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿1 1周周” ”为主诉入院为主诉入院 患患者者吸吸烟烟2020年年，有有1010年年高高血血压压病病史史，长长期期服服用用钙钙通道
3、阻滞剂控制血压。通道阻滞剂控制血压。 入入院院后后经经B B超超、膀膀胱胱镜镜等等检检查查，发发现现膀膀胱胱左左侧侧壁壁、三角区三角区3 3枚乳头状新生物，术前诊断膀胱肿瘤。枚乳头状新生物，术前诊断膀胱肿瘤。 在在积积极极术术前前准准备备后后，于于入入院院后后3 3天天行行经经尿尿道道膀膀胱胱肿肿瘤电切术。术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌。瘤电切术。术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌。出院前患者询问：出院前患者询问：qq 吸吸烟烟史史和和钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂使使用用是是否否与与膀膀胱胱癌癌有有关？关？qq 术术后后是是否否必必须须戒戒烟烟并并改改用用其其它它类类型型的的抗抗高高血血压药物？压
4、药物？提出临床上需解决的问题提出临床上需解决的问题提出临床上需解决的问题提出临床上需解决的问题 qq吸烟是否增加膀胱移行细胞癌的危险？吸烟是否增加膀胱移行细胞癌的危险？问题词根：问题词根：吸烟吸烟+ +增加增加疾病：疾病： 膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌qq使用钙通道阻滞剂是否增加癌症的危险？使用钙通道阻滞剂是否增加癌症的危险？问题词根：问题词根：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂+ +增加增加疾病：疾病： 癌症癌症根据问题检索相关的最佳临床研究证据根据问题检索相关的最佳临床研究证据根据问题检索相关的最佳临床研究证据根据问题检索相关的最佳临床研究证据qq研究一：研究一： TripathiTripathiA
5、,FolsomAR,AndersonKE.A,FolsomAR,AndersonKE.RiskfactorsforurinarybladdercarcinomainRiskfactorsforurinarybladdercarcinomainpostmenopausalwomenpostmenopausalwomen. .Cancer,2002,95:2316-2323Cancer,2002,95:2316-2323主要研究内容主要研究内容qq为了解吸烟史与绝经妇女膀胱癌的关系，该研究为了解吸烟史与绝经妇女膀胱癌的关系，该研究于于19861986年纳入年纳入3745937459名名55-695
6、5-69岁妇女，随访至岁妇女，随访至19981998年，共年，共1111年、年、437516437516人年。吸烟人群发生人年。吸烟人群发生6969例膀例膀胱癌（胱癌（143232143232人年），而不吸烟人群发生人年），而不吸烟人群发生4242例膀例膀胱癌（胱癌（293284293284人年）。吸烟的相对危险度为人年）。吸烟的相对危险度为5.495.49（现在吸烟的）和（现在吸烟的）和2.102.10（既往吸烟的）。（既往吸烟的）。 qq研究二、研究二、 PahorPahorM,M,GuralnikGuralnikJM,JM,FerrucciFerrucciL,etal.L,etal.Ca
7、lcium-channelblockadeandincidenceofcancerCalcium-channelblockadeandincidenceofcancerinagedpopulations.inagedpopulations.Lancet,1996,348:493-497Lancet,1996,348:493-497主要内容主要内容主要内容主要内容qq这是一项钙通道阻滞剂与癌症关系的队列研究，这是一项钙通道阻滞剂与癌症关系的队列研究，该研究收集了美国该研究收集了美国3 3个地区个地区7171岁以上的未患癌症岁以上的未患癌症的老年队列，分为服用钙通道阻滞剂组和未服用的老年队列，分为
8、服用钙通道阻滞剂组和未服用钙通道阻滞剂组。随访钙通道阻滞剂组。随访3.73.7年，在服用钙通道阻滞年，在服用钙通道阻滞剂的剂的451451例患者（例患者（15491549人年）中，发生人年）中，发生4747例癌症，例癌症，几乎包括所有类型的癌症。两组的癌症发病率分几乎包括所有类型的癌症。两组的癌症发病率分别为别为 3.03%3.03%和和2.17%2.17%，相对危险度为，相对危险度为1.41.4。qq但在同期的杂志，还刊出了编者按、读者来信、但在同期的杂志，还刊出了编者按、读者来信、专家评论，开展钙通道阻滞剂与癌症关系的讨论，专家评论，开展钙通道阻滞剂与癌症关系的讨论，对该队列研究得出的结论
9、，尚未取得一致的意见。对该队列研究得出的结论，尚未取得一致的意见。评价病因学研究证据的真实性 一、评价病因学研究结果真实性的原则一、评价病因学研究结果真实性的原则一、评价病因学研究结果真实性的原则一、评价病因学研究结果真实性的原则qq病病因因学学研研究究是是否否采采用用了了论论证证强强度度高高的的研研究究设设计计方方法？法？qq暴暴露露因因素素、结结局局的的测测量量方方法法是是否否一一致致？是是否否采采用用了盲法？了盲法？qq观观察察期期是是否否足足够够长长？结结果果是是否否包包括括了了全全部部纳纳入入的的病例？病例？qq病因学研究因果效应的先后顺序是否合理？病因学研究因果效应的先后顺序是否合
10、理？qq危险因素和疾病的发生之间有否剂量效应关系？危险因素和疾病的发生之间有否剂量效应关系？qq病因学研究的结果是否符合流行病学的规律？病因学研究的结果是否符合流行病学的规律？qq病病因因致致病病的的因因果果关关系系是是否否在在不不同同的的研研究究中中反反映映出出一致性？一致性？qq病因致病效应的生物学依据是否充分？病因致病效应的生物学依据是否充分？ 1 1、病因学研究是否采用了论证强度高的研究设、病因学研究是否采用了论证强度高的研究设计方法？计方法？随机对照试验随机对照试验 前瞻性前瞻性 差差+队列研究队列研究 前瞻性前瞻性 较好较好+病例对照研究病例对照研究 回顾性回顾性 好好+横断面调查
11、横断面调查 断面断面 好好+设计类型设计类型性质性质可行性可行性论证强度论证强度描述性研究描述性研究前瞻前瞻/回顾回顾 好好+/队列研究队列研究队列研究队列研究qq由于非随机，暴露组的某些重要特征与非暴露组由于非随机，暴露组的某些重要特征与非暴露组不同。不同。qq混杂因素，例：假设患高血压的病人患癌症的危混杂因素，例：假设患高血压的病人患癌症的危险性比正常人大，那么，险性比正常人大，那么， 在有关钙通道阻滞剂在有关钙通道阻滞剂与癌症危险性的研究中，高血压将可能是一个混与癌症危险性的研究中，高血压将可能是一个混杂因素。杂因素。qq基线的描述和混杂因素的调整基线的描述和混杂因素的调整qq研究者不能
12、主动控制暴露研究者不能主动控制暴露qq基线的描述基线的描述 暴露组（各种原因服用钙通道阻滞剂）中患有暴露组（各种原因服用钙通道阻滞剂）中患有糖尿病、心血管疾病、住院等的比例多于非暴露糖尿病、心血管疾病、住院等的比例多于非暴露组（未用钙通道阻滞剂）组（未用钙通道阻滞剂）qq混杂因素的调整混杂因素的调整 调整前：调整前： RR=1.4RR=1.4（P=0.032P=0.032） 调整多项导致基线不同的因素后：调整多项导致基线不同的因素后： RR=1.7 RR=1.7 （P=0.0005P=0.0005）病例对照研究病例对照研究qq入院率不同造成的偏倚入院率不同造成的偏倚 接触暴露的研究对象的入院机
13、率高于未接触暴露接触暴露的研究对象的入院机率高于未接触暴露的研究对象的研究对象 例：输精管结扎与前列腺癌例：输精管结扎与前列腺癌qq病例和对照应有同样的机会接触暴露病例和对照应有同样的机会接触暴露 例：钙通道阻滞剂与癌症的关系的研究以癌例：钙通道阻滞剂与癌症的关系的研究以癌症病人为病例组，如果对照组中排除了冠心病的症病人为病例组，如果对照组中排除了冠心病的患者，则可造成偏倚。患者，则可造成偏倚。qq适用于少见病、有很长潜伏期疾病的研究适用于少见病、有很长潜伏期疾病的研究qq时间短、省钱省力时间短、省钱省力qq对病人无害对病人无害 qq包皮过长与阴茎癌包皮过长与阴茎癌qq输血与乙型肝炎输血与乙型
14、肝炎qq吸烟与肺癌吸烟与肺癌qq小剂量放射线接触与白血病小剂量放射线接触与白血病qq单纯疱疹病毒与面神经麻痹单纯疱疹病毒与面神经麻痹qq雌激素与阴道癌雌激素与阴道癌 个案报道、病例总结个案报道、病例总结qq无对照无对照无对照无对照qq只能为进一步研究提供线索只能为进一步研究提供线索只能为进一步研究提供线索只能为进一步研究提供线索2 2、暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否、暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？采用了盲法？qq暴露的确定暴露的确定qq病例对照研究的另一重要原则：对照组患者应有病例对照研究的另一重要原则：对照组患者应有同样的机会接触暴露同样的机会接触暴露qq研究者可
15、能对那些已知使用钙通道阻滞剂的对象更加研究者可能对那些已知使用钙通道阻滞剂的对象更加关注、更细致地诊断是否发生了癌症关注、更细致地诊断是否发生了癌症 调查者偏倚调查者偏倚qq发生了疾病的患者可能比较关心自己的状况，可能更发生了疾病的患者可能比较关心自己的状况，可能更容易回忆起以往接触过的暴露容易回忆起以往接触过的暴露 回忆性偏倚回忆性偏倚qq盲法（试图让患者和调查者在不知道研究假设的情况盲法（试图让患者和调查者在不知道研究假设的情况下进行调查）下进行调查）3 3、观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例？入的病例？qq 以以“吸吸烟烟是是否否增增加加
16、患患膀膀癌癌的的危危险险”为为例例，如如果果受受试试者者仅仅被被随随访访了了几几周周或或几几月月，我我们们则则无无法法区区分分阴阴性性结结果果的的真真实实性性，是是吸吸烟烟确确实实没没有有增增加加膀膀胱胱癌癌的的危危险险？还还是是随随访访期期短短、膀膀胱胱癌癌还还没没有有表表现现出出来？来？qq TripathiTripathi 等等22为为了了解解吸吸烟烟史史与与绝绝经经妇妇女女膀膀胱胱癌癌的的关关系系，于于19861986年年纳纳入入3745937459名名55-6955-69岁岁妇妇女女，随随访访至至19981998年年，共共1111年年、437516437516人人年年。吸吸烟烟人人群
17、群发发生生6969例例膀膀胱胱癌癌（143232143232人人年年），而而不不吸吸烟烟人人群群发发生生4242例膀胱癌（例膀胱癌（293284293284人年）。人年）。qq 吸吸烟烟的的相相对对危危险险度度为为5.495.49（现现在在吸吸烟烟的的）和和2.102.10（既既往往吸吸烟烟的的）。可可见见类类似似研研究究如如果果仅仅随随访访几周或几月是不会发现真实结果的。几周或几月是不会发现真实结果的。qq了解自然病史的重要性了解自然病史的重要性qq失访率失访率 10% 20% 20% 不能接受不能接受4 4、病因学研究因果效应的先后顺序是否合理？、病因学研究因果效应的先后顺序是否合理？qq
18、以以“钙通道阻滞剂是否增加患癌症的危险钙通道阻滞剂是否增加患癌症的危险”和和“吸烟吸烟是否增加患膀胱癌的危险是否增加患膀胱癌的危险”为例，钙通道剂的使用或为例，钙通道剂的使用或吸烟的暴露应早于膀胱癌的发生。吸烟的暴露应早于膀胱癌的发生。qq但是，如果因素和结果两者均同时出现在一个人身上，但是，如果因素和结果两者均同时出现在一个人身上，谁是因？谁是果？必须持慎重的态度。谁是因？谁是果？必须持慎重的态度。qq例如高血压患者往往同时有较高的血清胆固醇水平、例如高血压患者往往同时有较高的血清胆固醇水平、糖尿病患者往往有心血管疾病，对谁先谁后不能草率糖尿病患者往往有心血管疾病，对谁先谁后不能草率下结论。
19、下结论。5 5、危险因素和疾病发生之间有否剂量效应关系、危险因素和疾病发生之间有否剂量效应关系？qq增加暴露量是否伴随发生疾病的危险性增加？增加暴露量是否伴随发生疾病的危险性增加？qq上述队列研究发现钙通道阻滞剂与癌症的发生存在剂上述队列研究发现钙通道阻滞剂与癌症的发生存在剂量反应梯度。量反应梯度。6 6、病因学研究的结果是否符合流行病学的规律、病因学研究的结果是否符合流行病学的规律？qq疾病的发生是否随着暴露因素的去除而减少或消疾病的发生是否随着暴露因素的去除而减少或消失？失？ qq我们的例子则不存在这种关系我们的例子则不存在这种关系 7 7、病因致病的因果关系是否在不同的研究中反病因致病的
20、因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？映出一致性？qq是否在不同地区、不同设计的研究中都获得一致的结是否在不同地区、不同设计的研究中都获得一致的结论？论？qq已有多项病例对照研究、队列研究涉及钙通道阻滞剂已有多项病例对照研究、队列研究涉及钙通道阻滞剂与癌症（或死亡率）的关系，当结论不尽一致与癌症（或死亡率）的关系，当结论不尽一致 。8 8、病因致病效应的生物学依据是否充分？、病因致病效应的生物学依据是否充分？qq如果病因学研究揭示的因果关系有生物学的可解释性，如果病因学研究揭示的因果关系有生物学的可解释性，则可增加因果联系的证据，结果的真实性高。则可增加因果联系的证据，结果的真实性高。qq在
21、上述的研究钙通道阻滞剂是否增加患癌症危险的队在上述的研究钙通道阻滞剂是否增加患癌症危险的队列研究列研究33中，研究者提出这样的假设：钙通道阻滞剂中，研究者提出这样的假设：钙通道阻滞剂可能干扰细胞的凋亡因而导致癌症的发生。可能干扰细胞的凋亡因而导致癌症的发生。qq但这种推理性的解释实际是作者本人的假设，其相关但这种推理性的解释实际是作者本人的假设，其相关的生物学合理性受到讨论者和读者的广泛质疑。的生物学合理性受到讨论者和读者的广泛质疑。qq但如果缺乏生物学上的合理解释，否定因果关系但如果缺乏生物学上的合理解释，否定因果关系时要慎重，因为受科学水平的限制，可能现在无时要慎重，因为受科学水平的限制，
22、可能现在无法合理解释的因素，若干年后可以得到解释。法合理解释的因素，若干年后可以得到解释。qq例如例如17471747年年LindLind发现海员的坏血病与食用水果蔬发现海员的坏血病与食用水果蔬菜有关，百年后才分离出维生素菜有关，百年后才分离出维生素C C，最终确定是最终确定是维生素维生素C C缺乏所致。缺乏所致。二、病因学研究证据的重要性二、病因学研究证据的重要性因果联系的强度因果联系的强度qq相对危险度（相对危险度（RRRR） 适用于适用于RCTRCT或队列研究或队列研究 吸烟组膀胱癌的发生率吸烟组膀胱癌的发生率吸烟组膀胱癌的发生率吸烟组膀胱癌的发生率 a / a+b a / a+bRR
23、= =RR = = 未吸烟组膀胱癌的发生率未吸烟组膀胱癌的发生率未吸烟组膀胱癌的发生率未吸烟组膀胱癌的发生率 b / b+d b / b+dqq机会比（OR） 适用于病例对照研究 病例组的暴露比病例组的暴露比病例组的暴露比病例组的暴露比 a / ca / cOR = = 对照组的暴露比对照组的暴露比对照组的暴露比对照组的暴露比 b / db / d ad ad = = bcbcqq相对危险度（相对危险度（相对危险度（相对危险度（RRRRRRRR）、）、）、）、机会比（机会比（机会比（机会比（OROROROR）的分布的分布的分布的分布 RRRRRRRR或或或或 OR 1OR 1OR 1OR 1
24、RR RR RR RR或或或或 OR = 1OR = 1OR = 1OR = 1 RRRRRRRR或或或或 OR 1OR 1OR 1OR 1qq由于受偏倚的影响，由于受偏倚的影响，由于受偏倚的影响，由于受偏倚的影响，RRRRRRRR或或或或OROROROR需多大才有意义？需多大才有意义？需多大才有意义？需多大才有意义？qq相对危险度（相对危险度（相对危险度（相对危险度（RRRRRRRR）、）、）、）、机会比（机会比（机会比（机会比（OROROROR）的调整的调整的调整的调整 （sensitivity analysis) 调整后：调整后：调整后：调整后： RRRRRRRR或或或或 ORORORO
25、R明显变小明显变小明显变小明显变小-结果不可信结果不可信结果不可信结果不可信 RRRRRRRR或或或或 OROROROR无明显变小无明显变小无明显变小无明显变小-结果可信结果可信结果可信结果可信 RRRRRRRR或或或或 OROROROR明显变大明显变大明显变大明显变大-结果可信结果可信结果可信结果可信qq上述队列研究的结果在调整多个导致基线不同的上述队列研究的结果在调整多个导致基线不同的上述队列研究的结果在调整多个导致基线不同的上述队列研究的结果在调整多个导致基线不同的因素后，因素后，因素后，因素后，RRRRRRRR从从从从1.41.41.41.4增加为增加为增加为增加为1.71.71.71
26、.7。qq因果联系的精确度因果联系的精确度因果联系的精确度因果联系的精确度 计算计算计算计算RRRRRRRR或或或或OROROROR的的的的95%95%95%95%可信限可信限可信限可信限 上述队列研究上述队列研究上述队列研究上述队列研究RRRRRRRR的的的的95%CI95%CI95%CI95%CI为为为为 1.27-2.341.27-2.341.27-2.341.27-2.34更为直观的指标更为直观的指标更为直观的指标更为直观的指标 队列研究的结果可以直接从暴露组和非暴露组疾病发生率队列研究的结果可以直接从暴露组和非暴露组疾病发生率队列研究的结果可以直接从暴露组和非暴露组疾病发生率队列研究
27、的结果可以直接从暴露组和非暴露组疾病发生率计算计算计算计算qqARI (Absolute risk increase)ARI (Absolute risk increase) 绝对危险增加率绝对危险增加率绝对危险增加率绝对危险增加率 ARI = ARI = 暴露组疾病发生率暴露组疾病发生率暴露组疾病发生率暴露组疾病发生率 非暴露组疾病发生率非暴露组疾病发生率非暴露组疾病发生率非暴露组疾病发生率qqNNH (Number need to harm)NNH (Number need to harm)NNH (Number need to harm)NNH (Number need to harm)
28、需要多少人数接触可能的致病因素才能导致需要多少人数接触可能的致病因素才能导致需要多少人数接触可能的致病因素才能导致需要多少人数接触可能的致病因素才能导致1 1例疾病的发生例疾病的发生例疾病的发生例疾病的发生 NNH = 1 / ARINNH = 1 / ARINNH = 1 / ARINNH = 1 / ARIn n病例对照研究因不能直接获得发病率，可用以下病例对照研究因不能直接获得发病率，可用以下公式计算公式计算n n11Peer(1Peer(1 OR) (1 OR) (1Peer) Peer(1Peer) Peer(1OR)OR)n nPeer: Patient expected even
29、t ratePeer: Patient expected event rate 非暴露组的疾病发生率非暴露组的疾病发生率三、是否病因学研究的结果适用于自己的具体病人？三、是否病因学研究的结果适用于自己的具体病人？qq纳入研究的对象是否与自己面临的具体病人不同纳入研究的对象是否与自己面临的具体病人不同纳入研究的对象是否与自己面临的具体病人不同纳入研究的对象是否与自己面临的具体病人不同？qq具体病人出现副作用的潜在危险？由于治疗措施具体病人出现副作用的潜在危险？由于治疗措施具体病人出现副作用的潜在危险？由于治疗措施具体病人出现副作用的潜在危险？由于治疗措施会带来什么好处？会带来什么好处？会带来什么
30、好处？会带来什么好处？qq病人对治疗措施的期望、关注和喜好？病人对治疗措施的期望、关注和喜好？病人对治疗措施的期望、关注和喜好？病人对治疗措施的期望、关注和喜好？qq是否有其它有效治疗措施可供选择是否有其它有效治疗措施可供选择是否有其它有效治疗措施可供选择是否有其它有效治疗措施可供选择？纳入研究的对象是否与自己面临的具体病人不同纳入研究的对象是否与自己面临的具体病人不同qq年龄年龄qq社会阶层社会阶层qq副作用产生的危险程度副作用产生的危险程度qq对治疗的反应对治疗的反应具体病人出现副作用的潜在危险和治疗措施可能带来什么好处具体病人出现副作用的潜在危险和治疗措施可能带来什么好处？qq判断具体病
31、人的判断具体病人的判断具体病人的判断具体病人的PEERPEERPEERPEERqq研究中对照组（或其中某一亚组）的副作用发生率研究中对照组（或其中某一亚组）的副作用发生率研究中对照组（或其中某一亚组）的副作用发生率研究中对照组（或其中某一亚组）的副作用发生率qq如果研究报告了某种预测模式，则应用其计算如果研究报告了某种预测模式，则应用其计算如果研究报告了某种预测模式，则应用其计算如果研究报告了某种预测模式，则应用其计算qq检索其它文献检索其它文献检索其它文献检索其它文献qq计算具体病人的计算具体病人的计算具体病人的计算具体病人的NNTNNTNNTNNT和和和和NNHNNHNNHNNH病人对治疗
32、措施的期望、关注和喜好？病人对治疗措施的期望、关注和喜好？qq引导病人表达自己的意愿引导病人表达自己的意愿引导病人表达自己的意愿引导病人表达自己的意愿* *直接询问病人对疾病进展和副作用的评分直接询问病人对疾病进展和副作用的评分直接询问病人对疾病进展和副作用的评分直接询问病人对疾病进展和副作用的评分 例：恶化例：恶化例：恶化例：恶化 5 5分分分分 / / 副作用副作用副作用副作用1 1分分分分 5 5倍倍倍倍* *使用评分尺使用评分尺使用评分尺使用评分尺 0 0.5 1 death full healthqq 例：某病人对疾病进展予例：某病人对疾病进展予例：某病人对疾病进展予例：某病人对疾病
33、进展予0.050.05、对副作用予、对副作用予、对副作用予、对副作用予 0.950.95，即病人以为疾病进展比副作用糟，即病人以为疾病进展比副作用糟，即病人以为疾病进展比副作用糟，即病人以为疾病进展比副作用糟1919（0.95/0.050.95/0.05）倍）倍）倍）倍有否其它有效的治疗措施可供选择有否其它有效的治疗措施可供选择在我们的例子中：在我们的例子中：在我们的例子中：在我们的例子中： 已有许多很好设计的研究证实治疗高血压病的有已有许多很好设计的研究证实治疗高血压病的有已有许多很好设计的研究证实治疗高血压病的有已有许多很好设计的研究证实治疗高血压病的有措施（如噻嗪类、措施（如噻嗪类、措施
34、（如噻嗪类、措施（如噻嗪类、 阻滞剂），虽然有其它副作阻滞剂），虽然有其它副作阻滞剂），虽然有其它副作阻滞剂），虽然有其它副作用，但肯定不会导致癌症用，但肯定不会导致癌症用，但肯定不会导致癌症用，但肯定不会导致癌症回答患者的问题回答患者的问题回答患者的问题回答患者的问题qq从从现有的非随机对照研究证据来看，与不吸烟相现有的非随机对照研究证据来看，与不吸烟相比，比，吸烟的绝经期后妇女得膀胱癌的相对危险度吸烟的绝经期后妇女得膀胱癌的相对危险度为为5.495.49（现在吸烟的）和（现在吸烟的）和2.102.10（既往吸烟的）。（既往吸烟的）。尚无直接证据说明吸烟与膀胱癌复发的关系。尚无直接证据说明吸烟与膀胱癌复发的关系。qq从现有的非随机对照研究证据来看，与未服钙通从现有的非随机对照研究证据来看，与未服钙通道阻滞剂相比，服用者得癌症的，道阻滞剂相比，服用者得癌症的，相对危险度为相对危险度为1.41.4。qq建议患者戒烟和换用其它治疗高血压药物建议患者戒烟和换用其它治疗高血压药物
