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1、脑梗死病人护理查房护理疾病查房记录护理疾病查房记录科别：重症监护科科别：重症监护科床号：床号：0303床床姓名：潘锡龙姓名：潘锡龙诊断：脑梗死诊断：脑梗死入院日期：入院日期：2013-8-122013-8-12脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。 患者潘锡龙，男性，84岁，于2013年8月12日入院。主诉：主诉：神志不清4天。现病史现病史：患者4天前在家无明显诱因下突发神志不清，呼之不应，无牙
2、关紧闭、口吐白沫，无四肢抽搐，伴大小便失禁，无口唇发绀，无呼吸急促，无发热、寒战，来我院查头颅CT示左侧丘脑腔隙灶、右侧额颢顶叶大片陈旧梗塞灶，幕上脑室增大，拟“大片脑梗死”留观，予以“抗血小板、稳定斑块、改善循环”等治疗，病情稳定，期间出现发热，查胸CT；右肺多发感染，左下肺少许纤维化灶，右侧胸膜增厚。予以“特治星针静滴q8h”抗感染治疗，体温有所好转，为求进一步诊治，拟“脑梗死、肺炎”留观。发病来，神志不清，留置胃管，鼻饲无潴留，留置导尿管通畅，尿色清，大便失禁，质软，色黄，体重无明显增减。既往史既往史：一般健康情况：一般。传染病史：否认结核病史，否认肝炎。疾病史：有高血压史、心脏病史、脑
3、血管病史，否认糖尿病史、肾病史、肝病史、肺病史。手术史：否认。外伤史：否认。输血史：否认。体格检查：体格检查：一般情况：一般情况：意识【浅昏迷】 脉搏【105次/分】 体温【38.0】 呼吸【20次/分】血压【145/88mmHg】体位【被动】体重【卧床】身高【未测】皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、无水肿、无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。淋巴结：淋巴结：耳前、耳后、乳突区、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝等部位浅表淋巴结未触及。 躯体移动障碍：与神志不清有关。1 有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关2 3 4护理诊断 潜在并发症：出血。5营养失调 低于机体需要量：与摄入困
4、难，鼻饲流质有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。护理措施躯体移动障碍：与神志不清有关躯体移动障碍：与神志不清有关做好患者的生活护理，基础护理。做好患者的生活护理，基础护理。安置舒适的体位，患肢保持功能位安置舒适的体位，患肢保持功能位按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。是从小到大，循序渐进。评价：现患者肌力无明显改变。评价：现患者肌力无明显改变。有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分有窒息的危
5、险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关。泌物增加有关。营造良好的治疗环境，温度保持在营造良好的治疗环境，温度保持在1822 ，湿度在，湿度在50%60%，保持病室空气新鲜，定时通风，保持病室空气新鲜，定时通风；给予患者抬高床头给予患者抬高床头30度，度，有利于改善呼吸有利于改善呼吸。评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰。吸痰。按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。必要时使用振动排痰机。必要时使用振动排痰机。遵医嘱合理使用解痉平喘药物遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。评价：患者气切处接呼吸
6、机呼吸平稳。评价：患者气切处接呼吸机呼吸平稳。营养失调营养失调 低于机体需要量：与低于机体需要量：与摄入困摄入困难，鼻饲流质有关难，鼻饲流质有关妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。保证每日的输液量。保证每日的输液量。意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。渐进。评价：病人呈昏迷状，给予鼻饲饮食。评价：病人呈昏迷状，给予鼻饲饮食。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。睡气垫床，保持床单位干燥整洁。睡气垫床，
7、保持床单位干燥整洁。 加强翻身拍背加强翻身拍背q2hq2h，适当按摩骨隆突处。，适当按摩骨隆突处。进高蛋白高维生素富热量食物。进高蛋白高维生素富热量食物。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。评价：患者住院期间皮肤完整无破损。评价：患者住院期间皮肤完整无破损。潜在并发症：出血。潜在并发症：出血。密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。观察有无恶心、
8、呕吐、头痛等出血症状。 如有异常及时通知医生。如有异常及时通知医生。评价：现患者无脑出血、内脏出血倾向。评价：现患者无脑出血、内脏出血倾向。脑梗死后遗症治疗？ 脑梗死后遗症是指脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或语言障碍或口眼歪斜等症状，叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复速度都较慢。原则：科学准确用药，预防脑梗死复发。 尽早，积极的开始康复治疗。 日常生活训练。 面对现实，调整情绪。 后遗症的功能恢复护理。脑梗死预后如何？ 本病的病死率约本病的病死率约10%，致残率可达，致残率可达50%以上。存活者的复以上。存活者的复发率，高达发率，高达40%，脑梗死复发可严重
9、削弱患者的日常生活，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率。和社会功能，而且可明显增加死亡率。 健康教育健康教育饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导：（：（1 1）指导病人低盐、低胆固醇、适量）指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。（碳水化合物，丰富维生素饮食。（2 2）控制总热量，）控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导休息活动指导休息活动指导休息活动指导：（：（1 1）急性期卧床休息，应取平卧急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。（患肢与关节。（2 2）病情稳定后，应尽早进行床上，）病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。床边及下床活动，主动运动患肢。 谢谢观赏WPS官方微博kingsoftwps
